Presenta
ETS
Manuel Osvaldo Quiroz Cardenas
Introducción
• Las infecciones de
transmisión sexual, abarcan
mas de 30 patógenos
relevantes
• Pero no todos los patógenos
provocan enfermedades en
los genitales y no todas las
infecciones de los genitales
son exclusivamente de
transmisión sexual
Introducción
• Definición y clasificación
– Las ETS son aquellas enfermedades que se propagan
predominantemente por contacto sexual, incluidos sexo vaginal, anal y
oral, aunque también se pueden propagar por medios no sexuales,
como transfusiones de sangre o productos sanguíneos
– Las ETS pueden ser clasificadas como curables e incurables
– Entre las ETS curables mas comunes están:
• Gonorrea
• Clamidia
• Mycoplasma
• Ureaplasma
• Sífilis
• Tricomoniasis
• Chancroide
• Linfogranuloma venéreo
• Donovanosis
– Entre las ETS no curables encontramos todas las
enfermedades causadas por Virus:
• VIH
• VPH
• VHB
• VHC
• CMV
• HSV
Cifras y Datos
• Cada día , mas de 1 millón d personas contrae
una ITS
• Anualmente, 375 millones de personas
contraen alguna de las cuatro ITS siguientes:
Clamidiasis, gonorrea, sífilis, tricomoniasis
• Mas de 500 millones de personas son
portadoras del Herpes genital tipo 2 (HSV2)
Cifras y Datos
• Mas de 290 millones de mujeres están
infectadas con VPH
• En la mayoría de los casos, las ITS son
asintomáticas o solo van acompañadas de
síntomas leves que no necesariamente
permiten un diagnostico certero
• Algunas ITS, como HSV 2 y la sífilis,
incrementan el riesgo de contraer VIH
Cifras y Datos
• Mas de 900 000 mujeres embarazadas
contrajeron sífilis en 2012, lo que causo
complicaciones en alrededor de 350 000
casos, incluidos casos de muerte prenatal
• Mas allá del efecto inmediato de la infección
en si misma, las ITS pueden tener
consecuencias graves, entre ellas la esterilidad
o la transmisión de infecciones de la madre al
niño
Sífilis
Sífilis (lúes)
• Es una de las ETS sistémicas mas antiguas e
infecciosas, especialmente en sus etapas
primarias y secundarias.
• Al no ser tratada, la infección progresa por
una serie de etapas, durante las cuales sus
síntomas son similares a otras ETS y dificultan
el diagnostico
Sífilis
• Causas
– Treponema pallidum
• 90% de la transmisión es
por contacto sexual
• Se puede clasificar como
adquirida o congénita
• El periodo de incubación
tiene un rango entre 10 a
90 días Espiroqueta
Sífilis
• Síntomas
– Etapa Primaria
----> Se encuentra un
chancro indoloro (duro)
en el lugar donde la
bacteria entro al cuerpo,
por lo general se
acompaña con
linfadenopatia regional
Sífilis
• Síntomas
– Etapa Secundaria ->
2-12 semanas
después de que el
treponema se
extendió por todo
el cuerpo, causando
una erupción
cutánea, pequeñas
heridas abiertas,
fiebre similar a
gripa, inflamación
de ganglios
linfáticos y
condilomas planos
Sífilis
• Síntomas
– Fase Terciaria o
latentes-> Los
síntomas de infección
tienden a
desaparecer, un tercio
de las personas no
tratadas progresa a
una fase terciaria,
donde la bacteria
afecta diferentes
órganos, como
corazón, ojos,
encéfalo, SN, hueso y
articulaciones. La
Sífilis gomosa
Sífilis
• Síntomas
– Fase Final
--> Enfermedades del corazón, ceguera,
neurosifilis y muerte
Sífilis
• Diagnostico
– Microscopio (campo oscuro) y
fluorescencia del exudado del tejido
tomado de un chancro o lesión puede
identificar la espiroqueta
VDRL = Venereal Disease Research Laboratory
FTA-ABS= Método de absorción de los anticuerpos treponemicos fluorescentes
MHA-TP= Micro hemaglutinación frente a T. pallidum
Sífilis
• Tx
– Etapas Primarias/secundarias
• Penicilina benzatina 2.4 millones de unidades IM como única dosis
• Clemizolpenicilina 1 X 14 DIAS IM
• Alérgicos a penicilina: Doxiciclina 2X100 mg por 14 días o Eritromicina 4 X
500 mg por 14 días
– Etapas tardias o si no se conoce en que etapa
• Penicilina benzatina 2.4 millones de unidades al día IM 1, 8, 15 días
• Clemizolpenicilina 1 X 21 DIAS IM
• Alérgicos a penicilina: Doxiciclina 2X100 mg por 28 días o Eritromicina 4 X
500 mg por 28 días
– Las personas que se metieron con un paciente con sífilis 90 días
antes del diagnostico, debe ser tratado
– PREDNISONA?
Gonorrea
Gonorrea
• La incidencia anual aproximada es de 6
millones de nuevos casos
• Mayor incidencia en Sur de Asia y en Africa
• La mayoria de las personas infectadas (80%
mujeres) son asintomaticas.
• La infeccion de gonorrea asociada con
clamidia y otras ETS son muy comunes
Gonorrea
• Causas
– Por la bacteria Neisseria
gonorrhoeae
– Entra al cuerpo por la
membrana mucosa de la
uretra, cuello uterino, recto,
boca y garganta y los ojos.
– Casi siempre es transmitida
por contacto sexual directo
– La propagación transluminal
puede involucrar el
epidídimo y la próstata
– La diseminación hematógena
es infrecuente
Gonorrea
• Síntomas
– Los síntomas iniciales
se presentan dentro
de dos semanas:
• Fiebre
• Escalofríos
• Hinchazón dolorosa de
los genitales y de
próstata en hombres
• Ardor al orinar
• Pus uretral
• Movimientos
intestinales dolorosos
en caso de infección
rectal
Gonorrea
• Síntomas
– En mujeres las
infecciones de útero
y trompas de
Falopio son
comunes, dando
como resultado:
• Esterilidad
• Embarazo ectopico
• Enfermedad pelvica
inflamatoria
Gonorrea
• Síntomas
– En recién nacidos
puede verse afectado
los ojos
– Después de que las
bacterias entran en el
torrente sanguíneo, la
enfermedad puede
afectar a las
articulaciones , el
corazón y el cerebro
– La infección
asintomática de la
uretra es rara (<10%)
Gonorrea
• Diagnostico
– El examen microscópico Gram-/ azul de metileno y
muestras de pus especialmente cultivadas (Thayer-
Martin) pueden confirmar el diagnostico fácilmente
por la visualización de diplococos en leucocitos
Gonorrea
• Diagnostico
– Para mayor especificidad se puede usar el test de
antígeno amplificado o el test de amplificación de
acido nucleico (PACE) para pacientes asintomáticos
– Los pacientes que tienen síntomas persistentes a
pesar del tratamiento se les debe de hacer un
antibiograma
Gonorrea
• Tx
– Ceftriaxona 500 mg IM dosis única, con azitromicina
de 1g VO en una sola dosis
Chancroide
Chancroide
• La mala comprensión de la epidemiologia y la
historia natural de la enfermedad, y la ausencia
de una buena prueba de laboratorio, hacen que
sea difícil llevar a cabo estudios de prevalencia y
pronostico
• Se estima que hay aproximadamente 7 millones
de caos nuevos de chancro anualmente
• La Incidencia varia mucho entre países y regiones
Chancroide
• Causa
– Enfermedad bacteriana
causada por
Haemophilus ducreyi,
que es transmitida por
contacto sexual directo
– Los hombres no
circuncidados tiene mas
probabilidades de
contraer la enfermedad
que los hombres
circuncidados
Chancroide
• Síntomas
– 3-14 días después del
contacto, se desarrolla
una pápula eritematosa
donde la bacteria entro
al cuerpo
Chancroide
• Síntomas
– La pápula se transforma
en una pústula (chancro
blando)recubierta de
una membrana que se
rompe, dejando una
ulcera excavada muy
dolorosa
Chancroide
• Síntomas
– Se forman bubones
(tumoraciones de los
ganglios linfáticos). El
bubón afecta a un
ganglio es unilateral, de
aproximadamente 2 cm,
dolores y eritematoso
Chancroide
• Diagnostico
– CLINICA: Ulcera 7 días
después del contagio
– Esto debe ser
confirmado por cultivo
– Se deben de descartar la
presenciad e otras ETS
– También se puede usar
PCR o VDRL
Chancroide
• Tx
– Azitromicina 1gr VO dosis unica
– Ceftriaxona 250 mg IM dosis Unica
– Ciprofloxacino 500 mg VO c/12 h por 3 dias
– Eritromicina 500 mg VO c/8 h por 7 dias
Donovanosis (Granuloma Inguinal)
Donovanosis
• Es una ETSD ulcerosa genital muy rara, que se
encuentra principalmente en personas que
practican el seo anal o el contacto oral-anal
• Es endémica en ciertas áreas tropicales y en
países en desarrollo (India, Nueva guinea,
Australia central, África del Sur)
• Es moderadamente contagiosa que se
transmite con mayor con frecuencia cuando la
enfermedad esta en sus primeras etapas
Donovanosis
• Causas
– Calymmatobacterium
granulomatis
(intracelular)
– Enfermedad Crónica de
transmisión sexual
medianamente
contagiosa
Donovanosis
• Síntomas
– Ulceras rojas
expuestas, con
sangrado fácil en y
alrededor de los
genitales y el ano
– Se observa
típicamente una
semana a varios
meses después de la
exposición inicial a
las bacterias
Donovanosis
• Sintomas
– En los hombres las
lesiones aparecen
primero en la cabeza o
cuerpo del pene
Donovanosis
• Síntomas
– Las llagas no son muy
dolorosas, pero pueden
extenderse a lo largo de la
ingle y causar abscesos
– En casos extremos su
diseminación puede dar
lugar a cáncer (Carcinoma
Escamoso)
– La linfadenopatia es
inusual
Donovanosis
• Diagnostico
– Clínica
– Impronta o preparación del homogeneizado de tejido:
Biopsia en sacabocado teñida con Wright o Giemsa en
donde se encuentran los cuerpos de Donovan en
citoplasma de macrófagos (aplastamiento). La
identificación Cuerpos de Donovan, nos da el
diagnóstico.
– Se asocia a otras ETS
Donovanosis
• Tx
– Doxiciclina 100 mg vía oral, dos veces al día, por lo
menos tres semanas.
– Trimetoprim-sulfamethoxazole dos tabletas, vía oral,
dos veces al día, por lo menos tres semanas.
Linfogranuloma Venéreo
Linfogranuloma Venéreo
• También conocido como Enfermedad Durand-
Nicolas-Favre
• Es rara en países desarrollados
• Es mas prevalente Sur Este Asiático, Africa, y
Central y Sur América y en el Caribe
• Se caracteriza por una inflamación dolorosa
de los ganglios linfáticos y elefantiasis de los
genitales
Linfogranuloma Venéreo
• Causas
– Causado por Chlamydia
trachomatis (serotipos
L1-L3)(intracelular)
– Transmitido por contacto
sexual directo,
particularmente de
homosexuales con
practica de sexo anal
Linfogranuloma Venéreo
• Síntomas
– Primera Fase -> Lesión
inicial, puede ser un
grano, una ampolla o
una pequeña ulcera sin
importancia, que la
mayoría de las veces
aparece sin Tx, pero que
se acompaña de
linfadenopatia unilateral
poco dolorosa pero con
crecimiento progresivo
Linfogranuloma Venéreo
• Síntomas
– Segunda Fase -> Posterior
a la aparición de la lesión
inicial, en un periodo de 2
a 6 semanas estos se
diseminan hacia varias
localizaciones y su
evolución es variable,
desde su remisión
espontanea hasta rupturas
con formaciones de
ulceras y formaciones de
fistulas
Linfogranuloma Venéreo
• Síntomas
– Tercera Fase -> Son las
complicaciones por ruptura
de ganglios, causando en
mujeres destrucción linfática
de área genital, estenosis
rectal, o elefantiasis
estiomenea (hipertrofia
Vulbar), linforrosis
– Ambos pueden acompañarse
por manifestaciones
sistémicas, fiebre, cefalea,
malestar general
Linfogranuloma Venéreo
• Diagnostico
– Cultivo Mc Coy
– Prueba de anticuerpos
fluorescentes
– PCR
– TMA (amplificación
mediada por
transcripción)
Linfogranuloma Venéreo
• Tx
– Doxaciclina 2 X 100 mg por 3 semanas
– Eritromicina 4 x 500 mg por 3 semanas
– Los bubones deben drenarse
Chlamydia, Mycoplasma y
Ureaplasma uretritis
Chlamydia, Mycoplasma y Ureaplasma
uretritis
• Causas
– La uretritis no
gonocócica es causada
por los siguientes
patógenos
• Chlamydia trachomatis
(Serotipos D-K) 30-50% de
los casos
• Ureaplasma urealyticum
• Mycoplasma
hominis/genitalium
• Trichomonas vaginalis
Chlamydia, Mycoplasma y Ureaplasma
uretritis
• Síntomas
– Los signos y síntomas
aparecen 7-21 días
después del contacto, y
estos se deben
principalmente a la
uretritis (algunas veces
pasa asintomática) y
complicaciones como
disconfort ano rectal,
artritis reactiva y
conjuntivitis (Sx Reiter),
prostatitis y epididimitis y
orquitis
Chlamydia, Mycoplasma y Ureaplasma
uretritis
• Síntomas
– Secreción
mucopurulenta o
purulenta, alguria??,
disuria y prurito
uretral son síntomas
de uretritis
Chlamydia, Mycoplasma y Ureaplasma
uretritis
• Diagnostico
– Tinción Gram de un exudado o frotis uretral , ES
MUY SENSIBLE Y ESPECIFICA, para evaluar la
presencia o ausencia de infección gonocócica
– Prueba de esterasa leucocitaria + o la presencia de
>10 Leucocitos por campo X400 en una muestra de
primera orina evacuada es diagnostica
Chlamydia, Mycoplasma y Ureaplasma
uretritis
• Tx
Verrugas Genitales
Verrugas Genitales
• Los condilomas acuminados causados por VPH
son la ETS viral mas frecuente del mundo
• Mas de 30 millones de personas desarrollan
verrugas genitales cada año
• VPH pertenece al mismo grupo de virus que
producen las verrugas de la piel, sin embargo
se asocia estrechamente a neoplasias
intraepiteliales y cáncer en ambos géneros
Verrugas Genitales
• Causas
– Existen por lo menos
100 genotipos de VPH,
encontrados mas
frecuentemente en
epitelio genital los
tipos 6, 11, 16, 18, 31
y 35
– VPH 16 Y 18 de alto
riesgo por su
asociación con cáncer
anogenital (70% de
cancer cervical es Familia Papovaviridae
causado por 16 y 18)
Verrugas Genitales
• Síntomas
– Típicamente crecen sin
síntomas
– Las verrugas genitales
no tratadas pueden
propagarse y
multiplicarse en
grandes racimos
– Las verrugas gigantes
(tumores Buschke
Löwenstein) son raras
Verrugas Genitales
• Síntomas
– Las verrugas genitales
pueden causar una
variedad de
complicaciones de
salud dependiendo de
donde están ubicados
– Los síntomas abarcan
desde incomodidad y
dolor hasta sangrados
y dificultades para
orinar
• Los signos visibles de la
enfermedad incluyen
– Condiloma
– Enfermedad de Bowen
– Papulosis Bowenoide
– Enfermedad de Buschke
Lowenstein
– Cáncer genital
• Aunque los hombres y las
mujeres son igualmente
susceptibles a la infección
las mujeres sufren un
riesgo mucho mayor de
desarrollar la malignidad
asociada a VPH
Verrugas Genitales
• Diagnostico
– Suelen ser
diagnosticadas por
visa
– Se puede usar acido
acético al 5% para
blanquear la lesión
– Uretroscopia para
lesiones uretrales
– Biopsia para saber el
serotipo del virus
Verrugas Genitales
• Tx
– Eliminar las verrugas
• 0.5% gel de podofilox
• Imiquimod crema 5%
• Crioterapia
• Resina de podofilina al
10.25%
• Curetaje
• Laser
• Escisiones con tijera o bisturí
• Vacuna
HSV
HSV
• Es una infección viral crónica de por vida, que
aflige hasta 80% de los adultos
• Solo HSV1 Y HSV2 se considera ETS
HSV
• Causas
– Virus Herpes Simple (HSV1
(30%) Y HSV2 (70%))
pueden causar lesión
genital 2-20 días después de
la infección
– El virus del herpes invade el
cuerpo por medio de
heridas en la piel,
membranas humedad de
piel, uretra, ano, vulva o
cuello uterino
– También puede ser
transmitida durante el parto
HSV
• Causas
– Todas las practicas
de relación sexual
pueden transmitir
HSV
HSV
• Síntomas
– Los síntomas pueden
variar
– En un principio es
similar a síntomas de
gripa, inflamación de
ganglios linfáticos,
escalofríos, fiebre,
pueden aparecer
ampollas llenas de
liquido y llegar a
formarse ulceras en la
piel
HSV
• Síntomas
– Los racimos en
genitales, nalgas y
zonas adyacentes
son tipicos
– Otros síntomas
pueden ser:
• Dolor, picazón, ardor,
hormigueo, disuria,
sensación de presión
abdominal
HSV
• Diagnostico
– Clínica
– Cultivo
– PCR
– Anticuerpos
específicos contra
HSV
HSV
• Tx
– Aciclovir 200 mg vía oral cinco veces al día por siete
a diez días
Molusco
