MENINGITIS
Carlos Rios Marin
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GENERALIDADES
• PROCESO INFLAMATORIO AGUDO DEL SNC ,CAUSADO POR
MICROORGANISMOS QUE AFECTAN LAS LEPTOMENINGES.
• ALTA INCIDENCIA EN LA INFANCIA: 80% EN MENORES DE 10 AÑOS
HA DISMINUIDO LA INCIDENCIA Y
PRONÓSTICO DE LA INFECCION
• VACUNACION
• Nuevos ATB que tienen mejor
biodisponibilidad en LCR
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ETIOLOGÍA
MENINGITIS BACTERIANA:
H.influenzae tipo b, casi TOTAL desaparición (era postvacunal)
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ETIOLOGÍA
MENINGITIS VIRAL:
ENTEROVIRUS (ECHOVIRUS Y COXACKIE) 80%
OTROS MENOS FRECUENTES: HERPES VIRUS (ESTACIONAL
OTOÑO-INVIERNO)
HERPES SIMPLE TIPO 1 Y 2, VIRUS VARICELA ZÓSTER, VEB,
CMV Y HERPES TIPO 6 .
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ETIOLOGÍA
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PATOGENIA
Colonización nasofaringe
Bacteremia
Invasión Meníngea
Inflamación meníngea
Aumenta • Extravasación del
permeabilidad BHE plasma al LCR
•Lesión vascular • EDEMA VASOGÉNICO
cerebral
•Hipoxia
•Isquemia PIC
•Lesión parénquima 6
CLÍNICA
SYS VARÍAN SEGÚN EL TIPO DE MENINGITIS, LA EDAD Y
TIEMPO DE EVOLUCIÓN.
• MENINGITIS BACTERIANA
1. AGUDO Y FULMINANTE DESARROLLO RÁPIDO DE
SEPSIS Y MENINGITIS + EDEMA CEREBRAL.
2. PROGRESIVO UNO A VARIOS DÍAS, PRECEDIDA DE
CUADRO FEBRIL.
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CLÍNICA
MB RN: INDISTINGUIBLE DE SEPSIS.
FIEBRE O HIPOTERMIA
IRRITABILIDAD O LETARGIA
RECHAZO DE TOMAS
VÓMITOS Ó POLIPNEA.
ICTERICIA
POSIBILIDAD: PARÁLISIS CEREBRAL, CONVULSIONES, APNEA
Y ABOMBAMIENTO FONTANELA.
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CLÍNICA
MB LACTANTES
8-10 meses: Inicio de signos
FIEBRE O FEBRÍCULA meningeos. Kernig y Brudzinsky
VÓMITOS
RECHAZO DE TOMAS
DECAIMIENTO
IRRITABILIDAD/ QUEJIDO
ALT. CONCIENCIA
CONVULSIONES :DESCARTAR OTRAS CAUSAS.
OCASIONAL/ RIGIDEZ DE NUCA
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SIGNOS IRRITACIÓN
MENÍNGEA
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CLÍNICA
MB MAYORES DE UN AÑO: SINTOMATOLOGÍA CLÁSICA.
USUALMENTE PRECEDIDOS DE IRA.
FIEBRE ALTA QUE NO CEDE A ANTITÉRMICOS.
CEFALEA
VÓMITOS
PURPURA PETEQUIAL: MENINGOCOCO
CONVULSIONES
FOTOFOBIA
RIGIDEZ DE NUCA
SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA.
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CLÍNICA
• MENINGITIS VIRAL
1. SIMILAR A LA MB, AUNQUE MÁS LEVE. INICIO BRUSCO
RN Y LACTANTES SON INÉSPECIFICAS.
MAYORES DE UN AÑO: SE ACOMPAÑAN DE FARINGITIS,
CONJUNTIVITIS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
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CLÍNICA
Signos y síntomas. Frecuencia %
Cefalea >90
Fiebre >90
Rigidez de nuca >85
Alt. Conciencia >80
S. Kernig >50
S. Brudzinsky >50
Vómitos 35
Convulsiones 30
Focalidad 10-20
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DIAGNÓSTICO
Sospecha
CLINICA
•Inestabilidad • Analítica
hemodinamica general
•Trombocitopenia grave • PL
<50000 • Hemocultivos
•HIC
•Focalidad
•Infección Sitio de
punción.
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DIAGNÓSTICO
ANALITICA SANGUINEA
RECUENTO LEUCOCITARIO NORMAL O DISMINUIDO = MAL
PRONÓSTICO.
AUMENTO DE REACTANTE FASE AGUDA: PCR (>6H)Y
PROCALCITONINA (>4H) Y VSG (>24H)
ELECTROLITOS SERICOS: DETECTAR PRONTO SIHAD
COAGULACIÓN: PURPURA Ó CID.
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DIAGNÓSTICO
HEMOCULTIVO
50-60% DETECTA BACTERIEMIA.
MENINGITIS NEUMOCOCICA + (56%)
MENINGITIS MENINGOCOCICA + (40%)
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DIAGNÓSTICO
PUNCION LUMBAR
SI EXISTE FOCALIDAD, INMUNODEPRESIÓN Ó HIC TAC O RMN
URGENTE!!
ANALISIS CITOQUIMICO Y ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO (CULTIVO Y TINCIÓN
DE GRAM)
FUNDAMENTAL PARA EL DIAGNOSTICO, EXCEPTO SI ESTÁ
CONTRAINDICADO.
• INESTABILIDAD HEMODINAMICA
• TROMBOPENIA GRAVE <50000
• HIC
• FOCALIDAD
• INF. SITIO DE PUNCIÓN.
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DIAGNÓSTICO
Citoquimico LCR.:Valores normales en el LCR
según la edad.
Prematuro A término 1-2 meses >12 meses
Cantidad 0-32 0-29 0-10 <10
celulas
leucocitos/mm
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PMN 60 60 0-5 0-5
Glucosa 55-105 44-248 60 60
(mg/dl)
Proteinas 65-150 20-170 <40 <40
(mg/dl)
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DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO
ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO.
• TINCIÓN DE GRAM: COCOS GRAM POSITIVOS
(NEUMOCOCO O S.AGALACTIAE), COCOS GRAM NEGATIVOS
(MENINGOCOCO) O BACILOS GRAM NEGATIVOS (SOSPECHAR
HIB).
POSITIVO EN UN 75-90% SIN ANTIBIOTICOTERAPIA
PREVIA.
• CULTIVO: DIAGNÓSTICO DEFINITIVO 70-85% SIN
ANTIBIOTICOTERAPIA PREVIA. + NEUMOCOCICAS 85%
+ MENINGOCOCICAS 75%
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DIAGNÓSTICO
• DETECCIÓN RÁPIDA DE ANTIGENOS BACTERIANOS:
CAPSULARES MENINGOCOCO, NEUMOCOCO, HIB, S.
AGALACTIAE, Y E. COLI.
ÚTIL CUANDO LOS CULTIVOS DE LCR Y HEMOCULTIVOS SON
NEGATIVOS.
• REACCIÓN EN CADENA DE POLIMERASA ( PCR):
EXCELENTE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD .
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EL INICIO DE ANTIBIOTICOTERAPIA PREVIA, DIFICULTA EL
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO AL NEGATIVIZAR LOS CULTIVOS.
PERO NO MODIFICA LAS CARACTERÍSTICAS CITOQUÍMICAS DEL
LCR
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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No utilizar en:
1. Menores de 2 meses
2. Inmunodeprimidos
3. Apariencia tóxica
4. Tratamiento antibiótico previo
5. Presencia de petequias o púrpura
6. Derivación de LCR
7. Historia reciente de neurocirugía.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
FIEBRE Y RIGIDEZ DE NUCA: MENINGITIS
• LINFADENITIS CERVICAL
• CELULITIS RETROFARINGEA
• NEUMONÍA DE LÓBULO SUPERIOR.
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TRATAMIENTO M. BACTERIANA
1. MEDIDAS GENERALES
MONITORIZAR AL PACIENTE, ADECUADA
VENTILACIÓN/PERFUSIÓN Y VIGILAR FOCALIDADES
NEUROLÓGICAS
TOMAR CULTIVOS PARA INICIA ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA.
FLUIDOTERAPIA: POSIBLE SHOCK SÉPTICO.
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CRITERIOS PARA UCI
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TRATAMIENTO M. BACTERIANA
2. ANTIBIOTICOTERAPIA: NO SE DEBE POSPONER
BAJO NINGÚN CONCEPTO. SE INICIA EMPÍRICO.
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TRATAMIENTO M. BACTERIANA
MENINGITIS EN PEDIATRIA 29
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TRATAMIENTO M. BACTERIANA
3. CORTICOIDES: EN HIB Y NEUMOCOCO SE RECOMIENDA
TERAPIA INMUNOMODULADORA CON DEXAMETASONA.
0.6MG/KG/DIA CADA 6 HORAS X 4 DÍAS (NO EN NN)
• DISMINUYE LA MORTALIDAD EN ADULTOS Y SECUELAS DE
SORDERA EN NIÑOS (ADM. 30 MIN ANTES DEL ANTIBIÓTICO)
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PUNCIÓN LUMBAR DE CONTROL??
•Meningitis neonatal
•Meningitis por enterobacterias
•Meningitis por neumococo 36-48h post a
antbioticoterapia si es resitente a la
penicilina o con dexametasona.
•Fracaso terapeutico.
•Fiebre prolongada o secundaria.
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COMPLICACIONES M.BACTERIANA
• SHOCK SÉPTICO • ALT MENTAL
• CID • CONVULSIONES
• SIND DIFICULTAD • DEFICIT FOCAL
RESPIRATORIA
• ALT CEREBRO-VASCULAR
• ARTRITIS SÉPTICA O REACTIVA
• EMPIEMA CEREBRAL
• EDEMA CEREBRAL
• DETERIORO
• HIC NEUROPSICOLOGICO.
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TRATAMIENTO M.VÍRICA
TIENE UN CURSO BENIGNO.
• LACTANTES Y NIÑOS CON AFECCIÓN DEL ESTADO GENERAL:
DEBEN INGRESAR CON ANALGESIA Y FLUIDOTERAPIA.
OBSERVACIÓN HOSPITALARIA.
• EL RESTO PUEDEN MANEJARSE AMBULATORIAMENTE.
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PREVENCIÓN
• N.MENINGITIDIS Y HIB: AISLAMIENTO HASTA CUMPLIR 24H
DE ANTIBIOTICOTERAPIA.
• MENINGOCOCOS: QUIMIOPROFILAXIS EN EL DOMICILIO, Y
CONTACTO FRECUENTE CON EL NIÑO.
RIFAMPICINA ORAL DURANTE 2 DÍAS
NIÑOS: 10MG/KG CADA 12 HORAS
ADULTOS: 600MG CADA 12 HORAS
• HIB: CADA 24H
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BIBLIOGRAFIA
• MENINGITIS BACTERIANA. F BAQUERO ARTIGAOR, HOSPITAL
INFANTIL LA PAZ MADRID. AESPED.
• . BAQUERO-ARTIGAO F, HERNÁNDEZ-SAMPELAYO T,
NAVARRO ML. MENINGITIS BACTERIANA. AN PEDIATR
CONTIN. 2007; 5(1): 22-9
• URGENCIAS EN PEDIATRÍA. PROTOCOLOS DIAGNÓSTICO-
TERAPÉUTICOS HOSPITAL UNIVERSITARI SANT JOAN DE DÉU
2014
• MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN PEDIATRÍA –
HOSPITAL INFANTIL LA PAZ. 2009
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Cali-Colombia
GRACIAS!
MENINGITIS EN PEDIATRIA 37
