Conjuntivitis infecciosa
MR KATHERIN BAUMAN RIVERA
Conjuntiva
Amir A. Azari, MD and Neal P. Barney, MD Conjunctivitis A Systematic Review of Diagnosis and Treatment JAMA 2013
Laboratorio de anatomia ocular “Dr Francisco Loaysa Villar”
OJO ROJO
Algoritmo de
ojo rojo
Introducción
Cargas económicas y sociales
70% se presentan en la atención primaria y la atención urgente
La causa viral es la más frecuente en general , y la bacteriana es más frecuente
en niños.
Amir A. Azari, MD and Neal P. Barney, MD Conjunctivitis A Systematic Review of Diagnosis and Treatment JAMA 2013
Historia clínica y examen físico
Conjuntivitis bacteriana (cultivo positivo), el 58% tenía picazón, el 65% tenía ardor y el 35% tenía secreción serosa o no
tuvo secreción
Combinación de 3 signos - presentación bilateral de los párpados, falta de picazón y sin antecedentes de conjuntivitis-
predice fuertemente la conjuntivitis bacteriana
Amir A. Azari, MD and Neal P. Barney, MD Conjunctivitis A Systematic Review of Diagnosis and Treatment JAMA 2013
PAPILAS
●Conjuntiva torzal y bulbar en
mosaico
●Crónica
●Vernal
●Bacteriana
●De contacto
●Límbica superior
FOLÍCULOS
●Aspecto de granos de arroz
●Viral
●Clamidias
●Sx oculograndular de
parinaud
●Hipersensibilidad a
medicamentos
Conjuntivitis bacteriana
● Sobrecrecimiento bacteriano e infiltración epitelio y/o sustancia propia: S
pneumoniae, N gonorrhoeae y H influenzae, pueden penetrar una defensa intacta
● contacto directo con secreciones, proliferación de la flora nativa o diseminación
mucosa nasal o sinusal.
●PP: afectación bilateral de los parpados (adherencia) , ausencia de prurito y
ausencia de antecedente de conjuntivitis
Amir A. Azari, MD and Neal P. Barney, MD Conjunctivitis A Systematic Review of Diagnosis and Treatment JAMA 2013
American Academy of Oftalmologia “External disease and cornea” section 8 – 2014-2015
Conjuntivitis bacteriana
American Academy of Oftalmologia “External disease and cornea” section 8 – 2014-2015
Conjuntivitis aguda purulenta
● S. pneumoniae: causa más frecuente, secreción purulenta, quemosis, edema
palpebral, hemorragias conjuntivales
● H. influenzae: niños pequeños asociada a otitis media o adultos asoc a
enfermedad pulmonar (fumadores)
● S. aureus: blefaroconjuntivitis aguda, secreción y síntomas son menos intensos
● Frotis y cultivo: recién nacidos o inmunodeprimidos, abundante secreción
purulenta, cuando no hay respuesta
Manejo
●60 % son autolimitantes antes
de las 2 semanas de
presentación
●Metaanálisis con 3765
pacientes: 10% en la tasa de
mejoría con ATB: 3 – 10 días
Amir A. Azari, MD and Neal P. Barney, MD Conjunctivitis A Systematic Review of Diagnosis and Treatment JAMA 2013
Fármacos para
la conjuntivitis
Amir A. Azari, MD and Neal P. Barney, MD Conjunctivitis A Systematic Review of Diagnosis and Treatment JAMA 2013
Conjuntivitis hiperaguda: Conjuntivitis gonocócica
●N. gonorreae , crece en agar chocolate, agar thayer martin
●Genital – ojo / genital –mano – ojo / parto vaginal
●1/3 de paciente puede tiene clamidias
Amir A. Azari, MD and Neal P. Barney, MD Conjunctivitis A Systematic Review of Diagnosis and Treatment JAMA 2013
American Academy of Oftalmologia “External disease and cornea” section 8 – 2014-2015
Conjuntivitis hiperaguda: Conjuntivitis gonocócica
●2 días tratamiento
●Cortesía del servicio de Cornea - INO
Conjuntivitis hiperaguda: Conjuntivitis gonocócica
4 días de tratamiento
●Cortesía del servicio de Cornea - INO
Conjuntivitis hiperaguda: Conjuntivitis gonocócica
●14 días de tratamiento
●Cortesía del servicio de Cornea - INO
Conjuntivitis hiperaguda: Conjuntivitis gonocócica
●Manejo es con ATB sistémicos : Ceftriaxona 1 g IM, si hay úlcera 1gr i.v. cada
12h x 3 dias, si hay alergia: ciprofloxacino 500 c/ 12h x 5 días; unguentos:
ciprofloxacino, eritromicina), irrigación cada 30 a 60 min
Conjuntivitis neonatal gonocócica
●baja frecuencia,
●secreción bilateral 3 a 5 días después del parto,
secreción serosanguinolenta luego purulenta;
●la ulceración, perforación y endoftalmitis son
complicaciones frecuentes,
●podría haber otras infecciones como artritis, meningitis
neumonía, Sepsis
Conjuntivitis neonatal oftalmia neonatorum
Causas Inicio postparto
Quimica (nitrato de 1-36d
Descarga acuosa-mucopurulenta
plata)
Edema palpebral, papilas, pseudomembranas
Clamidia 5-14
Gonorrea 24-28 autolimitada, daño conjuntival + panus periférico + herida corneal
Bacterias (staf, strep, 2-5 Aplicar tetraciclina 1 hora postparto.. 0
haem.)
Virus (herpes 1-2) 3-15 Eritromicina 50mg/kg/dia en 4 dosis x 14 días
La conjuntivitis neonatal debe considerarse
una urgencia
puede perforarse en 3 días
Debe asumirse de causa gonocócica hasta
que se demuestre lo contrario
Tto esporádico no continuo, tópico: no trae
riesgos
Guia de practica clínica para el diagnostico y tratamiento de las enfermedades externas del parpado y la conjuntiva en el primer nivel de
atención. Direccion general de de intervenciones estratégicas en salud publica. Ministerio de salud. Lima- peru. 2016.
Conjuntivitis por clamidias : tracoma
●Serotipos A – C.
●Folículos en conjuntiva tarsal
superior
●Folículos limbares
●Cicatrización lineal
●Panus vascular (limbo sup) ●Líneas de arlt
Conjuntivitis por clamidias : tracoma
●Fosetas de hebert * Micropanus superior
Conjuntivitis por clamidias : del adulto
● Adolescentes y adultos jovenes: Trasmisión sexual
●Folículos frecuentes en conjuntiva bulbar inferior y pliegue semilunar.
●Tratamiento: azitromicina 1000mg dosis única, doxiciclina 100mg cada 12h
x 7 dias,
CONJUNTIVITIS VIRALES
●Conjuntivits por Adenovirus
○Fiebre Faringo Conjuntival
○QC Epidémica Aguda no específica
○C. Crónica por Adenovirus
○Conjuntivitis Folicular
●C. por Herpes Simple
●C. por Varicela Zoster
CONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS
●15 a 70% de casos de conjuntivitis viral en el mundo
●Familia adenoviridae
●mastadenovirus 6 especies (A-F)
●51 serotipos (1/3 asociado a infecciones oculares en humanos
●Serotipos 8, 19 y 37 asociados a queratoconjuntivitis epidémica (EKC),
●Otros serotipos, como AdV 2, 3, 4, 5, 7, 10, 11, 21, 22, 29 y 34puden estar asociados
también.
CONJUNTIVITIS EPIDEMICA
QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEMICA
COMPLICACIONES
Hemorragia subconjuntival
Membranas
Pseudomembranas
Queratitis (80%)
Lesiones subepiteliales
Disminución de AV
CONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS
QUERATOCONJUNTIVITIS FOLICULAR AGUDA
(serotipos 1 al 11 y 19)
●Unilateral
●Ojo contralateral en 1 semana
CLÍNICA
●Secreción acuosa, hiperemia conjuntival
●Folículos y papilas
●Linfadenopatía preauricular
●Resuelve en 1 semana expontáneamente sin secuelas
CONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS
CONJUNTIVITIS CRONICA
(serotipos 2 al 5)
●Recurrente en meses o años
●Hiperemia conjuntival bilateral
●Reacción folicular y papilar
●Queratitis epitelial punteada superficial
●Infiltrados sub epiteliales
CONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS
DIAGNOSTICO
●Clínico
●Microscopía confocal
●Inmunodetección
○inmunoensayos
○Inmunofluorescencia
○Reacción en cadena a la polimerasa (PCR).
●Cultivo de adenovirus
Pinto RD, Lira RP, Arieta CE, Castro RS, Bonon SH. The prevalence of adenoviral conjunctivitis at the Clinical Hospital of the State University
of Campinas, Brazil. Clinics. 2015;70(11):748-750
CONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS
TRATAMIENTO
●Compresas frias
●Lubricantes
●Vasoconstrictores
●ANTIVIRALES?
●CORTICOIDES?
●Remoción de membranas y
pseudomembranas
Células de langerhans ramificadas
CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE
PRIMARIA
Niños y adultos jóvenes
Córnea reservorio del virus latente HSV 1
Ganglio trigémino
1.5 millones de nuevos casos por año
9 millones de episodios recurrentes por año
40,000 nuevos casos de baja visual unilateral
CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE
PRIMARIA
●Conjuntivitis folicular unilateral
●Queratitis epitelial punteada y gruesa
●Infiltrados marginales o
●Ulcera dendrítica
●Autolimitado (7-14 días)
CRONICA
●Difusa y acuosa
●Ulcera dendrítica conjuntival
CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE
DIAGNOSTICO
●Cultivo de HSV gold standard
●Fluorescencia directa de anticuerpos (DFA)
●Citología de raspado conjuntival usando el método de papanicolao o giemsa
●Inclusiones intranucleares y células gigantes multinucleadas
●PCR HSV muy especifica
●ELISA
CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE
TRATAMIENTO
○Antivirales:
■Trifuridina 1 gota 9 veces/día
■Ganciclovir 0.15% 5 v/dia
■Valaciclovir 1g/3v/día disminuye la transmisión HSV – 2
■Acyclovir 400mg 5v/d
○No hay vacunas autorizadas
PeposeJS. Ocular herpes simplex: changing epideiology, prevention and theraty. Am J Ophthalmol. 2006; 141:547-557.
VIRUS VARICELA ZOSTER
●Infección primaria:
○Acceso a ganglios sensoriales
●Reactivación:
○Virus latente en ganglio trigémino
VIRUS VARICELA ZOSTER
DIAGNOSTICO
●Clínico
●Laboratorio no necesario
TRATAMIENTO
●Observación si cornea no comprometida o
●Antivirales tópicos por 10 a 14 días
Blefaritis intermarginal recurrente
herpética
Sundmacher R. 2009 Atlas of Herpetic Eye Disease
CONCLUSIONES
●En conjuntivitis el diagnóstico es clínico
●Laboratorio sólo en casos graves o niños
●Las membranas y pseudomembranas requieren debridamiento
●RCP para Adenovirus dá diagnóstico rápido y económico
CONCLUSIONES
●Evitar uso innecesario de tx antibiótico y esteroides
●Esteroides sólo en complicaciones
●Antivirales no son de utilidad en conjuntivitis por adenovirus y herpéticas
●Antivirales en Queratitis Herpéticas si están indicados
GRACIAS
