PROCESO FISIOLOGICO

EN DUODENO

- Fisiología Pancreática y Biliar.

- Fisiología Hepática.

- .
Páncreas
 Se localiza en el asa que se forma entre el
estómago y el intestino delgado (hipocondrio
izquierdo).
 Su porción endocrina (células alfa y beta)
secreta las hormonas insulina y glucagon, que
regulan el nivel de glucosa en sangre.
 Su porción exocrina produce el jugo
pancreático, que se libera al intestino delgado
y tiene como función neutralizar el quimo
ácido y digerir carbohidratos, lípidos y
proteínas.
Páncreas

 El
jugo pancreático contrarresta el quimo
ácido, ya que contiene bicarbonato de
sodio. Además contiene las enzimas:
Amilasa pancreática, que degrada almidón a
maltosa.
Lipasa, degrada lípidos a triglicéridos.
Tripsina y quimotripsina, degradan proteínas a
péptidos.
FISIOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO

 El páncreas tiene funciones exocrinas y

endocrinas. La porción glandular de esta
glándula representa el 80% de su volumen
total, mientras los conductos pancreáticos y
vasos sanguíneos representan el 18% y las
células endocrinas el 2%.
FISIOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO

 El páncreas se origina del intestino primitivo.

Una porción de la cabeza y el proceso
uncinado y todo el cuerpo y cola provienen del
duodeno, mientras la porción ventral del
páncreas se origina en los conductos biliares
primitivos.
 Los componentes endocrinos del páncreas,
ISLOTES DE LANGERHANS, se encuentran
diseminados por todos los acinos secretores.
FISIOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO

 SECRECIONES ORGANICAS DEL PANC

REAS.
 SINTESIS DE PROTEINAS.
La unidad funcional del páncreas exocrino
es el acino, el cual esta compuesto por
células de forma piramidal . Las células
acinares tienen diferencias estructurales y
funcionales en el área del apex con
relacion al área basal.
FISIOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO

 Estas células tienen un muy bien desarrollado

aparato de Golgui y el Retículo Endoplasmico,
que son esenciales para la síntesis y
almacenamiento de las proteinas.
 Los granulos de
cimogeno se encuentran en la region apical y
son zonas de almacenamiento.
 El nucleo de la celula esta localizado en la
base.
FISIOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO
FISIOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO

 La funcion primaria de las células acinares

pancreáticas en producir grandes cantidades
de proteinas enzimáticas que son trasladadas
al duodeno a traves de los conductos
pancreáticos.
 Las enzimas pancreáticas luego de
ser sintetizadas, se almacenan
como GRANULOS DE CIMOGENO,
los cuales luego vierten su contenido al
espacio luminal del acino a traves de un
mecanismo de exocitosis.
FISIOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO
 FISIOLOGIA DEL
PANCREAS EXOCRINO

La celula acinar es estimulada por la acetil

colina ,la colecistoquinina, la bombesina y la
substancia P a por intermedio de receptores
de membrana mediados por el IP3
,y la secretina y el VIP
a traves de la adenil ciclasa.
FISIOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO

 El páncreas exocrino secreta una

variedad de proteinas, que son
esenciales para la digestión y
absorción de los nutrientes.
 El 80% de
las enzimas pancreáticas son
enzimas proteoliticas.
 FISIOLOGIA DEL
PANCREAS EXOCRINO
FISIOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO

 Las enzimas son

sintetizadas por el acino en forma inactiva,
empacadas en granulos y acompañadas
en el por un inhibidor del tripsinogeno.
Las enzimas viajan por los conductos pancreáticos al
duodeno en esta forma inactiva y al llegar al duodeno
una enteroquinasa del borde de cepillo del duodeno,
convierte el tripsinogeno que es la forma inactiva
a tripsina que es la forma activa, la cual a su
vez activa el resto de enzimas pancreáticas.
 FISIOLOGIA DEL
PANCREAS EXOCRINO
 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
DEL PANCREAS

 La secreción basal del páncreas es de 0.2-

0.3 cc/minuto, pero cuando hay estimulación
sobre el páncreas este volumen asciende a 4
cc /minutos.
 La secreción pancreática diaria es de 2.5 litros
aproximadamente.
 El liquido secretado por el páncreas es la
combinación de la secreción del acino como de
los conductos pancreáticos.
 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
DEL PANCREAS

 La funcion de los líquidos producidos por

los acinos pancreáticos es la de servir como
medio de transporte a las enzimas
producidas.
 Hay una diferencia en la secreción ionica
de los acinos con respecto a los conductos
pancreáticos, se secreta mas bicarbonato en
el conducto pancreático y menos cloro
que el acino, y en este ultimo hay mas
secreción de cloro y menos de bicarbonato.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS DEL PANCREAS

 El bicarbonato secretado
por el páncreas proviene del C02 y H20 que
difunden de la submucosa a
la celula del conducto pancreático, en
esta celula a traves de
la anhidrasa carbónica se forma ácido
carbónico que luego da origen al bicarbonato.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
DEL PANCREAS

 Para la secreción de bicarbonato se requiere

de cloro, el cual se recicla por accion de un
regulador de membrana CFTR. El mayor
agente estimulador del bicarbonato y agua
por el páncreas es la SECRETINA.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
DEL PANCREAS
 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
DEL PANCREAS

 Agentes como la SOMATOSTATINA produ

cen inhibición de la secreción pancreática, lo
mismo que las prostaglandinas de la serie
E.
 Al aumentar la rata de secreción de jugo
pancreático, se aumenta la
producción de bicarbonato y
disminuye la secreción de cloro,
manteniéndose estable la de Na.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
DEL PANCREAS
 REGULACION DE LA SECRECION PANCREATICA

 El pH del quimo gástrico debe ser neutralizado por la

secreción pancreática por varias razones, la primera por
que el ácido y la pepsina gástrica producen
lesiones sobre la mucosa duodenal, un pH neutro
es importante para la activación de las enzimas
pancreáticas y la solubilidad de los acidos biliares.
FASES DE LA SECRECIÓN
PACREÁTICA
 FASE CEFÁLICA:
 Las mismas señales que producen secreción
gástrica estimulan la liberación de Ach.
 20% de secreción de enzimas pancreáticas.
 Cantidad de agua y electrolitos es escasa.
 Fluye muy poca secreción.
 FASE GÁSTRICA:
 Se da por estimulación nerviosa.
 5 – 10 % de enzimas pancreáticas.
 Cantidad que llega al duodeno es escasa por
falta de líquido
 FASE INTESTINAL:
 Secretina:
 Polipeptido de 37 aa
 Celulas S de la mucosa duodenal y yeyunal
 Se secreta con pH menor a 4,5 o 5.
 Principal estímulo: HCl
 Secreción con alta cantidad de bicarbonato y baja en
cloruro.
 .
FASES DE LA SECRECIÓN
PACREÁTICA
 FASE INTESTINAL:
 CCK:
 Polipeptido de 33 aa
 Celulas I de la mucosa duodenal y yeyunal proximal
 Se secreta por estímulo de proteosas y peptonas
(met. Proteinas) y acidos grasos de cadena larga
 70 – 80 % de secreción enzimática pancreática.
 REGULACION DE LA SECRECION PANCREATICA

 La regulación de la secreción pancreática la

podemos dividir en: cefalica, gástrica e
intestinal.
 FASE CEFALICA: La estimulación
de esta fase proviene de la integración
de estímulos como el masticar, oler o
saborear. Es responsable de casi el 20%
de la secreción pancreática. Los estímulos
viajan por vía vagal a los acinos y conductos
pancreáticos.
REGULACION DE LA SECR
ECION PANCREATICA
REGULACION DE LA SECRECION
PANCREATICA
REGULACION DE LA SECRECION PANCREATICA

 FASE INTESTINAL. Es la fase más importa

nte de la secreción pancreática. Se inicia por la
entrada de quimo gástrico en la luz del duodeno
y en el cual intervienen el NERVIO VAGO,
LA SECRETINA Y LA COLECISTOQUININA
(CCK) .
 La SECRETINA y la CCK son secretadas por
células endocrinas que se encuentran el
duodeno.
REGULACION DE LA SECR
ECION PANCREATICA
 La CCK es estimulada por la presencia
de ACIDOS GRASOS (con mayor intensidad
los acidos grasos saturados y de mas de 8
carbonos). Los triglicérido neutros no estimulan
la secreción pancreática a menos que se
produzca lipolisis de ellos.
 También se piensa que hay receptores
especiales para aminoácidos y oligopeptidos
que producen estimulación de esta fase.
REGULACION DE LA SECRECION PANCREATICA

 La acción de la CCK es fundamentalmente

PARACRINA y no endocrina como se pensaba
anteriormente, haciendo su efecto a nivel de las
fibras vagales adyacentes.
 La acción hormonal de la CCK no es tan
importante.
REGULACION DE LA SECR
ECION PANCREATICA
 La presencia de un pH bajo en el quimo de
origen gástrico estimula la producción de
SECRETINA, y parece que también se hace
por vía PARACRINA, además de
la accion ENDOCRINA. La secreción de
bicarbonato es proporcional a la carga de
ácido en el duodeno.
REGULACION DE LA SECR
ECION PANCREATICA
 ANATOMÍA FUNCIONAL

 Histológicamente, el hígado está

constituido por dos unidades
celulares como son el hepatocito y
las células de Kupffer, las cuales
se disponen de una forma
particular junto con el sistema
arterial y venoso constituyendo el
"acino hepático", que representa la
unidad estructural y funcional de
la fisiología hepática.

 Los hepatocitos realizan todas las

funciones clásicas del hígado
(síntesis, metabolización, etc.)
mientras que las células de
Kupffer tienen una función
inmunológica.

ANATOMÍA FUNCIONAL
Hígado

 Es el órgano más grande, pesa 1500 gramos

y es de color rojo vinoso.
 Algunas de sus más de 500 funciones:
 Almacena grasas y carbohidratos (glucógeno).
 Aumenta la concentración de glucosa en sangre,
transformando la glucosa en glucógeno.
 Sintetiza proteínas de la sangre y vitamina A.
 Almacena hierro y vitaminas liposolubles.
 Transforma amoniaco en urea.
 Detoxifica alcohol y nicotina.
 Produce la bilis, que se almacena en la vesícula
biliar y emulsiona las grasas.
Vesícula biliar
 La vesícula biliar almacena y concentra la
bilis.
 La bilis es una mezcla compleja de sales
biliares, agua, otras sales y colesterol.
 Su función es emulsificar las grasas
(romperlas físicamente).
ESTRUCTURA
FUNCIONES HEPÁTICAS:

1) RESERVORIO DE SANGRE
2) DEFENSIVAS
3) METABÓLICAS
4) ALMACENAMIENTO
5) DETOXIFICANTE
6) HEMOSTÁTICA
7) ENDÓCRINA
8) REGULACION DE LA Tº
9) INMUNOLÓGICA
10) SECRETORA
FLUJO SANGUÍNEO HEPÁTICO (FSH)
 El Flujo sanguíneo hepático es aprox. de 1.500 ml/min. == 25-30% GC.
 La Vena Porta aporta el 75% del flujo con un contenido en O2 del 50-55%
ya que es sangre venosa desaturada en oxígeno. La Arteria Hepática
contribuye en un 25-30%, pero al ser sangre arterial, tiene un contenido
en oxígeno elevado aportando el 50% del oxígeno del Flujo sanguíneo
hepático.

nervios
intrínseca: independiente de
 Regulación FSH hormonas
extrínseca.
REGULACIÓN FLUJO SANGUÍNEO HEPÁTICO
REGULACIÓN INTRÍNSECA REGULACIÓN EXTRÍNSECA
 Autorregulación: flujo sang. persiste  Control neural (mediado por SNA):
constante a pesar de Pr. ante un estímulo simpático se
arterial. Ésta ocurre en período
postpandrial y no en ayuno; así en Qx produce Vc hepática ( FSH ) lo que
(en ayuno), no existe autorregulación desvía sangre hacia el resto del
Pr-flujo. organismo.
Así actúa el hígado como importante
 Control metabólico: reservorio de sangre durante
situaciones de shock ( hasta 500 ml).
hipoxemia art
FSH se modifica hipercapnia
alcalosis  Factores hormonales:
los Rs adrenérgicos ά y β se
encuentran en el lecho arterial,
 Tamponamiento arterial hepático:
mientras a nivel portal solo existen
la reducción del aporte de la Vena Rs ά.
Porta se compensa con un incremento
del de la Arteria Hepática. Este Así la Adr induce una inicial Vc y
sistema parece mediado por la posterior Vd en la arteria hepática
presencia de adenosina. mientras que en la vena porta sólo
induce Vc.

FLUJO SANGUÍNEO HEPÁTICO

EFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE EL FLUJO SANGUÍNEO
HEPÁTICO

 Durante la Qx abdominal superior el FSH puede hasta un 60% lo que

es bastante más que cualquier alteración producida por un anestésico.
La PEEP FSH presión venosa hepática.

 Todos los anestésicos que reducen el GC producirán disminuciones

proporcionales del FSH total.
La anestesia con halotano disminuye de forma habitual el FSH en mayor
medida que otros anestésicos volátiles.

 La anestesia regional reduce el FSH dependiendo del nivel del bloqueo.

AUNQUE TODAS LAS FORMAS DE ANESTESIA REDUCEN

EL FSH, LAS NECESIDADES DE O2 POR PARTE DEL
HÍGADO TAMBIÉN DISMINUYEN, DE MANERA QUE NO
SE PRODUCE UN METABOLISMO ANÓXICO.

FLUJO SANGUÍNEO HEPÁTICO

FUNCIÓN METABÓLICA DEL HÍGADO
I. PROTEÍNAS
 El hígado es el principal lugar del metabolismo de los aminoácidos.

 Albúmina (15% de la síntesis proteica total): vida media 20 días:

f(x) - mantenimiento Pr oncótica total no en lesión
- vehículo de transporte hepática aguda.

 Factores de coagulación: todos, excepto el factor VIII y el de von

Willebrand, se producen en el hígado.
Tienen una corta vida media por lo que en lesiones hepáticas agudas.

 El hígado también produce:

- Colinesterasa plasmática: hidroliza succinilcolina, ésteres ...
- Inhibidores de proteasas (antitrombina III, ...), proteínas de
transporte (transferrina, haptoglobina y ceruloplasmina), complemento,
proteína C-reactiva y amiloide A sérico.

FUNCIÓN METABÓLICA
II. CARBOHIDRATOS
 La concentración de glucosa (Glc) en la sangre determinará si el hígado es
productor o utilizador de la misma siendo el responsable de la formación,
almacenamiento (glucógeno) y liberación de la Glc.

 Si los carbohidratos PRODUCCIÓN DE GLC:

glucógeno hepático GLUCOSA

- +
Glg sintetasa Glg fosforilasa

ayuno 24 h Glc Glc Glc

lactato
Agotamiento de Glg por gluconeogénesis glicerol
ejercicio alanina,
Glc Glc Glc
glutamina

FUNCIÓN METABÓLICA
III. LÍPIDOS
 Los lípidos llegan al hígado a través de la linfa y sangre como Qm.

conducto linfático
Qm
Acetil
Qm Co-A
vaso sanguíneo

Para oxidar los ácidos grasos, éstos se convierten en Acetil Co-A, que
luego se oxida a través del ciclo del ácido cítrico para producir ATP.

 Los ácidos grasos se esterifican con glicerol en el hígado para formar

triglicéridos, que se incorporan a las lipoproteínas, sobre todo a las de
muy baja densidad (VLDL).
El factor principal que afecta a la producción de VLDL es la cantidad de
ácidos grasos libres que llegan al hígado.

FUNCIÓN METABÓLICA
IV. BILIRRUBINA
 Con la degradación de la unidad Hemo de los hematíes se generan 300
mg diarios de bilirrubina, que unida a la albúmina llega al hepatocito
donde se conjuga con el ácido glucorónico (glucoronoconjugación) y se
elimina por la bilis al tracto digestivo.

 Una pequeña parte de Br regresa al plasma por reabsorción de la bilis

(circulación enterohepática), aunque ante necrosis hepática esta
bilirrubina conjugada puede elevarse considerablemente.

300 mg/d

FUNCIÓN METABÓLICA
V. BIOTRANSFORMACIÓN DE FÁRMACOS

 El hígado es el lugar donde tienen lugar la mayor parte de los procesos

de biotransformación que afectan a fármacos, hormonas, toxinas y
también a los productos endógenos.

 El proceso fundamental de biotransformación consiste en la inactivación

mediante la conversión de productos liposolubles en hidrosolubles y
también en favorecer su eliminación en un medio líquido (orina, bilis).

 Dos reacciones son las encargadas de esta transformación:

 fase I : con reacciones de oxidación/reducción y catalización por el

sistema del citocromo- P450. Los barbitúricos y las benzodiacepinas
se inactivan por esta vía.
 fase II: con reacciones de conjugación que dan productos más
hidrosolubles e inactivos. El conjugado más frecuente es el ácido
glucurónico catalizado por la UDP-glucoronil transferasa.
Br
FUNCIÓN METABÓLICA
 EFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE EL METABOLISMO
HEPÁTICO
 El ayuno y la Qx las hormonas catabólicas (catecolaminas, glucagón y
cortisol).
La movilización de reservas de CH y proteínas producen
respectivamente hiperglucemia y un equilibrio negativo de nitrógeno.

 En la medida que un anestésico pueda influir en la liberación de

hormonas de estrés afectará o no al metabolismo hepático.

 El halotano inhibe ciertos fármacos: fenitoína, warfarina y ketamina.

Pero lo que causa la alteración en la fármacocinética de otros (fentanilo,
verapamilo y propanolol) parece ser la del flujo sanguíneo hepático
secundario al uso de halotano y otros anestésicos.
Además la ketamina es capaz de inducir su propio metabolismo
generando rápidamente su tolerancia.

FUNCIÓN METABÓLICA
FORMACIÓN DE BILIS
 La bilis elimina muchas sustancias endógenas y exógenas del hígado, a la
vez que cumple una importante función como líquido digestivo. La bilis se
forma en el hepatocito y después se modifica en su trayectoria por la
vesícula biliar mediante reabsorción y secreción de electrolitos y agua.
Por ello, las sales biliares, colesterol y fosfolípidos se concentran
bastante en la vesícula biliar.
 Los narcóticos producen espasmo del esfínter de Oddi (orificio de salida
de la bilis del colédoco al duodeno) y la Pr en el conducto biliar común.

OTRAS FUNCIONES
FUNCIÓN HEMATOLÓGICA
 El hígado tiene actividad eritropoyética entre la 9ª-24ª semana de
gestación hasta dos meses después del nacimiento.
 Los pacientes con porfirias hepáticas agudas tienen un defecto de la
síntesis del hemo hepático y se puede exacerbar su enfermedad por
barbitúricos, benzodiacepinas, ketamina, halotano, etc.

FUNCIÓN HUMORAL
 El hígado participa en la biotransformación de muchas hormonas:

- degrada el 50% de la insulina segregada por el páncreas .

- la tiroxina (T4) se convierte en triyodotironina (T3) en el hígado.
- inactiva la aldosterona, los estrógenos , los andrógenos y la ADH.

POR TANTO LAS HEPATOPATÍAS PRODUCEN

IMPORTANTES ANOMALÍAS ENDOCRINAS

Cirrosis
OTRAS Hepática
FUNCIONES
El lóbulo hepático es la unidad funcional del hígado
La mayor parte de
aporte de sangre
es venosa
25% gasto
 La unidad funcional básica del hígado es el lóbulo
hepático. Se construye alrededor de una vena central,
que se vacía en las venas hepáticas y después en la
vena cava.

 1100ml de sangre fluyen desde la vena porta a los

sinusoides hepáticos c/min y unos 350 ml adicionales
desde la arteria hepática dando un total de 1450 ml /min,
aproximadamente el 29% del GC

 IRRIGACIÓN DEL HÍGADO: 70% es sangre venosa (viene

de vena porta cargada de nutrientes) y 30% es de arteria
hepática (O2 al hígado)
1) RESERVORIO DE SANGRE

El hígado es un órgano venoso grande y

expansible y ante un aumento de la volemia
puede almacenar mas sangre para
restablecer el valor normal; ó ante una
disminución de la volemia puede ceder
sangre para compensar la falta.
En el caso de una insuficiencia cardíaca
congestiva derecha, se expande y puede
almacenar 0,5-1L de sangre extra en las
venas y senos hepáticos
2) DEFENSIVAS

Acción llevada a cabo por las células de

Kupffer,(macrófagos que recubren los senos
venosos hepáticos) que mediante fagocitosis
ayudan a retirar microorganismos patógenos y
antígenos que traspasan las defensas del
intestino para ingresar a la sangre porta.
3) METABÓLICAS
3.a. Metabolismo de GLÚCIDOS:
 GLUCOGENOGÉNESIS

 GLUCÓLISIS

 VÍS DE LAS PENTOSAS

 GLUCONEOGÉNESIS

 GLUCOGENOLISIS

El hígado contiene glucosa-6-fosfatasa y

puede liberar GLC a la circulación por lo
tanto es el principal órgano regulador de la
glucemia.
3.b. Metabolismo de LÍPIDOS:

 β-Oxidación de Ac. Grasos

 Biosíntesis de Ac. Grasos, fosfolípidos
colesterol y ácidos biliares
 Formación de cuerpos cetónicos
 Síntesis de VLDL y HDL
3.c Metabolismo de AMINOÁCIDOS:
 Biosíntesis de proteínas
 Degradación de AA (transaminaciones y
desaminación del glutamato)
 Ciclo glucosa- alanina
 Formación de urea
ALMACENAMIENTO:

 Vitamina A
 Vitamina B12
 Acido fólico
 Vitamina D
 Vitamina K
 Hierro
5) DETOXIFICANTE:

El hígado elimina sustancias tanto exógenas

(fármacos, alcohol, toxinas en gral) como
endógenas( NH3 , bilirrubina, etc).
Xenobiótico: Compuesto ajeno a un organismo
que, al ingresar a éste, bloquea, potencia o
modifica la acción de las sustancias naturales
propias de dicho organismo. Acción amplia sobre
el sistema hormonal y sobre actividad de diversas
proteínas.
Por lo general se trata de sustancias con efectos
deletéreos; hay que modificarlos y eliminarlos.
5) DETOXIFICANTE:

La biotransformación de xenobióticos tiende a

inactivarlos, es decir a suprimir su capacidad para
actuar sobre procesos biológicos y a obtener
productos más polares, de mas fácil excreción por
vía urinaria o intestinal.

Las reacciones a las cuales son sometidos los

compuestos endógenos de eliminación y
exógenos comprenden oxidaciones,
conjugaciones, reducciones e hidrólisis.
5) DETOXIFICANTE:

Se la divide en 2 (dos) fases:

FASE 1:
Constituyen oxidaciones y reducciones de compuestos
alifáticos y eliminados como CO2; sustancias aromáticas y
esteroides son inicialmente hidroxilados y también pueden
haber modificaciones de grupos funcionales.
Estas reacciones rédox son catalizadas por oxidasas no
específicas integrantes del sistema microsomal, requiere
NADPH y O2, la fuente primaria de electrones es NADPH
,vía NADPH- citocromo P450 reductasa y flavoproteínas.
5) DETOXIFICANTE:
FASE 2:
Corresponde a las conjugaciones donde la
sustancia a ser eliminada, que a veces ya ha
sufrido previa modificación por rédox o hidrólisis,
es combinada con un compuesto natural como por
ej. ácido glucurónico, glicina, cisteína, ornitina,
glutamina , acetato , sulfato, volviéndolo POLAR.
Ej: El ácido glucurónico interviene en reacciones
de conjugación en forma activa, el UDP-
Glucurónico catalizada por UDP-glucuronil
transferasa como en el caso del metabolismo de la
bilirrubina
Funciones del hígado

Función detoxificante
y
excretora
Funciones del hígado

Función excretora
CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA
El metabolismo de la bilirrubina y posterior
eliminación por vía biliar como glucurónido de
bilirrubina es un ejemplo de la fase 2 del proceso
detoxificante donde pasamos de una bilirrubina
insoluble unida a albúmina a una soluble y
fácilmente eliminable.

Ictericia: Color amarillo de la piel y mucosas por

depósito de Brr (mayor a 2.5 mg/dl)
6) HEMOSTÁTICA:
 Factores procoagulantes
 Factores anticoagulantes
 Sistema fibrinolítico
 Factores K dependientes ( 2,7,9,10,
proteína C y S)

7) ENDÓCRINA:
 Síntesis de sustrato de renina
 Metabolización de hormonas,
principalmente las esteroideas
8) El hígado regula la temperatura ya que al aumentar
el metabolismo corporal, aumenta la temperatura

9)El hígado en presencia de citokinas pro inflamatorias

(IL-1,IL-6 y TNF-α) libera Receptores de
Reconocimiento de Patrones (PRR) solubles que son
reactantes de fase aguda:

Proteínade unión a Manosa (MBL):Estructura similar

al componente C1q del sist. del complemento,
reconocen residuos de Man, Glc-Nac, Glc, fucosa y
Man-NAc de microorganismos y activan el sist. del
complemento por la vía de las Lectinas.

Proteína C Reactiva (PCR): Une con alta afinidad

residuos fosfocolina presente en polisacáridos de virus,
bacterias, hongos y parásitos; una vez reconocido su
ligando es capaz de unir C1q e inducir la activación del
complemento por la vía Clásica
SECRECIÓN BILIAR
 Producción de bilis: 600 – 1000 ml/día.
 Fx de la bilis:
 Digestión y absorción de grasas
 Emulsión de partículas grandes de grasas y las
convierte en pequeñas partículas.
 Favorecen la absorción en la mucosa intestinal.
 Excreción de productos de desecho: Bilirrubina,
colesterol
SECRECIÓN BILIAR
 Fases de la producción Biliar:
 Secreción de los hepatocitos: acidos biliares,
colesterol y otros componentes. Secreción pasa a
los canalículos.
 Secreción de los canalículos: Solución acuosa de
iones sodio y bicarbonato por las células
epiteliales.
 Duplica la cantidad total de bilis y es estimulado por la
Secretina.
 HÍGADO-Sistema hepático BILIAR

Flujo de BILIS: HEPATOCITOS

Sale del hígado
Entra al intestino Canalículos

Conducto biliar

Conducto biliar interlobular

Cond. Hepático Izdo y dcho

Vías extrahepáticas
Cond. Hepático común
+
Cond. Cístico

Colédoco
+
Conducto pancreático

LUZ DUODENAL
SECRECIÓN BILIAR
 Almacenamiento y concentración:
 La bilis se secreta continuamente por los
hepatocitos, pero la mayor parte se almacena.
 Vesícula biliar: capacidad de 30 – 60 ml.
 La cantidad de bilis que puede almacenarse
equivale a la producción de 12 horas (450 ml)
 Absorción continua de la mucosa vesicular de agua,
sodio, cloruro y otros electrolitos pequeños.
 Incrementa concentración de sales biliares, colesterol,
lecitina, bilirrubina.
 Concentración de 5 – 20 veces.
SECRECIÓN BILIAR
 Función de la CCK
 Los alimentos grasos llegan al duodeno (30
min) --vaciamiento vesicular.
 Contracciones rítmicas de la pared vesicular.
 Relajación simultánea del esfínter de Oddi.
 Los alimentos grasos en el duodeno es el
principal estimulo para la secreción de CCK
 La Ach también estimula el vaciamiento
vesicular pero en menor proporción.
 Vaciamiento depende del tipo de comida.
  Derivan del metabolismo del colesterol
Composición:
 Hepatocitos: ác. biliares principales ( ác. cólico, y
•Bicarbonato
quenodexosicólico)
•Ácidos biliares
•Pigmentos biliares  Intestino: ác. biliares secundarios litocólico y desoxicólico
(BRR) ( provienen de los primarios por acción de las bacterias
•Lecitina deshidroxilantes)
•Colesterol, Ca++
•Ig A  Los ác. Biliares se segregan conjugados con glicina y taurina
( sales biliares hidrosolubles)

Bilis
 Funciones del hígado
FORMACIÓN DE BILIS

Hepatocitos:
+
CCK • ácidos biliares
líquido isotónico
• colesterol
• lecitinas
+ Concentración
electrolítica ~ plasma BILIS
• pigmentos biliares
HEPÁTICA

+ Conductos biliares: Alcalina

Secretina líquido acuoso rico en pH=7,8-8,6
bicarbonato ( volúmen bilis)

Entre ingestas:
Función secretora
BILIS Vesícula biliar ( extrae agua y sales) Menos alcalina
Concentración bilis (5-20 veces) pH=7 –7,4

CCK

Duodeno
(250-1500 ml/día)
SECRECIÓN BILIAR
 Función de las Sales Biliares
 Producción diaria: 6 gr
 Precursor: Colesterol de la dieta o del metabolismo
 Colesterol --acido cólico y acido quenodesoxicólico
 Combinación con Glicina o Taurina
 Ácidos biliares gluco y tauro conjugados
 Las sales de estos ácidos se excretan por la bilis.
 Funciones:
 Función emulsificadora o detergente
 Ayuda a la absorción de: acidos grasos, monoglicéridos,
colesterol y otros lípidos.
 Perdida de 40% de lípidos ingeridos en ausencia de SB.
Circulación enterohepática de
SB
 94 % de SB se reabsorbe
 50% x difusión en duodeno y yeyuno proximal.
 50% x trans. activo en ileon distal.
 Absorción- sangre portal - Hígado -
Bilis
 Recirculación 17 veces antes de su
eliminación fecal
 La secreción diaria de SB esta controlada por
la disponibilidad o falta de ella de SB en la
circulación enterohepática.
 Circulación Enterohepática de la bilis

Colesterol
Ác biliares principales

Sales biliares
Electrolitos añadidos
Los ácidos biliares
vuelven al hígado
por la circulación portal
(94%)

Vesícula biliar

Almacenamiento y Absorción activa

concentración de bilis de ácidos biliares
entre ingestas

Duodeno yeyuno íleon I.grueso

Emulsión y Formación de micelas Heces

Digestión y absorción de grasas
grasas
SECRECIÓN BILIAR
 Función de la Secretina
 Aumenta la secreción biliar al doble y durante varias
horas post comida.
 La mayoría de la secreción se debe a secreción de
solución acuosa de bicarbonato.
 Ayuda a neutralizar el ácido proveniente del
estómago
 Secreción del colesterol
 Colesterol extraído del plasma: 1-2 gr/d
 Colesteroles insoluble en agua pura.
 Sales biliares y lecitina forman micelas con el
colesterol
 Cuando la bilis se concentra se mantiene en solución.