INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Gina Paola Cuellar Escandón
Ana María Escobar Marín
¿QUÉ ES LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA?
Es la incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su función básica, el intercambio
gaseoso de oxigeno y de dióxido de carbono entre el aire inspirado y la sangre
circulante.
Una reducción del
valor en sangre
Hipercapnia (aumento de la
arterial de la presión
presión parcial arterial de CO2
parcial de O2 inferior
igual o mayor a 50 mmHg)
a 60 mmHg
(hipoxemia),
FACTORES DE RIESGO
• Enfermedades pulmonares como:
-EPOC
Las enfermedades que
-NEUMONÍA
. afectan la respiración
-EMBOLIA PULMONAR
-FIBROSIS QUÍSTICA
• Daño a los tejidos alrededor de los pulmones
• Lesiones por inhalación de humo o gases nocivos.
• Condiciones que afectan el control de los nervios y los músculos
como traumatismo de la médula espinal, distrofia muscular y
ataque cerebral.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dependen de los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en sangre:
Un nivel bajo de oxígeno
Un nivel alto de dióxido
en la sangre puede causar
de carbono puede causar
disnea (dificultad para
taquipnea (respiración
respirar), falta de aire (la
rápida), tos y confusión.
sensación de que no puede
respirar suficiente aire) y
cianosis.
La insuficiencia no es una
enfermedad en sí misma,
sino la consecuencia final
común de gran variedad de
procesos específicos, no sólo de
origen respiratorio
sino también cardiológico,
neurológicos, tóxicos y
traumáticos.
FISIOPATOLOGÍA: ORIGENES
Se pueden resumir en 3
motivos:
• Obstrucción de las vías
respiratorias.
• Alteración en el
intercambio gaseoso
(engrosamiento entre
el vaso y el alveolo).
• Alteración de los
músculos respiratorios.
Intercambio de oxigeno
Los tres procesos esenciales para
la transferencia del oxígeno desde
el aire del exterior a la sangre que
fluye por los pulmones son:
ventilación, difusión y perfusión.
La ventilación es el proceso por el cual el aire entra y sale de los pulmones.
La difusión es el movimiento espontáneo de gases entre los alvéolos y la sangre de los
capilares pulmonares sin intervención de energía alguna o esfuerzo del organismo.
La perfusión es el proceso por el cual el sistema cardiovascular bombea la sangre a los
pulmones.
CLASIFICACIÓN 1. Según criterio evolutivo:
• Insuficiencia respiratoria aguda
• Insuficiencia respiratoria crónica
• Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada
2. Según mecanismo fisiológico subyacente:
• Hipoventilación pulmonar
• Alteración de la difusión
• Alteración de la relación ventilación perfusión
• Efecto del Shunt derecho izquierdo
3. Según características gasométricas:
• Insuficiencia respiratoria tipo I: Hipoxémica
• Insuficiencia respiratoria tipo II: Hipercapnia
• Insuficiencia respiratoria tipo III: Perioperatoria
• Insuficiencia respiratoria tipo IV: shock o hipoperfusión
Insuficiencia
Respiratoria
1. SEGÚN CRITERIO CLÍNICO EVOLUTIVO: Parcial
(IRP) cuando
sólo cursa con
Insuficiencia respiratoria aguda (IRA) hipoxemia
Incapacidad del aparato respiratorio para satisfacer las demandas
metabólicas del organismo, al no poder realizar el intercambio
gaseoso adecuado (oxigenar o para eliminar el exceso del dióxido
Insuficiencia
de carbono). Respiratoria
Global
Se instaura en un corto periodo de tiempo, se ha producido (IRG) cuando
recientemente, en minutos, horas o días, sin haber producido cursa con
todavía mecanismos de compensación. hipoxemia e
hipercapnia.
VALORES NORMALES:
PaO2 ( 80- 100 mmHg)
PaCO2 (35-45 mmHg)
Insuficiencia respiratoria crónica (IRC)
IRC hipoxémica parcial
IRC hipercápnica global
• Esta se da en semanas o meses
• Implica la existencia de una enfermedad previa e
irreversible que afecta al aparato respiratorio y a
la que el organismo se adapto para soportar esta
situación con los mínimos síntomas clínicos.
• En estos casos ya se habrán producido
mecanismos de compensación.
Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada
Se establece en pacientes con IR crónica que sufren
descompensaciones agudas de su enfermedad de base y que
hacen que empeore el intercambio gaseoso.
Las posibles indicaciones de ingreso de estos enfermos en un
hospital son:
• Imposibilidad para mantener una PaO2 igual o superior a
55 mm
• Aumento progresivo de la PaCO2 por hipoventilación
2. SEGÚN MECANISMO FISIOLÓGICO SUBYACENTE
Hipoventilación alveolar.
En las patologías en las que falla la bomba ventilatoria,
la hipoventilación ocasiona que disminuya la PAO2 y
PaO2 ; con retención de CO2 secundario, como ocurre
en alteraciones del sistema nervioso central,
enfermedades neuromusculares y alteraciones de la
caja toráxica
En este caso el paciente no va a poder hiperventilar
por la falla en los músculos
Alteración de la difusión
• Ocurre en el engrosamiento de la
membrana alvéolo-capilar como
neuropatías intersticiales difusas.
• Por acortamiento del tiempo de
tránsito de los hematíes por capilares,
como en el enfisema pulmonar.
Efecto del corto circuito. (Shunt)
Cuando parte de la sangre venosa llega al
sistema arterial sin pasar a través de regiones
ventiladas del pulmón.
Por el paso de sangre por unos vasos
anómalos dentro del pulmón (Ej., fístulas
arteriovenosas pulmonares).
La mezcla de sangre venosa anómalamente
desaturada con sangre arterial reduce la PaO2.
Alteración de la relación ventilación
perfusión. (V/Q)
Es el mecanismo más frecuente de causa de
hipoxemia.
Este desequilibrio se produce de 2 formas :
1. Existe una perfusión adecuada de alveolos no
ventilados (Efecto shunt)- relación V/Q baja.
2. Existe una ventilación adecuada con una
perfusión disminuida (Efecto espacio muerto)- Atelectasia
relación V/Q alta.
ATELECTASIA
3. SEGÚN CARACTERÍSTICAS GASOMÉTRICAS
TIPO I: Insuficiencia respiratoria hipoxémica
Llamada también oxigenaría o hipoxémica,
se define por:
Hipoxemia con PaCO2 normal o bajo,
gradiente alvéolo-arterial de O2
incrementado (AaPO2 > 20 mmHg).
La causa de IR no se debe a un problema
en el parénquima pulmonar si no en la
ventilación/perfusión.
Constituye el tipo más habitual de IR.
TIPO II: Insuficiencia respiratoria hipercápnica
Denominada asimismo ventilatoria o
hipercápnica, que se caracteriza por:
Hipoxemia con PaCO2 elevado;
gradiente alvéolo-arterial de O2 normal
(AaPO2 < 20 mmHg).
Podemos decir que el pulmón es
intrínsecamente sano, y que la causa de
IR se localiza fuera del pulmón, por lo que
tendremos que pensar en otras
enfermedades.
TIPO III: Perioperatoria
En el que se asocia con un aumento del
volumen crítico de cierre como ocurre en
el paciente anciano con una disminución
de la capacidad vital.
(Limitación de la expansión torácica por
obesidad marcada, dolor, íleo, cirugía
toraco-abdominal mayor, drogas, etc.).
TIPO IV: Asociada a estados de shock o hipoperfusión
En los cuales hay una disminución
de la entrega de oxígeno y
disponibilidad de energía a los
músculos respiratorios y un
incremento en la extracción tisular
de oxígeno.
Diagnóstico
• Gasometría arterial: Establece la existencia o no
de acidez respiratoria, y si ésta se encuentra
compensada.
• Oximetría de pulso: Procedimiento para medir la
saturación de oxígeno de la hemoglobina.
Gasometría arterial
PaO2 : 60-80 mmHg Hipoxemia arterial
< 60 mmHg Insuficiencia respiratoria
La presión parcial de CO2
PaCO2 : < 35 mmHg Hipocápnia (PaCO2 ), depende de la
(hiperventilación alveolar) producción y de la eliminación
del CO2, que se relaciona
>45 mmHg Hipercápnia inversamente con la
(hipoventilación alveolar) ventilación alveolar.
Gasometría arterial
Otros valores que mide la gasometría arterial son:
1. pH
2. Nivel de bicarbonato El pH y el bicarbonato (COH3 )
nos permite establecer el grado
de la compensación renal de
los trastornos respiratorios; de
esta forma la presencia de
bicarbonato elevado nos
permitirá discriminar una IR
crónica de una aguda.
Oximetría de pulso En la atención prehospitalaria, se
consideran que valores de:
La oximetría de pulso es un método que permite la
Saturación de Oxígeno de
estimación de la saturación de oxígeno (SpO2) de la
90% a 95% equivalen a PaO2
hemoglobina arterial.
de 60 a 80 mmHg
La SatO2 representa los gramos de hemoglobina (Hb)
(Hipoxemia)
que son portadores de oxígeno.
Y saturación de oxigeno de
90% equivale a una PaO2 de
60 mmHg (Insuficiencia
Respiratoria).
Espectrofotometría
Limitaciones y causas de error
1. Anemia severa: (la hemoglobina se encuentra inferior a 5 mg/dl causa lecturas falsas).
2. Los movimientos del transductor pueden afectar la fiabilidad (el temblor o vibración de
las ambulancias), se soluciona colocándolo en el lóbulo de la oreja o en el dedo del pie.
3. Contrastes intravenosos pueden interferir si absorben luz de una longitud de onda
similar a la de la hemoglobina.
4. Mala perfusión periférica por frío ambiental, disminución de temperatura corporal,
hipotensión, vasoconstricción.
5. El pulso venoso: fallo cardíaco derecho o insuficiencia tricuspídea. El aumento del
pulso venoso puede afectar la lectura, se debe colocar el dispositivo por encima del
corazón.
6. Dishemoglobinemias: la carboxihemoglobina y la metahemoglobina absorben
longitudes de onda similares a la oxihemoglobina. Para estas situaciones son
necesarios otros dispositivos como CO-oxímetros.
BIBLIOGRAFÍA
