* Acuerdo 260 /04 y
ley 1122 /07
Por las cuales se regulan
las cuotas moderadoras y
los copagos dentro del
régimen contributivo y
subsidiado.
* Cuotas Moderadoras
*Son aportes en dinero que tienen por objeto
regular la utilización del servicio de salud y
estimular su buen uso, promoviendo en los
afiliados la inscripción en los programas de
atención integral desarrollados por las EPS.
*¿Quienes deben pagarlas?
Los afiliados
. cotizantes y beneficiarios en el
Régimen Contributivo.
Cuotas moderadoras - Régimen
Contributivo
El cobro de estas se aplicará a los siguientes servicios:
*Consulta médica y odontológica
*Consulta médica especializada.
*Medicamentos ambulatorios.
*Exámenes de Laboratorio clínico ,
Exámenes
. de diagnóstico e imagenología de
primer nivel
*Atención de urgencias NO vitales.
*Copagos
Son los aportes en dinero que
corresponden a una parte del
valor del servicio demandado y
tienen como finalidad ayudar a
financiar el sistema.
*Copagos en el régimen
contributivo
Los afiliados cotizantes NO pagan copagos por
ningún servicio cubierto en el PBS
Los afiliados beneficiarios SI deben pagar copago a su EPS
cuando reciben atención del Plan de beneficios en Salud
como por ejemplo:
Hospitalización,
Procedimientos o tratamientos quirúrgicos,
exámenes de laboratorio de 2 y 3 Nivel,
ayudas diagnósticas y terapias de 2 y 3 Nivel.
COPAGO POR
*Programas de control en atención
materno infantil.
*Programas de P y P
*Programas de control en atención de
las enfermedades transmisibles.
*Servicios por los cuales se paga cuota
moderadora.
Eventos y servicios o tratamientos de alto
costo que, según el artículo 45 del Acuerdo
029/11 son:
1. Trasplante renal, de corazón, de hígado, de médula ósea
y de córnea.
2. Diálisis peritoneal y hemodiálisis.
3. Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón.
4. Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema
nervioso central.
5. Reemplazos articulares.
6. Manejo médico-quirúrgico del Gran Quemado.
7. Manejo del trauma mayor.
8. Diagnóstico y manejo del paciente infectado por
VIH.
9. Quimioterapia y radioterapia para el cáncer.
10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados
Intensivos.
11. Manejo quirúrgico de enfermedades
congénitas.
Monto 2019 Régimen contributivo
CUOTAS
COPAGOS
MODERADORAS
RANGO DE IBC EN VALOR LIMITE POR VALOR LIMITE POR
VALOR %EVENTO
SMLMV (1) EVENTO AÑO
COTIZANTE CON
INGRESOS $ 3.200 11,50% $ 237.669 $ 476.167
INFERIORES A 2
SMLMV*
COTIZANTE CON $ 12.700 17,30% $ 952.333 $ 1.904.667
INGRESOS ENTRE 2
Y 5 SMLMV*
COTIZANTE CON
INGRESOS $ 33.500 23% $ 1.904.667 $ 3.809.334
MAYORES A 5
SMLMV*
*Reglas para tener en cuenta
*Si el usuario está inscrito en un programa especial en el
cual debe seguir un plan rutinario de actividades de
control, NO habrá lugar a cobro de Cuota Moderadora
*Bajo ningún caso se podrán cobrar cuotas moderadoras
y copagos al mismo tiempo.
*Salario Mínimo Diario 2019: $27.604
*Salario Mínimo Mensual 2019: $ 828.116
RÉGIMEN SUBSIDIADO
En el Régimen Subsidiado del Sistema
General de Seguridad Social en Salud
NO se cobran cuotas moderadoras.
La población afiliada a este
régimen en el nivel II solo paga
COPAGO, según las normas
establecidas.
COPAGOS RÉGIMEN
SUBSIDIADO
REGIMEN SUBSIDIADO - COPAGOS
TOPES COPAGO EN % VALOR MAXIMO
DEL COPAGO 2019
SERVICIO
VALOR MÁXIMO
POR EVENTO 10% $ 414.058
VALOR MÁXIMO
POR AÑO $828.116
NOTA: La población clasificada en nivel I del
Régimen Subsidiado NO cancela COPAGOS en ningún
caso.
ACUERDO 365 DE 2007: Art 1.
La atención de cualquier servicio,
actividad, procedimiento e intervención en
el Régimen subsidiado, será gratuita y no
habrá lugar al cobro de copagos para las
siguientes poblaciones:
1. Niños durante el primer año de vida
2.Población con clasificación UNO
mediante encuesta SISBEN (cualquier edad)
3. Poblaciones especiales que se identifiquen
mediante instrumentos diferentes al SISBEN, tales
como listados censales u otros, siempre y cuando
presenten condiciones de pobreza similares a las
del nivel UNO del SISBEN tales como:
*Población infantil abandonada
*Población indigente
*Población desplazada
*Población indígena
*Personas de la tercera edad en protección de
ancianátos en instituciones de asistencia social
*Población rural migratoria
*Población ROOM
4. El núcleo familiar de la población
desmovilizada siempre y cuando se clasifique en
el nivel UNO del SISBEN.
COPAGO
Régimen
Subsidiado
La atención será gratuita y no habrá lugar al cobro de
copagos para cualquier población de cualquier edad y
condición socioeconómica, en los siguientes
servicios:
1. Control prenatal, la atención del parto y sus
complicaciones
2. Servicios de promoción y prevención
3. Programas de control en atención materno infantil
4. Programas de control en atención de las
enfermedades transmisibles
5. Enfermedades catastróficas o de alto costo
6. Atención de urgencias
7. Consulta médica, odontológica, exámenes de
laboratorio, imagenología, despacho de
medicamentos cubiertos en el PBS y consulta de
urgencia.
8. Prescripciones regulares dentro de un programa
especial de atención integral de patologías
*CIRCULAR 016 DE
2014 del Ministerio
de la protección
social
Exceptúa de manera
concurrente del pago de
cuotas moderadoras y
COPAGOS tanto en el régimen
contributivo como en el
subsidiado a los siguientes
grupos de población:
* Las personas con discapacidad mental que tienen derecho a
los servicios de salud de manera gratuita que no tengan
capacidad de pago.
* La población menor de 18 años a quien se le haya confirmado
el diagnóstico de cáncer.
* Las personas mayores de edad, en relación con la práctica de
la vasectomía o ligadura de trompas
* Los niños, niñas y adolescentes SISBÉN NIVEL 1 y 2, con
discapacidades físicas, sensoriales y cognitivas, enfermedades
catastróficas y ruinosas que sean certificadas por el médico
tratante.
* Menores de edad víctimas de violencia física o sexual y todas
las formas de maltrato, que estén certificados por la
autoridad competente, respecto de los servicios de salud de
manera integral hasta que se certifique médicamente su
recuperación.
* Todas las mujeres víctimas de violencia física o sexual,
respecto de la prestación de los servicios de salud de manera
integral, sin importar su régimen de afiliación, hasta que se
certifique medicamente la recuperación de las víctimas.
* Las víctimas del conflicto armado
interno, y las pertenecientes a
comunidades negras,
afrocolombianas, raizales y
palenqueras que se encuentren
registradas en el SISBÉN 1 y 2, en
todo tipo de atención en salud que
requieran. En caso de no hallarse
afiliadas a ningún régimen, tendrán
que ser afiliadas en forma inmediata
al régimen subsidiado.
* Las victimas de lesiones personales causadas por el uso de
cualquier tipo de ácidos o sustancia que generen daño al
entrar en contacto con el tejido humano y generen algún tipo
de deformidad, respecto de los servicios, tratamientos
médicos y psicológicos, procedimientos e intervenciones
necesarias
