Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Semiología
Integrantes:
Villamizar, Mathias
Villarroel, Luademic
Valencia, Junio 2009
Es el síntoma respiratorio más frecuente, fenómeno
reflejo que también puede ser provocado
voluntariamente y funciona como mecanismo
defensivo destinado a mantener despejadas las vías
respiratorias, eliminando secreciones o cuerpos
extraños que se encuentren en ellas.
Consiste en una maniobra respiratoria brusca y
explosiva que busca eliminar el material presente en
las vías respiratorias que consta de tres fases
apertura de la glotis con inspiración, cierre de la glotis
con contracción de los músculos respiratorios,
apertura brusca de la glotis con expulsión del aire
retenido en los pulmones.
Viene dada por estimulación de la mucosa faríngea,
laringe, tráquea, mucosa bronquial, pleura parietal,
entre otras.
ESTÍMULOS
•Infecciosos: Infecciones virales
Inf. Bacterianas altas
(sinusitis, bronquitis)
bajas (neumonía)
•Inflamatorios Asma, alveolitis, drogas
Gases irritantes (humo
tabaco)
•Neoplásicos Ca laringeo, bronquial,
pleural
•Cuerpo extraño Aspiración (RGE),
Partículas ([Link].)
•Psicógenos Alteraciones de
personalidad (jóvenes)
•Tos seca: Se caracteriza por ausencia de movilidad
de las secreciones en los golpes de tos y obedece en
general a procesos irritativos ubicados desde la laringe
hasta la pleura
•Tos húmeda: Se acompaña de secreciones y decimos
que es productiva cuando la tos las elimina, o no
productiva cuando es incapaz de eliminarlas. Se
observa en procesos infecciosos del árbol bronquial o
del parénquima pulmonar.
•Tos ferina o quintosa: producida por la bacteria
bordetella pertussis. Se caracteriza por accesos de tos
paroxística que inician con espiraciones violentas y
explosivas seguidas por inspiraciones intensas y
ruidosas.
•Tos ronca o perruna: Es seca e intensa, se presenta
como accesos nocturnos y es provocada por procesos
laringeos de diversa índole que comprometen las
cuerdas vocales.
•Tos bitonal: Se caracteriza por una doble tonalidad,
una normal y la otra disminuida o apagada. Se da por
parálisis o compresión en el nervio recurrente que
viene dada por neoplasias, aneurismas y pólipos
benignos.
•Tos emetizante: se acompaña de nauseas y vómitos.
Es debido a la persistencia y repetición de los golpes
de tos, más común en niños y se da en procesos
mediastínicos que comprometan al nervio vago o en
T.B pulmonar.
Se basa en cuatro aspectos fundamentales:
•Características de la tos de acuerdo a los distintos tipos.
•Momento de aparición (Tos aguda: <3sem. Tos crónica: >3sem)
•Síntomas acompañantes (fiebre, estornudos, dolor en punta de costado,
disfonía)
•Ingesta de fármacos (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
como enalapril).
Material biológico producido por el aparato respiratorio
como respuesta a un estimulo que es explusado del
organismo. Su acumulación produce el reflejo de la tos.
Normalmente hay 100 ml en 24 hrs. De el se estudian los
siguientes caracteres:
•Cantidad: En las fases iniciales de un proceso inflamatorio
la expectoración es escasa, para aumentar en los períodos
de estado y declive. La expectoración muy abundante
suele indicar la existencia de cavidades que drenan a un
bronquio.
•Aspecto: se refiere a los caracteres observados de
acuerdo al mayor o menor predominio de materiales.
Pueden ser:
*Purulento: es de fluidez variable y su coloración es
amarillo-verdosa. Suele ser rico en células, leucocitos y,
casi siempre, gérmenes.
*Muco-Purulento: Es opaco, amarillento o amarillo-verdoso y
mal trabado.
Su mayor o menor fluidez o viscosidad depende de las
proporciones en que pus, moco y suero se hallen
mezclados. Generalmente ofrece aspecto numular
(discoideo) o globuloso, y flota entre la serosidad. Es
también rico en células y gérmenes.. Este tipo de esputos es
propio del período final de las inflamaciones y del
vaciamiento de cavidades patológicas
*Serosos o sero-albuminosos: Ofrecen aspecto de clara de
huevo
o de solución de goma. En cantidad muy reducida se
eliminan en los procesos
inflamatorios muy agudos; en grandes cantidades, en el
edema de pulmón.
*Sanguinolentos: Son muy diferentes según su origen. La
sangre puede formar estrías o estar más o menos mezclada.
Ya se indicó al hablar del color el diferente matiz que pueden
ofrecer. Si el esputo está casi completamente constituido
por sangre recibe el nombre de hemoptoico.
Es una forma de expectoración en el cual hay
expulsión, con la tos, de sangre procedente de la
porción del árbol respiratorio situado por debajo
de la glotis; sobre todo del bronquio o del
pulmón.
La clasificación más usada de acuerdo al
volumen de la hemoptisis es:
•Leve : menos de 30 ml/día
•Moderada : de 30 a 200 ml/día
•Severa : de 200 a 600 ml/día
•Grave : mayor de 600 ml/día,
en una expectoración
elimina 200 ml,
en shock hipovolémico, o
por obstrucción de vía
aérea independiente del
volumen.
Carcinoma adenoma Tuberculosis Bronquitis
bronquial pulmonar crónica
Bronquiectasia
Necrosis Erosión de vasos
Rotura de vasos
tumoral de cavidades
bronquiales
HEMOPTISIS Hemorragia por Estasis pulmonar Estenosis mitral
diapédesis
Insuficiencia cardiaca
Neumonías
Necrosis bacterianas
pulmonar
Infarto pulmonar
Laceración de vasos
Traumatismos
del parénquima
Rotura de aorta Aneurisma de aorta
Defectos de Discrasias sanguíneas
hemostasis
Defectos vasculares
Hemoptisis Hematemesis
Expulsada con la tos Expulsada con vómito
Color rojo, rosado y espumoso Rojo oscuro, negruzco, posos de café
Acompañada de saliva Restos alimenticios
Clínica respiratoria acompañante Clínica digestiva
Esputo con sangre días previos No
pH alcalino pH ácido
No melenas Con frecuencia melenas
No suele causar anemia Habitualmente anemia
Disnea No disnea
Confirmación: broncofibroscopia Endoscopia
1.- DURACIÓN
2.- CANTIDAD DE SANGRE
3.- CARACTERÍSTICAS DE LA HEMOPTISIS
4.- FACTORES DESENCADENANTES O AGRAVANTES
5.- SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
6.-FACTORES AMBIENTALES
9 -Historia familiar relacionada con la hemoptisis. 7.- Antecedentes
personales relacionados con la hemoptisis
Sensación subjetiva de dificultad respiratoria, (Conciencia
de la respiración)
No confundir con signos
Hiperpnea: aumento de frecuencia y profundidad de la
respiración
Taquipnea o polipnea: Ventilación rápida
Disnea Aguda
•Ansiedad, hiperventilación
•Asma, Trauma torácico
•Edema pulmonar,Neumonía
•Neumotórax espontáneo
Disnea Crónica
•Respiratoria
•Cardiovascular
•Sistémico: Anemia
•Psicógenas/ansiedad
•Desentrenamiento
Disnea cardíaca:
Ortopnea, DPN, Edema, Nicturia
Disnea respiratoria
Sibilancias, estacional,
estímulos específicos,
Tos, expectoración
Escala de American Heart Association
•Disnea de grandes esfuerzos CF I
•Disnea de medianos esfuerzos
CF II
•Disnea de pequeños esfuerzos
CF III
•Disnea de reposo CF IV
La sensación de dolor puede tener su
origen en la mayor parte de las estructuras
que componen el tórax y se puede
diferenciar en central o lateral.
Se determina la localización, forma de
aparición, carácter, irradiación, intensidad,
desencadenante, factores que lo agravan
o alivian.
Se debe preguntar sobre la relación del
dolor con la respiración, tos o movimiento
del tórax, si el dolor empeora con estos
factores es posible que sea de origen
pleural.
Localización del dolor . El dolor causado por isquemia aguda
miocárdica tiene una localización retroesternal ; el debido a
causas
pulmonares habitualmente se sitúa sobre los campos
pulmonares; el
gastrointestinal produce molestia a nivel epigástrico, aunque
cuando
tiene origen esofágico puede ser retroesternal fácilmente
confundible
con un dolor de origen cardíaco.
Tipo de dolor . El dolor producido por isquemia se describe
como una opresión sobre el pecho (signo de Levine ). El dolor
que se modifica con los movimientos se asocia con las causas
pulmonares o musculoesqueléticas . El dolor con sensación
de quemadura es sugestivo de algún compromiso esofágico.
Duración del dolor . Si el dolor se irradia hacia el cuello o el
brazo izquierdo es sugestivo de enfermedad isquémica del
miocardio; si por el contrario se irradia hacia el esternón y/o la
espalda puede ser debido a disección aórtica, trastorno
esofágico o proceso gastrointestinal
