Accidente cerebrovascular
(ACV)
La Era De La Reperfusión
Accidente cerebrovascular
(ACV)
• Tercera causa de muerte en los Estados
Unidos.
• 3’890.000 norteamericanos vivos
presentan secuelas
• En USA ocurren 500.000 ACV anuales.
• 1/3 mueren, 1/3 se recuperan y 1/3
quedan con secuelas
El tiempo es crítico
• El tratamiento debe ser iniciado a las pocas
horas del comienzo de los síntomas.
• Claves para el éxito:
- Educación de los pacientes de riesgo
- Detección precoz.
- Transporte inmediato al hospital.
– Evaluación rápida en el hospital.
Tipos de ACV
• Isquémico •Hemorrágico
– Trombótico –Subaracnoideo
–Intracerebral
– Embólico
7 “Ds” (Demoras) en el ACV
• 1. Detección temprana (público)
• 2. Despacho rápido de la ambulancia
• 3. Despacho del paciente al hospital
• 4. Diagnóstico en la puerta de urgencias
• 5. Datos obtenidos por paraclínicos (TAC)
• 6. Decisión de posibles terapias
• 7. Drogas para el tratamiento
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
• HTA.
• Tabaquismo
• Isquemia Cerebral Transitoria
• Enfermedades cardiacas
• Aumento del recuento de glóbulos rojos o
hipercoagulabilidad
• Soplo carotídeo
• Diabetes
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
• Edad
• Sexo
• Raza
• ACV previo
• Herencia
• Soplo carotídeo asintomático
SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENTES DE ACV
ATAQUE HEMORRAGIA
ACV HEMORRAGICO ACV ISQUEMICO
ISQUEMICO SUBARACNOIDEA
TRANSITORIO
(AIT)
• TRANSITORIO SIGNOS Y SINTOMAS: SIGNOS Y SINTOMAS: SIGNOS Y SINTOMAS:
• SIN SECUELAS (SUPERPOSICION • INICIO SUBITO DE • NAUSEA - VOMITO
• SIGNO CON ISQUEMICO) DEFICIT FOCAL • INTOLERANCIA A RUIDO
PREMONITORIO
DE ACV • MAS GRAVEMENTE ( IGUAL A AIT) Y LUZ
• RIESGO DE
INFARTO ENFERMOS • NIVEL DE • ESCALA DE HUNT Y
CEREBRAL:
• EVOLUCION MAS CONCIENCIA HESS
5 % EN EL PRIMER
MES RAPIDA PUEDE O NO • “ AURA
12 % AL AÑO
• ALTERACIONES DE ESTAR DEPRIMIDO PREMONITORIA”
5 % ADICIONAL POR
AÑO CONCIENCIA
• NAUSEA Y VOMITO
Atención Prehospitalaria
Soporte cardiorrespiratorio
Glicemia
Determinar tiempo exacto de inicio
Transporte rápido
Notificación previa
Evaluación neurológica
Score de Cincinatti
• Parálisis Facial (pida al paciente que sonría
o muestre sus dientes):
–Normal: ambos lados se –Anormal: uno de los lados
mueven igualmente. de la cara no se mueve.
Score de Cincinatti (cont.)
• Debilidad motora (con los ojos cerrados, el
paciente eleva ambos brazos):
Normal: ambos brazos Anormal: uno de los brazos no
se elevan igualmente se eleva adecuadamente.
Score de Cincinatti (cont.)
• Habla (pida repetir una frase)
- Normal: el paciente usa las palabras
correctamente.
– Anormal: el paciente confunde las palabras o es
incapaz de hablar.
Atención Prehospitalaria
EVITAR:
Dar glucosa
Tratar la hipertensión
Que el paciente broncoaspire
Atención Intrahospitalaria:
CODIGO A.C.V.
SELECCIÓN VALORACION
CLÍNICA
ESCALA DE ESCALA DE T.A.C. DX. TTO.
CINCINNATI N.I.H.
A la llegada 15 minutos 25 minutos 45 minutos 60 minutos
Evaluación Intrahospitalaria
Inmediata <15 min:
Oxigeno
Acceso venoso
Monitorización (ECG / PA / Sat O2)
Examenes: c.h., eletrólitos, pruebas de
coagulación, glicemia
Evaluación neurológica
Equipo de ACV: neurologo, radiologo,
técnico de radiología
Evaluación Neurológica
Inmediata <25 min
Historia y examen físico
Confirmar inicio del cuadro
Examen neurológico:
Nivel de conciencia (Escala de Coma de
Glasgow)
Nivel de gravedad del ACV (Escala de NIH o
Escala de Hunt y Hess)
TAC urgente (sin contraste)
RX lateral de columna cervical (si el paciente
está en coma o sospecha de trauma)
CUIDADOS GENERALES
• CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
• TRATAMIENTO DE LAS CONVULSIONES
• MANEJO DE LA PRESION INTRACRANEANA
MANEJO ESPECIFICO DE LA HTA
PACIENTE CON ACV ISQUEMICO PACIENTE CON ACV HEMORRAGICO
SI: SI:
• I.A.M. • PAS >180 MMHG
• DISECCION AORTICA
• ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA O SI EL PACIENTE PRESENTABA
• INSUFICIENCIA VENTRICULAR CIFRAS MUCHO MENORES ANTES
IZQUIERDA GRAVE DEL ACV.
• PAS >220 MMHG
• PAD >120 MMHG
NO TROMBOLISIS EN PACIENTES CON:
•PAS >185 MMHG
•PAD > 110 MMHG
ESCALA DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
( NIHSS)
• VALORA FUNCION NEUROLOGICA QUE SE CORRELACIONA CON
LA GRAVEDAD Y PRONOSTICO A LARGO PLAZO DEL ACV
ISQUEMICO ( SIETE MINUTOS)
• PUNTUACION DE 0- 42 PUNTOS
• CINCO AREAS PRINCIPALES:
– NIVEL DE CONCIENCIA
– VALORACION VISUAL
– FUNCION MOTORA
– ATENCION Y DESATENCION
– FUNCION CEREBELOSA
UTILIZADO PARA GUIAR LA DECISION DE TERAPIA TROMBOLITICA
T.A.C
ACV ACV HEMORRAGIA
ISQUEMICO HEMORRAGICO SUBARACNOIDEA
A.C.V. ISQUEMICO AGUDO
TERAPIA TROMBOLITICA
CRITERIOS DE INCLUSION
EDAD > 18 años
Dx CLINICO DEL ACV CON DEFICIT
NEUROLOGICO MEDIBLE
TIEMPO < 180 min.
TERAPIA TROMBOLITICA
CRITERIOS DE EXCLUSION
• EVIDENCIA DE HEMORRAGIA (TAC)
• SINTOMAS LEVES,TRANSITORIOS
• SOSPECHA Clínica HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (TAC NORMAL)
• SANGRADO INTERNO ACTIVO EN LOS ULTIMOS 21 DIAS
• ALTERACION HEMATOLOGICA
INCLUYENDO : TROMBOCITOPENIA: < 100.000 mm3
USO DE HEPARINA : Ultimas 48 horas
USO DE WARFARINA: PT > 15 seg.
• AVC PREVIO ó TCE ó CIRUGIA ( 3 meses)
• CIRUGIA MAYOR ó TRAUMA SEVERO ( 14 días)
• PUNCION ARTERIAL RECIENTE EN ZONA NO COMPRESIBLE
• PUNCION LUMBAR ( 7 días)
• CONVULSION AL INICIO DEL ACV
• IAM RECIENTE
• P.A.S. ( > 185/110 mm Hg. ) A.H.A. 1999
Trombolisis con TPA
Dosis
0,9 mg/kg IV (máximo 90 mg)
10% en bolo
Restante en 60 min
Trombolisis
30% de probabilidades de mejora, con
mínima o ninguna disfunción
Aumento de hemorragia cerebral ( 6,4%)
No aumento de la mortalidad
E.NIH > 21, edema o efecto de masa en la TC
indican mayor riesgo de sangrado
TERAPIA TROMBOLITICA
• ESTREPTOQUINASA: TRES
ESTUDIOS SUSPENDIDOS POR
AUMENTO DE HEMORRAGIA Y
MORTALIDAD: NO USARLA
CONCLUSION
SELECCIÓN VALORACION
CLÍNICA
ESCALA DE ESCALA DE T.A.C. DX. TTO.
CINCINNATI N.I.H.
A la llegada 15 minutos 25 minutos 45 minutos 60 minutos
