Internado Psiquiatría Infantil
Integrantes: Bárbara González Sobarzo
Margarita Henríquez Cedeño
Las intervenciones
conductuales, de
Generalmente son
desarrollo y educativas Son el componente
llevadas a cabo por
se enfocan en los principal de los
personal de educación
síntomas centrales de programas de
especial o terapeutas
TAE con el objetivo de tratamiento para el TAE
capacitados.
mejorar la función
general.
Intervenciones Conductuales
Objetivos Principales Objetivos Específicos.
• Maximiza el funcionamiento
• Mejorar el funcionamiento social y
• Mueva al niño hacia la las habilidades de juego
independencia
• Mejorar las habilidades de
• Mejorar la calidad de vida del niño y comunicación (tanto funcionales
la familia como espontáneas)
• Mejorar las habilidades de
adaptación
• Disminuir comportamientos no
funcionales o negativos
• Promover el funcionamiento
académico y la cognición.
Una alta proporción de Programación Docentes con experiencia Un mínimo de 25 horas por
personal por alumno (1: 1 o individualizada para cada Participación familiar especial en el trabajo con persona semana de
1: 2) niño niños con autismo servicios
Un plan de estudios que
Monitoreo y modificación
enfatiza la atención, la
Análisis funcional de Evaluación y ajuste estrictos a medida que las Un entorno de enseñanza
imitación, la comunicación ,
problemas de conducta continuo del programa necesidades del niño de gran apoyo
juego, interacción social,
cambian
regulación y autodefensa
Previsibilidad y estructura Planificación de transición
• Entrenamiento discreto • Intervenciones de
de prueba (DTT) comunicación
• Programas • Terapia ocupacional
contemporáneos de tradicional
ABA. • Terapia de integración
• Intervención conductual sensorial
intensiva temprana
(EIBI).
INTERVENCIONES
OTRAS
CONDUCTALES
INTERVENCIONES
INTENSIVAS
MODELOS DE MÉTODO DE
DESARROLLO Y ENSEÑANZA
RELACIÓN ESTRUCTURADA
•Modelo de Denver
•Enfoque basado en la relación
de diferencia individual del
desarrollo (DIR o Floortime)
•Relación-Intervención de
• Método TEACCH
Desarrollo (RDI)
•Interacción recíproca
•Enseñanza incidenta
•PRT
•Enseñanza receptiva (RT
.
Buscan los síntomas definitorios de TEA
(déficits en la comunicación / interacción social Se basan en los principios de la modificación
y los intereses, conductas y actividades del comportamiento.
repetitivos y restringidos)
Programas de Intervención de
Comportamiento Intensivo
Applied Behavior Analysis (ABA): fomenta • Entrenamiento discreto de prueba (DTT), es la forma más
los comportamientos positivos y desalienta los estructurada de terapia de comportamiento intensiva.
negativos a fin de mejorar una variedad de • Programas contemporáneos de ABA, que ocurren en
destrezas. Se hace seguimiento y se mide el entornos más naturalistas; incluyen el entrenamiento de
respuesta pivotal (PRT), paradigmas del lenguaje y
progreso del niño. enseñanza incidental (la enseñanza como eventos ocurren
en el contexto del entorno natural).
• Intervención conductual intensiva temprana (EIBI).
Algunas de las
habilidades trabajadas
Establece para cada son:
alumno una
programación • Habilidades
específica y cognitivas
personalizada que
Terapia individual que incluya habilidades • Lenguaje y
Enfocada al estímulo Comunicación
requiere un que van a ayudarle en
del ambiente y • Destrezas
compromiso temporal su buen desarrollo,
comportamiento del académicas y
intenso, con al menos haciendo énfasis en
niño, para fortalecer o sociales
9 horas de tratamiento habilidades de
educar en diferentes • Habilidades
semanal para atención, imitación y
áreas: académicas,
optimizar los cooperación. Incluye Adaptativas
sociales, ayuda
aprendizajes y poder también habilidades • Dibujo
personal y reducción
abarcar el mayor encaminadas a • Hábitos alimenticios
de comportamiento no
número de habilidades mejorar la
deseado. • Entrenamiento para
posibles comunicación,
ir al baño
trabajando las
distintas áreas del • Cuidados de higiene
lenguaje para facilitar personal
una mayor inclusión a • Vestirse
nivel social. • Juego adaptativo.
• Tareas domésticas
• Manejo de conductas
Utiliza pistas visuales para enseñar destrezas.(Tarjetas con imágenes pueden ayudar a
enseñarle a un niño cómo vestirse dividiendo la información en pasos pequeños)
El objetivo es modificar el entorno y mejorar las habilidades
Incorpora al terapeuta como generalista (el terapeuta entiende al niño en su totalidad y
no se especializa en una sola disciplina de desarrollo), se individualiza al alumno e
incluye la participación familiar
El método TEACCH se centra :
• Comprender la cultura del autismo
• Usar una persona individualizada y un plan centrado en la familia
• Organizar el entorno físico
• Una secuencia predecible de actividades
• Programas visuales
• Rutinas con flexibilidad
• Sistemas de trabajo / actividad estructurados
* Centrado en las habilidades de enseñanza que son esenciales al desarrollo (comunicación social, relaciones
emocionales, habilidades cognitivas) que no se aprendieron adecuadamente a la edad esperada.
Incluyen:
-Modelo de Denver
-Enfoque basado en la relación de diferencia individual del desarrollo (DIR o Floortime): se centra en el
desarrollo emocional y de las relaciones (los sentimientos, las relaciones con los cuidadores). También se
centra en la forma en que el niño lidia con la vista, los sonidos y los olores.
-Relación-Intervención de Desarrollo (RDI)
-Interacción recíproca
-Enseñanza incidental
-PRT;
-enseñanza receptiva (RT).
Intervenciones basadas en la comunicación, el habla y el
lenguaje buscan mejorar los déficits centrales en social y
habilidades de comunicación funcional.
Las intervenciones para promover las habilidades de
comunicación son esenciales para la mejora en el
funcionamiento general.
El programa de comunicación puede incluir una variedad de
intervenciones, que incluyen:
• intervenciones tradicionales de habla y lenguaje
• estrategias basadas en el comportamiento para fomentar el lenguaje
INSTRUCCIÓN DE HABILIDADES SOCIALES
:
• Los déficits en la función social son uno de los déficits centrales de TEA,
y la instrucción de habilidades sociales es un componente importante de
la gestión.
• Se identificaron varias terapias que apuntan directamente a las
habilidades sociales para las cuales hay evidencia de beneficio de
estudios bien controlados . Estos incluyen:
• Intervenciones de atención conjunta (por ejemplo, señalar objetos,
mostrar, etc.)
• Modelado (tanto en la vida real como en video)
• Paquete de capacitación entre pares (que incluye, entre otros, redes de
pares, capacitación de iniciación entre pares, y intervenciones sociales
mediadas por pares)
• Paquete de intervención basado en historias
Enseña destrezas que ayudan a la persona a vivir de la manera más
independiente posible. Estas destrezas pueden incluir vestirse, comer,
bañarse y relacionarse con las personas.
En niños mayores, el enfoque de la terapia ocupacional puede
incluir el desempeño social y de comportamiento y la transición al
trabajo y al trabajo independencia en la comunidad. Hay poca
investigación sobre la terapia ocupacional tradicional para niños
con TEA.
ayuda a la persona a lidiar con la información sensorial, como lo que ve, escucha y huele. La
terapia de integración sensorial puede ayudar al niño al que le molestan ciertos sonidos o que no
quiere que lo toquen.
la terapia de integración sensorial se puede incluir como parte de un programa integral
que se centra en las intervenciones conductuales y educativas para calmar al niño, reforzar
las conductas deseadas o ayudar con las transiciones entre las actividades.
La terapia de integración sensorial a menudo se usa para los niños con TEA porque se cree
que muchos de sus comportamientos están relacionados con deficiencias en el sistema
sensorial (hiperreactividad o hiporreactividad)
PROGRAMAS PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES
PROGRAMAS PARA NIÑOS PEQUEÑOS: Planificación de transición
MAYORES
•Entornos naturales de aprendizaje: Estimular el •El programa debe enfocarse en lograr •A los 16 años, el programa educativo
aprendizaje en el contexto de la vida cotidiana y competencia social, regulación emocional y individualizado para un niño con TEA debe incluir
actividades lúdicas conductual, éxito educativo y las habilidades un plan para la transición de las actividades
• Iniciativa infantil y exploración sensorial y funcionales adaptativas y vocacionales necesarias orientadas a los niños a los adultos.
motora (el niño inicie el juego y la exploración) para la independencia •El proceso de planificación de la transición
• Desarrollar actos comunicativos intencionales no debería comenzar mucho antes, a partir de los 10
verbales ( Ayudar con la comunicación años
intencional no verbal (por ejemplo, señalar la
solicitud)
• Recíproco jugar con los interlocutores sociales
• Entornos lingüísticos enriquecidos
• Entornos que brindan oportunidades para que
los preescolares desempeñen un papel activo en
el aprendizaje.
En pacientes con TEA, existiría una mayor tendencia a presentar errores del metabolismo que
impiden degradar proteínas como Caseína y Gluten, las cuales presentan propiedades opiáceas.
Estas moléculas presentan mayor permeabilidad en las barreras naturales, por lo que esas
morfinas externas (exorfinas) llegarían a sitios del cerebro que se relacionan con el desarrollo del
lenguaje, la comunicación, las relaciones sociales y la modulación de sensaciones y percepciones
(lóbulos frontales, temporales, parietales), alterando el funcionamiento de todos los procesos
implicados en la cognición y la comunicación3.
Según lo que las familias informan, los niños afectados comienzan a manifestar tales problemas al
momento del cambio de alimentación (18-24 meses), por lo que se sugiere una intervención
alimentaria temprana, ya que el efecto de las exorfinas sería neurotóxico y con daño acumulativo
y, en la mayoría de los casos, de carácter irreversible4.
Los niños que presentan estas deficiencias, tienden a manifestar características tales como bajo
nivel de atención, dificultad con las relaciones sociales, irritabilidad, trastornos del sueño, retraso
de lenguaje, trastornos alimentarios, trastornos digestivos y regresión o pérdida de habilidades y
conductas previamente adquiridas
Los aspectos fundamentales de las dietas de eliminación, se refieren a evitar el daño que muchos de los
alimentos descritos producirían en los niños con trastorno del desarrollo.
El uso de la dieta GFCF para niños con ASD se basa en la hipótesis de que el aumento de la permeabilidad
permite que el gluten y los péptidos de caseína se filtren desde el intestino, causando una actividad
opioide excesiva y dando como resultado comportamientos observados en ASD [10]. Sin embargo, los
niños con ASD no tienen tasas elevadas de enfermedad celíaca ni cantidades excesivas de compuestos
similares a los opioides en su orina
Las dietas de eliminación son de difícil aplicación, sobre todo cuando los niños pueden verse afectados por
muchos alimentos (alergias, adicciones, intolerancias).
Muchas organizaciones de padres de niños autistas y especialistas recomiendan la aplicación de dietas de
eliminación, las que se cree pudieran ser de mucha ayuda en el manejo terapéutico de la población afectada
la dieta de eliminación excluye los alimentos que contienen proteínas del gluten,
caseína, colorantes y preservante que producen alteraciones de la conducta y otras
ya mencionadas por su efecto neurotóxico en el organismo, su objetivo principal
como en cualquier alimentación, es promover el crecimiento y desarrollo del niño,
mantener el estado de nutrición normal, sin carencias específicas.
Muchos de los elementos a eliminar tardan en salir del organismo en semanas o
meses, por lo que la dieta debiera hacerse por al menos 3 ó 6 meses. Muchas
personas abandonan la dieta si al año no hay logros, aunque muchos lo hacen más
temprano.
Procedimiento como el que se describe, debe ser realizado bajo la supervisión de
especialistas, tales como el médico tratante (psiquiatra, neurólogo, pediatra) y
nutricionista o nutriólogo (a). Toda intervención biológica, como es en este caso la
eliminación de ciertos alimentos, debe ser revisada permanentemente, para que
no existan deficiencias nutricionales que afecten el desarrollo de los niños
Las revisiones sistemáticas de los ensayos aleatorios que evalúan la dieta de GFCF en niños con TEA han concluido que
la evidencia del beneficio es limitada y débil.
En la revisión sistemática de 2017, se evaluó un ensayo aleatorizado con bajo riesgo de sesgo.
En ese ensayo, 21 niños de entre 3 y 5 años con TEA recibieron una dieta estricta de GFCF nutricionalmente
monitoreada durante 4-6 semanas, después de lo cual se sometieron a desafíos aleatorios semanales doble
ciego con gluten, caseína, ambos, o ninguno durante 12 semanas.
Los niños también recibieron un mínimo de 10 horas por semana de terapia conductual intensiva.
3 niños fueron excluidos por razones médicas (anemia o Ac transglutaminasa tisular (+), un marcador de la
enfermedad celíaca), y 4 no pudieron establecer la dieta o abandonaron la intervención conductual intensiva.
En el entorno de estudio estrechamente supervisado, no se observaron efectos adversos nutricionales.
Entre los 14 niños que completaron el estudio, los desafíos dietéticos no afectaron el funcionamiento fisiológico, los
problemas de conducta o los síntomas del autismo.
• Weissman, L., & Bridgemohan, C. (2018). Autism spectrum disorder in
children and adolescents: Behavioral and educational
interventions. UpToDate [Internet]. Version, 23.
• Trastorno de Espectro Autista
https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/autism/treatment.html.
• HIGUERA C, MIGUEL. (2010). Tratamientos Biológicos del Autismo y Dietas
de Eliminación. Revista chilena de pediatría, 81(3), 204-
214. https://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062010000300002
