CICLO QUIRÚRGICO

J. ANTONIO MERCADO A.
 PREOPERATORIO
Fase que antecede a un procedimiento quirúrgico

Nos permite una evaluación integral para

corroborar y/o descartar la presencia de una
enfermedad coexistente diferente a la que indica la
cirugía.

**PUEDE SER DETERMINANTE EN EL ÉXITO O

FRACASO DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO**
 EVALUACIÓN PREOPERATORIO
FASE DIAGNÓSTICA

FASE DE EVALUACIÓN DE RIESGO QUIRÚRGICO

FASE DE PREPARACIÓN DEL ENFERMO

+Preparación General
*Preparaciones especiales.
 FASE DIAGNÓSTICA
• En el paciente “asintomático”
– Menores de 50 años (40-45 años)
– Muy poco riesgo de complicaciones
– Historia clínica y exploración física
completos
• Evaluar estado funcional
• Tolerancia al ejercicio
• Síntomas
• signos cardiopulmonares
• Historia de “hemorragia dirigida”
 FASE DIAGNÓSTICA
HISTORIA CLÍNICA.- Es similar a la historia clínica médica,
con énfasis en los siguientes aspectos :

 AHF.- Enfermedades hemorragíparas familiares

 APNP.- Tabaquismo, alcoholismo, consumo de

medicamentos, toxicomanías.

 APP.- Enfermedades sistémicas, alergias, traumatismos,

cirugías previas problemas anestésicos.

 AGO.- En caso de mujeres.

 ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS.- Radiografías , Ultrasonido,

Tomografías , RNM, etc.
FASE DE EVALUACIÓN DE RIESGO QUIRÚRGICO

ESTUDIOS PREOPERATORIOS
CONVENCIONALES

Biometría Hemática
Química Sanguínea
Grupo y Rh
Examen de orina
Pruebas de coagulación

Telerradiografía de tórax
Electrocardiograma
FACTORES DE RIESGO QUIRÚRGICO
 DEPENDIENTES
DEL ENFERMO

 DEPENDIENTES
DEL PROCESO
QUIRÚRGICO

 DEPENDIENTES
DE LA ANESTESIA
 FACTORES DEL ENFERMO
 EDAD
 ESTADO NUTRICIONAL
 OBESIDAD
 ESTADO INMUNITARIO
 EMBARAZO

ENFERMEDADES CONCOMITANTES
Cardiovasculares, metabólicas renales,
hematológicas, hepáticas degenerativas,
respiratorias. Etc.
FACTORES DE LA ENFERMEDAD
• TIPO DE ENFERMEDAD
Neoplásico
Inflamatorio
Infeccioso
Degenerativo

• ORGANO AFECTADO
Endocrino
Nervioso
Cardiovascular
Pleuropulmonar
Gastrointestinal
Urogenital
 FACTORES DE LA CIRUGÍA
 ANESTÉSICOS
Anestesia.- Local. Regional o general

 DEL PROPIO ACTO QUIRÚRGICO

Indicación.- Urgente - Programada
Técnica.- Resectora, derivativa, curativa paliativa
Cirujano

 DEL ÁMBITO HOSPITALARIO

Tiempo de hospitalización
Equipamiento
Personal paramédico de apoyo.
Servicios auxiliares Dxs. Terapéuticos UCI
 EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

• TIPO DE CIRUGÍA
URGENCIA -
PROGRAMADA
ÁREA QUIRÚGICA
(a intervenir)
CARACTERÍSTICAS DEL
PACIENTE
 EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
• TIPO DE ANESTESIA

LOCAL

GENERAL.- Vías
respiratorias

REGIONAL.- Dependerá
del área quirúrgica
 EVALUACION PREANESTÉSICA
• Antecedentes de cirugías previas (anestesia
requerida y complicaciones de la misma)

• Estado de columna (bpd)

 SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PREOPERATORIA DE LA
AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS (ASA)
• ASA I….. PACIENTE SANO (Sólo la enf. Quirúrgica)

• ASAII …..ENFERMEDAD SISTÉMICA LEVE, SIN ALTERACIÓN FUNCIONAL

• ASAIII…..ENFERMEDAD SISTÉMICA MODERADA ALTERACIÓN FUNCIONAL

• ASA IV …ENFERMEDAD SISTÉMICA GRAVE RIESGO VITAL CONSTANTE

• ASA V ….PACIENTE MORIBUNDO CON POCAS PROBABILIDADES DE

SOBREVIVIR 24 HRS CON O SIN ALTERACIÓN
 RIESGO CARDÍACO

• Las complicaciones cardíacas de la

cirugía no cardíaca, son tal vez la
causa principal de morbilidad y
mortalidad perioperatorias.
• Infarto del miocardio
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Muerte cardíaca
 RIESGO CARDÍACO
• Enfermedad de la arteria coronaria

• Sin enfermedad el riesgo es < 0.5%

• Con enfermedad aumenta el riesgo
de complicaciones en 50 veces
 RIESGO CARDÍACO
• Enfermos de la arteria coronaria
conocida o sospechada
– Historia de infarto del miocardio
– Evidencia angiográfica de
enfermedad de la arteria coronaria
– Evidencia de isquemia en pruebas no
invasoras previas
– Angina de pecho atípica
• Clases de angina (CCS)CANADIAN
CARDIOVASCULAR SOCIETY

–Clase I
• Actividad física ordinaria no
causa angina. Se presenta con
ejercicio extenuante o rápido
o prolongado en el trabajo o
en la recreación.
• Clases de angina (CCS)
Clase II
Limitación ligera de la actividad ordinaria.
Se produce angina al caminar o subir escaleras
rápidamente, subir cuesta arriba o pocas horas
después de despertar.
La angina se produce cuando se camina más de
dos cuadras a nivel, se sube más de un piso de
escaleras a paso normal y en condiciones
normales
• Clases de angina
–Clase III
• Limitación notable de la actividad física
ordinaria.
Cuando se camina una o dos cuadras a
nivel y se sube un piso de escaleras en
condiciones normales a un paso normal
• Clases de angina
–Clase IV
• Incapacidad para realizar
actividad física alguna,
La angina puede presentarse
aún en reposo
 ESCALA DE GOLDMAN Y COL.
Índice Multifactorial de Riesgo Cardíaco.
ITEM PUNTAJE

Edad mayor de 70 años. ( 5 puntos)

IAM menor a seis meses. (10 puntos)

Signos de Insuficiencia Cardíaca. (11 puntos)

Estenosis Aortica severa. (3 puntos)

Arritmias. (7 puntos)

Mas de 5 extrasístoles ventriculares. (7 puntos)

Cirugía Intraperitoneal , torácica y aortica. (3 puntos)

Cirugía de emergencia. (4 puntos)

condiciones generales - Pao2 < de 60 , Pco2 > de 50 , K < de 3 me, HCO3 < de 20 Meq , Urea > 50 (3 puntos)
mg/dl, Creatinina > de 3 mg/dl , hepatopatía o paciente postrado en cama .

TOTAL 53 Puntos
 GOLDMAN
SCORE RIESGO COMPLICACIONES MUERTE

BAJO: (0 – 5 Puntos) 0.7% 0.2%

CLASE I

SIGNIFICATIVO: (6 – 12 Puntos) 5% 2% BASADA EN EL

CLASE II COSTO
METABÓLICO DE
MODERADO: (13 – 25 Puntos) 11% 20%
LA ACTIVIDAD
CLASE III DEL PACIENTE.

ALTO: (Más de 26 Puntos) 22% 56 %

CLASE IV
 RIESGO HEMATOLÓGICO
• Situaciones más frecuentes
–Anemia
–Riesgo de hemorragia
• Anemia
–Valoración diagnóstica preoperatoria
–Necesidad de transfusión
 RIESGO HEMATOLÓGICO
• Anemia
–Descartar alteraciones que influyen en
el tratamiento perioperatorio
• Células falciformes
• Hemolíticas inmunitarias
–Hb < 8-9 g/L se relacionan con mayor
índice de complicaciones
perioperatorias
 RIESGO HÉMATOLÓGICO
Consideraciones de
transfusión
–Valores de Hb. 7-8
–Enfermedad
cardiopulmonar
–Tipo de cirugía
–Pérdida sanguínea
quirúrgica (esperada)
 RIESGO HEMATOLÓGICO

• Valoración de riesgo hemorrágico

–Historia dirigida
*Pacientes con anticoagulantes
Si es sospechosa ó incompleta
• Exámen de hemostasia
• Tiempo de sangrado
• TP, TPT son rutinarias
 EVALUACIÓN INMUNOLÓGICA

En la actualidad la valoración
inmunológica esta dirigida a cirugías
de trasplante y a casos de pacientes
inmunocomprometidos (HIV, pacientes
en tratamiento inmunosupresor,
oncológicos etc.)
 RIESGOS METABÓLICOS
PACIENTES DIABÉTICOS

INSUFICIENTES RENALES

HIPERTENSOS

ENFERMEDADES
ENDOCRINAS
HIPER – HIPOTIROIDEOS
CUSHING
ETC.
 AUTORIZACIÓN QUIRÚRGICA
EXPLICACIÓN AMPLIA DE:

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

RIESGOS DE ACUERDO A ESTUDIOS

AUTORIZACIÓN FIRMADA POR EL PACIENTE Y ALGÚN TESTIGO

CONSENTIMIENTO INFORMADO NOM del EXPEDIENTE MÉDICO

 PREPARACIÓN DEL ENFERMO

INGRESO A HOSPITAL.- 3 a 12 horas antes del momento

de la cirugía

AYUNO.- Mínimo 8 horas previas al procedimiento

ASEO GENERAL.- Baño con aseo intenso de región

quirúrgica
TRICOTOMÍA.- Rasurado de la región antes de la
cirugía (aplicación de gel antiséptico)

VESTIDO.- Bata hospitalaria con gorro y vendaje

de extremidades inferiores (sin ropa interior,
prótesis dentales, aretes, alhajas, ni cosméticos)

Acceso Vascular.- Se realiza ya en sala

quirúrgica.
 PREPARACIÓN ESPECIAL
***COLOCACIÓN DE SONDAS

Nasogástrica Foley
***APLICACIÓN DE ENEMAS

***ENVOLVER UNA EXTREMIDAD EN CASO DE

AMPUTACIONES

***PREPARACION DE COLON, VAGINAL

 TRANSOPERATORIO
ANESTESIA Y CIRUGÍA

DR J. ANTONIO MERCADO
ABUNDIZ
 ANESTESIA
 CARACTERÍSTICAS
Inicia con el paciente en sala quirúrgica,
termina con la salida del paciente de dicha
sala. (puede iniciar en área preoperatoria
del quirófano) y consta de dos
procedimientos el anestésico y el
quirúrgico
 HISTORIA
 1846 W.T.Morton, un dentista de Boston
demuestra el uso del éter.
 1853 John Snow, un médico londinense
administró analgesia con cloroformo a la
reina Victoria en el nacimiento del príncipe
Leopoldo.
 1884, Koller un oftalmólogo vienés
demostró las propiedades de la cocaína.
 HISTORIA
 1898 Angus Bier fue el primero en aplicar
la analgesia espinal.
 1917 Edmund Boyle del Guy`s Hospital
describió el primer aparato de anestesia.
 1934 J.S. Lundy anestesista
estadounidense popularizó el tiopental.
 1935 Introducción del goteo intravenoso
 1949 Introducción de los relajantes
musculares.
 HISTORIA
 1956 Primera aplicación clínica del
halotano en el Manchester Royal Infirmary

 Fundación del Royal College of

Anaesthetists.
 CONCEPTO

 El objetivo de la anestesia es
poder realizar intervenciones
diagnósticas o terapéuticas en un
paciente de forma segura y sin
dolor.
 EVALUACIÓN PREANESTESICA

 TIPO DE CIRUGIA

URGENCIA PROGRAMADA

ÁREA QUIRÚGICA (a intervenir)

CARACTERISTICAS DEL PACIENTE

 EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

 TIPO DE ANESTESIA

GENERAL.- Vías respiratorias

REGIONAL.- Dependerá del área quirúrgica

 EXPLORACION DE LA VIA RESPIRATORIA
DEBE INCLUIR:
 1) Apertura de la boca
 2) avance mandibular
 3) flexión y extensión del cuello
 4) presencia de dientes prominentes o dientes
móviles.
 5) visualización de las estructuras faríngeas
posteriores
 EVALUACION PREANESTÉSICA

 Antecedentes de cirugías previas

(anestesia requerida y complicaciones de
la misma)

 Estado de columna (bpd)

EVALUACION PREANESTESICA

 Reserva cardiorespiratoria
Función cardíaca:
Insuficiencia cardíaca congestiva, angina,
infarto de miocardio previo en los últimos
6 meses, arritmias, hipertensión y lesiones
valvulares)
 EVALUACION PREANESTESICA

 La hipertensión:
Sistólica superior a 160mmhg o una presión
diastólica superior a 90 mm de Hg.
Supone un riesgo de sangrado o trastorno renal.
 EVALUACION PREANESTESICA
 DIURÉTICO:
Causan desequilibrio electrolítico o deshidratación,
que pueden causar hipotensión durante la
administración de la anestesia.

 BETABLOQUEADORES:
Impiden la compensación cardiovascular de la
hipotensión provocada por la hemorragia o por la
pérdida de control vasomotor simpático durante la
anestesia regional o general.
 EVALUACION PREANESTESICA
 ANTIARRÍTMICOS:
Digoxina, amiodarona: Potencia los efectos
bradicardícos de anestésicos como el
propofol, fentanil o vecuronio.

 BRONCODILATADORES:
Aumentan la incidencia y gravedad de las
taquiarritmias.
 EVALUACION PREANESTESICA

 ESTEROIDES:
Pueden dar crisis suprarrenal.

 ESTRÓGENOS:
Condicionan trombosis venosa profunda y embolia
pulmonar.
 EVALUACION PREANESTESICA
 ANTICOAGULANTES: suspender.

 LOS ANTIHIPERTENSIVOS, ANTIARRITMICOS

Y BRONCODILATADORES

DEBEN MANTENERSE HASTA LA

ADMINISTRACION DE LA ANESTESIA.
 TRASTORNOS QUE PREDISPONEN A UNA
INTUBACION ENDOTRAQUEAL DIFICIL

 Inestabilidad de la vía respiratoria,

traumatismos, artritis reumatoide
reducción de la apertura de la boca.

 Trismos, fibrosis, disminuye la movilidad

de la art. Temporomandibular provoca
limitación de la movilidad del cuello.
 EVALUACION PREANESTESICA

 ACONDROPLASIA :
Mandíbula pequeña

 SX DE MARFAN:
Dientes prominentes.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 ELECTROLITOS
Vomito, diarrea, enfermedad renal.

 PFH :
Hepatópatas, alcoholismo, hemorragias.

 PBAS DE CEL FALCIFORMES

Afro-caribeños
 EVALUACION PREANESTESICA

 EKG
: HAS, MAYOR DE 40 AÑOS,
ENF CARDIORESPIRATORIA.
 RX
DE COLUMNA CERVICAL
 RX DE TORAX. ARTRITIS REUMATOIDE,
Fumadores, mets etc. TRAUMATISMO
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PREOPERATORIA DE LA AMERICAN SOCIETY OF
ANESTHESIOLOGISTS
ASA
 ASA I PACIENTE SANO

 ASAII ENFERMEDAD SISTÉMICA LEVE, SIN

ALTERACIÓN FUNCIONAL

 ASAIII ENFERMEDAD SISTÉMICA MODERADA

ALTERACIÓN FUNCIONAL

 ASAIV ENFERMEDAD SISTÉMICA GRAVE RIESGO

VITAL CONSTANTE

 ASAV PACIENTE MORIBUNDO CON POCAS

PROBABILIDADES DE SOBREVIVIR 24 HRS CON O
SIN MANEJO QUIRÚRGICO
RESULTADOS DEL INDICE DE GOLDMAN

MORB MORT
1.0 A 5 PUNTOS 1 0.7

2.6 A 12 PUNTOS 5 2

2.13 A 25 11 7

4. 26 A 35 22 56
 MEDICACIÓN PREANESTÉSICA
SEDACION:

 BENZODIACEPINAS ( Temazepam, diazepam,

lorazepam).

 OPIÁCEOS ( MORFINA, PAPAVERINA,

PETIDINA)

 BUTIROFENONAS ( DROPERIDOL)
MEDICACIÓN PREANESTÉSICA

 PROFILAXIS PARA LA ASPIRACIÓN DE ACIDO

GÁSTRICO (SNG)

 ANTAGONISTAS H2, ( RANITIDINA)

 OMEPRAZOL PANTOPRAZOL ETC.

 PROCINÉTICOS ( METOCLOPRAMIDA)
MEDICACIÓN PREANESTÉSICA

 BRONCODILATADORES (SALBUTAMOL)

 PROFILAXIS DE LA BRADICARDIA
(ATROPINA)
MEDICACIÓN PREANESTÉSICA

 ANALGÈSICOS

 OPIÁCEOS ( MORFINA, PAPAVERINA)

 AINES ( DICLOFENACO)
MEDICACIÓN PREANESTÉSICA

 ANSIOLÍTICOS

 BENZODIAZEPINAS ( LORAZEPAM)

 ANTICOLINERGICOS ( HIOSCINA)
 ANESTESIA GENERAL
SISTEMAS SOLO DIDÁCTICOS
 SISTEMA ABIERTO

 SISTEMA SEMIABIERTO
(SEMICERRADO)

 SISTEMA CERRADO
 ANESTESIA GENERAL
Mecanismos de acción:

 A) la potencia de los anestésicos se relaciona

con su liposolubilidad, interfieren con la
propagación de los impulsos nerviosos a través
de las vías nerviosas centrales mediante un
efecto sobre la membrana celular neuronal en
las sinapsis.
CARACTERISTICAS DEL ANESTESICO IDEAL

 LATENCIA BREVE
 BAJA TOXICIDAD
 REVERSIBILIDAD
 AMPLIO MARGEN DE SEGURIDAD
 FACIL ADMINISTRACIÓN
 SIN EFECTOS RESIDUALES
 VERSATILIDAD
 ECONÓMICO
 NO INFLAMABLE
 NO IRRITANTE
 FÁCIL ELIMINACIÓN
 INDICACIONES PARA LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL

 PROPORCIONAR UNA VIA RESPIRATORIA LIBRE

 PROTEGE FRENTE A LA ASPIRACIÓN

 PERMITE LA VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA

 PACIENTE EN POSICIÓN INCÓMODA POR EJEMPLO

PRONACIÓN

 DIFICULTAD PARA MANTENER LA VÍA RESPIRATORIA CON

MASCARILLA
LARINGOSCOPIO CON HOJA
LARINGOSCOPIA
LARINGOSCOPÍA
PERÍODOS DE LA ANESTESIA
1.-ANALGESIA:
 ABARCA DESDE LA INDUCCIÓN DE LA
ANESTESIA HASTA LA PÉRDIDA PARCIAL DE LA
CONSCIENCIA Y DE LA SENSIBILIDAD AL
DOLOR.

UTIL EN PARTOS, DEBRIDACIONES

PERÍODOS DE LA ANESTESIA
2.- DELIRIO O EXITACIÓN:
 DESDE LA PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA HASTA
LA PÉRDIDA DEL REFLEJO OCULOPALPEBRAL
HAY AGITACIÓN Y MIDRIASIS.
LOS NARCÓTICOS DAN TOS ESPASMO
LARINGEO
ES PROLONGADA EN TOXICOMANOS,
RESPIRACION ES IRREGULAR, APNEA.
PERÍODOS DE LA ANESTESIA
3.- QUIRÚRGICO:

 DESDE LA PERDIDAD DEL REFLEJO

OCULOPALPEBRAL HASTA LA PARALISIS DE LOS
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS, INCONSCIENTE,
NO DOLOR, NO REACCION A ESTIMULOS

SE DIVIDE EN 4 PLANOS:
 PLANOS DE LA ANESTESIA
 PRIMER PLANO:
NO HAY RELAJACION MUSCULAR, LOS MOV.
OCULARES PERSISTEN, NO HAY PARALISIS DE LOS
MUSCULOS RESPIRATORIOS, EL PULSO Y LA
PRESIÓN SON NORMALES.

 SEGUNDO PLANO:
HAY RELAJACION MUSCULAR, SE INICIA LA
PARALISIS SUBCOSTAL, DISMINUYEN LOS MOV
OCULARES, LA INSPIRACIÓN ES MAS CORTA
QUE LA ESPIRACIÓN.
IDEAL PARA APENDICECTOMIAS, HERNIOPLASTIAS, QX
UROLÓGICAS Y GINECOLOGICAS
 PLANOS DE LA ANESTESIA
 TERCER PLANO:
LA RESPIRACIÓN ES MUY CORTA, SE ACENTUA
LA PARALISIS INTERCOSTAL, LAS PUPILAS
PIERDEN EL REFLEJO A LA LUZ Y HA
ABOLICIÓNDEL TONO MUSCULAR.

 CUARTO PLANO:
INMINENCIA DE PARO RESPIRATORIO,
MIDRIASIS ACENTUADA, ABOLICION DE LOS
REFLEJOS, RELAJACION MUSCULAR TOTAL,
PERDIDA DE FUNCION ESFINTERIANA,
BRADICARDIA, ARRITMIA Y FIBRILACION
 ETAPAS DE LA ANESTESIA
INDUCCION:
* INICIA CON ADMINISTRACIÓN DE TIOPENTAL IV.

*SE ADMINISTRA OXIGENO AL 100%

MASCARILLA, GASES - ÓXIDO NITROSO e ISOFLUORANO.

*TERMINA CON LA INTUBACIÓN

 ETAPA DE MANTENIMIENTO
USO DE RELAJANTES MUSCULARES
 APOYA LA INTUBACIÓN

 FACILITA LA VENTILACIÓN,

 MEJORA LA MANIOBRABILIDAD QUIRÚRGICA.

 CONTROLAR LA CONCENTRACIÓN DE CO2.

 MANTENIMIENTO
DEBE HABER UN ESTADO PROFUNDO DE
RELAJACIÓN Y ANALGESIA

DATOS DE PROFUNDIDAD INSUFICIENTE DE ANESTESIA

 A) PUPILAS DILATADAS
 B) LAGRIMAS
 C) SUDOR
 D) TAQUICARDIA E HIPERTENSIÓN
 E) MOVIMIENTOS DEL PACIENTE
 F) AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
 RECUPERACIÓN
 REDUCE LOS GASES ANESTÉSICOS

 APLICA OXIGENO AL100%

 RETIRO DE LA CANULA OROTRAQUEAL

 MASCARILLA DE OXIGEN SENCILLA

 TRASLADO DEL PACIENTE A SALA DE RECUPERACIÓN

COMPLICACIONES FRECUENTES EN LA ANESTESIA

 HIPOXIA
 HIPERCAPNIA
 HIPOTENSIÓN
 ARRITMIAS
 EMBOLIA PULMONAR
 REACCIONES ALÉRGICAS
 HIPOTERMIA
 TRAUMATISMO LEVE, EN FARINGE
 CEFALEA
 HIPERTERMIA MALIGNA
 NAUSEAS Y VÓMITOS
 MONITORIZACIÓN
 ECG

 PRESIÓN SANGUÍNEA NO INVASIVA

 OXIMETRÍA DE PULSO

 CONCENTRACIÓN DE CO2

 TEMPERATURA

 GRADO DE RELAJACIÓN MUSCULAR

 CONCENTRACIÓN DE OXÍGENO INSPIRADO

 FÁRMACOS
AGENTES DE INDUCCIÓN INTRAVENOSA

TIOPENTAL.-Es análogo sulfurado del

pentobarbital
 Produce pérdida de la conciencia en 30
seg.
 Se distribuye al músculo y grasa.
 Produce depresión respiratoria
pronunciada.
 Dolorosa a nivel arterial.
 PROPOFOL
 Molécula simple ( 2,6 di isopropilfenol)
 Inicio de acción más rápido y fácil
metabolismo.
 Útil en cirugía ambulatoria.
 Dolorosa en la circulación.
 Depresión respiratoria profunda.
 KETAMINA
 DERIVADO DE LA FENCICLIDINA

 ELEVA LA PRESIÓN SANGUÍNEA

 NO PRODUCE DEPRESIÓN RESPIRATORIA

 EFECTO ANALGÉSICO

 ALUCINACIONES POSTOPERATORIO
 AGENTES INHALATORIOS DE MANTENIMIENTO

HALOTANO.- Halogenado, olor agradable

 Depresión respiratoria.
 Disminuye el gasto cardìaco.
 Depresión de la TA
 Sensibiliza el corazón a las catecolaminas
y provocar arritmias.
SEVOFLUORANO, DESFLUORANO, ISOFLUORANO,
ENFLUORANO

 Derivados del éter.

 Incio y fin rápidos
 Menor depresión respiratoria
 Menor depresión miocárdica.
 Menos caros.
 ÓXIDO NITROSO

 GAS analgésico ( gas de la risa)

 Uso en los partos ¿?

 Muy caro.
 RELAJANTES NEUROMUSCULARES

DESPOLARIZANTES:

 PRODUCEN LA CONTRACCION INCIAL DEL

MUSCULO DESPUES SU PARALISIS, ACTUAN EN
30 SEG Y DESAPARACE EN 3 MIN, SON
METABOLIZADOS POR LA COLINESTERESA

SUXAMETONIO
 EFECTOS COLATERALES

 DOLOR MUSCULAR POSTOPERATORIO

 BRADICARDIA

 LIBERACION DE POTASIO

 SHOCK ANAFILÁCTICO

 HIPERTERMA MALIGNA
 BLOQUEDORES MUSCULARES TIPO NO
DESPOLARIZANTES

SON COMPETITIVOS DE LA ACETILCOLINA, NO

PRODUCEN ACTIVIDAD MUSCULAR.
TARDAN EN ACTUAR 3 MIN PERO DURAN 2
HORAS

VECURONIO, ATRACURIO, PANCURONIO

 ANALGÉSICOS OPIOIDES

MORFINA ( ACTIVA RECEPTORES

MUSCARÍNICOS),
 DEPRESIÓN RESPIRATORIA
 PRODUCE NAUSEAS Y VOMITO
ANTAGONISTA LA NALOXONA.

 FENTANILO: OPIACEO SINTÉTICO

ATRAVIESA LA BARRERA
HEMATOENCEFÁLICA CON EFECTO DE 30
MIN, POTENTE DEPRESOR RESPIRATORIO.
 OTROS

 ANTIEMETICOS:
 METOCLOPRAMIDA Y DOMPERIDONA
ONDANSETRON
 ANESTESIA REGIONAL

 ANESTESIA REGIONAL: es el término

empleado para describir el bloqueo
anestésico local de un grupo de nervios o
raíces nerviosas (plexo braquial peridural)
 ANESTESIA REGIONAL
 Actuan bloqueando la generación y
propagación de los impulsos nerviosos en
diferentes lugares ( médula espinal, raíces
nerviosas medulares o los nervios
periféricos) mediante la inhibición de los
canales de sodio de las fibras nerviosas
que son esenciales para la propagación
de los impulsos nerviosos.
 VENTAJAS DE ANESTESIA REGIONAL

 EVITA LA COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA

REGIONAL

 FAVORECE LA ANALGESIA POSTOPERATORIA

MENOS NAUSEA Y VÓMITO.

 SATISFACCIÓN DEL PACIENTE ( CESAREAS)

 MENOR INCIDENCIA DE TVP.

 DESVENTAJAS
 EFECTOS TOXICOS DE LOS ANESTÉSICOS

 ALPACIENTE LE DESAGRADA ESTAR

DESPIERTO

 ANESTESIA INADECUADA

 POSIBLE LESIÓN DEL NERVIO

 SU INICIO PUEDE SER LENTO

DOSIS DE SEGURIDAD DE LOS ANESTÉSICOS
LOCALES

 LIDOCAÍNA 4MG/ KG

 BUPIVACAINA 2MG/KG

 PRILOCAÍNA 5 MG/KG
 ANESTESIA REGIONAL
EL ANESTÉSICO EPIDURAL Y ESPINAL

BLOQUEA LOS NERVIOS SENSITIVOS Y

MOTERES.

DESCONTROL VASOMOTOR, PUEDE PRODUCIR

UN DESCENSO DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA.