LEISHMANIASIS:

GENERALIDADES Y
DIAGNÓSTICO POR EL
LABORATORIO
 DEFINICION
Grupo de enfermedades infecciosas zoonóticas, producidas
por un parásito protozoario intracelular obligado del género
Leishmania que es transmitido al hombre a través de la
picadura de un insecto (vector) perteneciente al género
Lutzomyia en el Nuevo Mundo y Phlebotomus en el viejo
mundo.
 LEISHMANIA
• Existían cuando el sistema inmune empezó a
desarrollarse con los primeros vertebrados, hace
unos 400 millones de años. Barriga, O. 1999.
•Protozoarios unicelulares. Varias especies.
Parasitan los macrófagos.
• Es una de las formas más evolucionadas entre
los parasitismos. Tiene como ventajas evadir la
respuesta inmune y evitar la acción de defensa por
parte del huésped.
 HISTORIA DE LA
LEISHMANIASIS

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/leish/leisdat1.html www.andrew.cmu.edu/...
/Gallery/ Gallery1/SC212.jpg
http://www.dbbm.fiocruz.br/tropical/leishman/leishext/html/his_rico.htm
 LEISHMANIASIS

William Boog LEISHMAN Charles DONOVAN

(1865-1926) (1863-1915)
Distribución mundial

http://www.wehi.edu.au/media/images
 LEISHMANIASIS

•PARÁSITO
•VECTOR
•RESERVORIOS
•HOMBRE
 PARASITO
Es un parásito intracelular obligatorio de
células del sistema fagocítico
mononuclear y su presencia determina
una supresión reversible y específica de
la inmunidad mediada por células, lo
que facilita la diseminación y
multiplicación incontrolada del parásito.
Alrededor de 20 especies del
parásito infectan al humano y
causan diferentes espectros y
síntomas, desde las úlceras
simples en piel o lugares
expuestos a la picadura del
vector hasta las lesiones
destructivas y mutilantes en
mucosas y los cuadros graves y
mortales en leishmaniasis
visceral.
 TAXONOMIA
Familia : Trypanosomatidae
Genero: Leishmania
Subgénero : Leishmania
Complejo: -L. donovani
L. chagasi
-L. mexicana:
L. mexicana
L. amazonensis
 Subgénero: Viannia:
Complejo: - L. braziliensis :

L. braziliensis

- L. guyanensis:
L. guyanensis
L. panamensis
Ciclo de vida
 PROMASTIGOTE
Forma fusiforme.
Núcleo: redondo localizado en la parte
central.
Flagelo: emerge por la porción anterior.
Motilidad.
Kinetoplasto: estructura en forma de
barra, rica en ADN y se localiza a nivel
terminal o subterminal. Bodgan, C,. 1990
jsp.tm.nagasaki-u.ac.jp/~parasite/ images/Ldon...
http://www.hhmi.ucla.edu/C168/week5/lecture2.html
www.brainmedia.de/html/ 3/3a/3a1/h_3a1a_t.html
 AMASTIGOTE
Forma: redondeado u ovalado.
Tamaño: 1,5 - 5 µm de diámetro
Ubicación: Intracelular.
Núcleo: esférico y compacto, localizado
en la parte central o polar.
Kinetoplasto: forma bacilar.
Sin flagelo visible al microscopio de luz.
www.vet.upenn.edu/.../ 48/foxhounds.html
http://www.socalemi.org/atlas_parasitos.htm
 VECTORES INCRIMINADOS
EN COLOMBIA

Tamaño pequeño, cuerpo hirsuto, alas erectas,

patas relativamente largas.
Lutzomya evansi y Lutzomya longipalpis: L. chagasi
Lutzomya spinicrasa: L. braziliensis
Lutzomya trapidoi : L. panamensis
Lutzomya umbratilis: L. guyanensis
Lutzomya hartmanii: L. colombiensis
No todos los vectores pueden
desarrollar y transmitir todas
especies de leishmanaisis.
http://www.the-travel-doctor.com/leishmaniasis.htm
El hombre es infectado a través de la picadura del
insecto vector. Se caracteriza por su Tamaño
pequeño, cuerpo hirsuto, alas erectas, patas
relativamente largas. Tesh et al.1996.Se pueden
encontrar en áreas de bosque, cuevas, piedras,
hojarascas, madrigueras de roedores y diferentes
animales que actuan como reservorios.

Muchas formas de la leishmaniasis son originalmente

infecciones de pequeños mamíferos (‘Hospederos -
reservorios’). En el viejo mundo las formas de Leishmania
son transmitidas por insectos del género Phlebotomus,
mientras que en el Nuevo Mundo los insectos pertenecen al
género Lutzomyia. La hembra del insecto puede llegar a
infectarse cuando ingiere la sangre infectada de los diferentes
hospederos o reservorios infectados con el parásito.
RESERVORIOS
Bradypus griseus (perezoso de tres uñas)
Tamandua tetradactyla (oso hormiguero)
Didelphis marsupialis (chucha o zarigüeya)
Rattus rattus (rata doméstica)
Akodon sp (rata silvestre)
Canis familiaris (Perro).
 FACTORES DE RIESGO

• AMBIENTALES

• EVENTOS
ECONOMICOS

• EVENTOS SOCIALES
 LA LEISHMANIASIS:
UN PROBLEMA DE SALUD
PÚBLICA MUNDIAL
•88 países afectados
•Morbilidad
•Mortalidad
•Coinfección VIH - Leishmania
•Varias especies de parásitos
•Varias especies de vectores
Características de la infección
por Leishmania en Colombia

• Infección persistente
• Infección recurrente
• Reinfecciones
• Enfermedad crónica
• Diseminación metastásica
CICLOS DE TRANSMISIÓN EN COLOMBIA
Selvático
Rural

Urbano

Intradomiciliar
 RELACION CUADRO CLINICO Y ESPECIES
Cuadro Clínico Especie (s) de Leishmania
Leishmaniasis L.(L) mexicana
Cutánea L. (L) amazonensis

Leishmaniasis L.(V) braziliensis

Cutánea L.(V) guyanensis
y Leishmaniasis L.(V) panamensis
Mucosa
L.(V) colombiensis

Leishmaniasis
Visceral L.(L.) chagasi
 FORMAS CLINICAS
 Distribuída en gran parte del
territorio colombiano, por debajo
Cutánea de los 1.750 m.s.n.m.

 Ecología: Bosque húmedo o muy

húmedo tropical.

 P. Incubación: desde una semana

a muchos meses (2 semanas a 6
meses)

 Pápulas se ulceran gradualmente.

 Úlcera redondeada , fondo limpio,

de aspecto granular, bordes
hiperémicos y engrosados.
http://cpl.yonsei.ac.kr/micro/para/images/p4_10_6.jpg
Difusa
• Es la forma tegumentaria
más rara y se encuentra
asociada casi
exclusivamente con L.
amazonensis.

• Placas infiltrativas que no

se ulceran, abarcan casi
todo el cuerpo.

• No responde al
tratamiento convencional.
Mucosa

Mucocutánea
LEISHMANIOSIS MUCOSA Y
MUCOCUTANEA

 Por extensión directa desde la

piel a la mucosa vecina.

 Compromiso de las mucosas del

tracto respiratorio superior:
septum nasal, faringe, laringe,
paladar, labio.

 Aparecen meses o años después

de una cicatrización de lesión
cutánea.
LEISHMANIASIS
VISCERAL

 Bosque seco tropical, piso

cálido, vegetación escasa, baja
precipitación fluvial: valle alto
del Río Magdalena.
 Zoonosis: ciclo reservorio –
insecto, vector – reservorio.
 Afecta principalmente a la
población infantil menor de 5
años, aunque también se
presenta en adultos y se han
descrito casos en pacientes VIH
positivos.
Parásito en el interior El parásito prolifera y
macrófagos de bazo, se extiende la infección
hígado y médula ósea parasitaria
Destrucción e
hipertrofia

BAZO: aumento MÉDULA ÓSEA:

HÍGADO: aumenta el
tamaño, cápsula sustitución tejido
volumen,
se engruesa, hematopoyético por
proliferación de
restricción de macrófagos
células Kupffer.
circulación capilar infectados o no.
 CUADRO CLINICO
• FIEBRE DE EVOLUCION VARIABLE.
• ANEMIA
• AUMENTO PERIMETRO ABDOMINAL
• HEPATO-ESPLENOMEGALIA.
• IRRITABILIDAD
• MICROPOLIADENOPATIAS
• ENFERMEDADES INTERCURRENTES:
EDA, IRA, TBC
• ASTENIA Y ANOREXIA
Presentacion clinica de la enfermedad

MANIFESTACION CLINICA LEISHMANIASIS

2%
1%
cutánea
mucosa
visceral

97%
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
L. CUTANEA
•Lesiones ulcerosas: ulceras traumáticas, vasculares, piógenas,
esporotricosis, paracoccidiomicosis,TB cutánea, ulceras por
micobacterias atípicas, pioderma gangrenoso, tumores malignos
y ulcerados.

•Lesiones nodulares: granulomas por picadura de insectos,

hansen, sarcoidosis, psoriasis.

•Lesiones Verrugosas: cromomicosis, TB verrugosa,

histoplasmosis, ca espinoscelulares.
L. MUCOSA
• Perforación banal del tabique
• Ulcera traumática
• Lesiones secundarias a uso de
vaso constrictores
• Aspiración crónica de cocaína
• Lepra lepromatosa
• Paracoccidiomicosis
• Rinoescleroderma
• Histoplasmosis
• Rinosporidiosis
• Esporotricosis
 • Brucelosis,
L. VISCERAL
• Salmonelosis,
• Septicemia,
•Síndrome Febril
Prolongado Con • Endocarditis Bacteriana,
Esplenomegalia, • Histoplasmosis
•Malaria, Sistémicas,
•TB Con Compromiso De • Linfomas,
Bazo, • Otras Neoplasias,
•Sífilis Visceral, • Anemias Hemolíticas,
• Enf. De Chagas, • Sarcoidosis.
 CLASIFICACIÓN DE CASO
LEISHMANIASIS
TIPO TIPO DE CASO DEFINICIÓN
Caso probable Paciente con lesiones cutáneas procedente de áreas endémicas que cumpla con tres o
más de los siguientes criterios: sin historia de trauma, evolución mayor de dos
semanas, úlcera redonda u ovalada con bordes levantados, lesiones nodulares,
Cutánea
lesiones satélites, adenopatía localizada.
Caso confirmado Caso probable en el que se demuestra por métodos parasitológicos, histopatológicos o
genéticos parásitos del género Leishmania.
Caso probable Paciente procedente de área endémica con lesiones en mucosa de nariz u orofaringe
que presente cicatrices o lesiones cutáneas compatibles con leishmaniasis, signos de
acuerdo con los de la descripción clínica y reacción de Montenegro positiva.
Mucosa
Caso confirmado Todo caso probable con prueba de farmacovig positiva, histología con resultado positivo
o compatible con leishmaniasis y/o prueba de inmunofluorescencia con títulos mayores
o iguales a 1:16.
Caso probable Niño que procede de área endémica de 15 años o menos con cuadro
hepatoesplenomegalia, anemia y pérdida de peso con síntomas como fiebre, malestar
general, palidez y hemorragias o adulto infectado con VIH que procede de área
Visceral endémica con cuadro compatible con la descripción clínica.
Caso confirmado Caso probable confirmado parasitológicamente a partir de aspirado de médula ósea o
bazo y/o prueba de inmunofluorescencia mayor o igual a 1:32.
 SEGUIMIENTO
•LC: Evaluación clínica al terminar el tto, 45
días y 6 meses
•LM: Evaluación clínica al terminar el tto, 45
días, 6 meses y luego cada 6 meses
durante 2 años.
•LV: Evaluación clínica al terminar el tto, 45
días, 6 meses y luego cada 6 meses
durante 2 años.
DIAGNOSTICO
 REGLA DE ORO

DEMOSTRACIÓN DEL
PARÁSITO
O
DE SUS ANTÍGENOS
 TÉCNICAS DE
DETECCIÓN
NO-MOLECULARES

Parasitológicas: Frotis directo, cultivo,

Inoculación animales de Laboratorio y biopsia
de piel.

Inmunológicas: Serología.
Frotis Directo

Prueba Montenegro

Biopsia

IFI

Cultivos

Inoculación
REACCION DE
MONTENEGRO

• NO es un método de
diagnóstico.
• Es una PRUEBA
COMPLEMENTARIA.
• Es una HERRAMIENTA ÚTIL
• No puede distinguir
infecciones previas de
infecciones actuales
www.lung.ca/.../ 100_tuberculin_needle.jpg
 Inyección intradérmica de antígeno
preparado de cultivo de promastigotes
Reacción de Montenegro: Mayor o Igual a 5 mM POSITIVA
Evidencia los casos con enfermedad activa mayor de cuatro semanas de
evolución.
Altamente específica
 MONTENEGRO EN L.
VISCERAL

Se encuentra SIEMPRE (-) durante la fase

activa de la enfermedad y generalmente se
positiviza entre 3-6 meses después de
terminado el tto.
Util para el seguimiento del paciente.
Se recomienda aplicarla tanto antes de
iniciar el tratamiento como en el
seguimiento posterior.
PRUEBA DE MONTENEGRO

VENTAJAS DESVENTAJAS
Baja complejidad Solo indica exposición
Bajo costo
Prueba auxiliar
 EXAMEN DIRECTO

Rápido
Fácil de
realizar
Económico
Sensible
 CARACTERISTICAS DEL EXTENDIDO

PARA UN OPTIMO EXAMEN DIRECTO

(nombre del Tres Làminas

paciente)
(identificación de Tres Aposiciones
la lesión)
(fecha)

COLORANTE

TIEMPO DE COLORACIÓN
 EXAMEN DIRECTO

Seleccionar la lesión más reciente.

Tomar muestra del borde activo y del

centro.

SE DEBE OBSERVAR
TODO
EL EXTENDIDO EN
DETALLE !!!
La sensibilidad varía de acuerdo
con el tiempo de evolución de la
lesión.
85-95%.

Depende de la técnica de la
toma, de la coloración y de la
capacitación del personal
que realiza la lectura.
POSITIVO: Se observan formas
amastigotas de Leishmania s.p. en
la muestra examinada

NEGATIVO: No se observan formas

amastigotas de Leishmania s.p en
la muestra examinada
 Un directo Positivo
Confirma el Diagnostico,
pero uno Negativo NO
DESCARTA UNA
LEISMANIASIS
 FROTIS DIRECTO

Ventajas Desventajas
Baja Sensibilidad
complejidad variable
Rapidez Especificidad en
funcion de
Bajo costo
experiencia
 ASPIRADO
BIOPSIA CON AGUJA FINA
(BACAF)

• Seleccionar la lesión más reciente

 Realizar un aspirado del borde
de la lesión.
 Requiere de experticia por
parte del profesional de la
salud.
 BIOPSIA
• Se realiza con relativa facilidad.
• Se puede remitir desde cualquier lugar
• VENTAJAS:
Establece un diagnóstico concluyente.
Sugiere el Dx aún si los microorganismos no
son demostrables. Casos sospechosos donde
no se encuentran amastigotes.
 CULTIVOS

Ventajas Desventajas
Alta Alta
especificidad complejidad
Permite Alto costo
caracterizar
Riesgo de
los parásitos
contaminacion
 Dx. DE LEISHMANIASIS
VISCERAL

Aspirado Medular

Aspirado Esplénico
ASPIRADO MEDULAR
ASPIRADO MEDULAR
ASPIRADO MEDULAR
ASPIRADO MEDULAR
CARACTERISTICAS DE UN OPTIMO
EXTENDIDO
A PARTIR DE ASPIRADO ESPLENICO
O ASPIRADO DE MEDULA OSEA

(fecha)
de la lesión)
(identificación
paciente)
(nombre del
PUNCION ESPLENICA
PUNCION ESPLENICA
CUARTO PASO
 PRUEBAS SEROLOGICAS

Inmunofluorescencia Indirecta (IFI)

ELISA

Poseen una alta sensibilidad y

especificidad para el Diagnóstico.
El antígeno se prepara con cepas de
referencia, colombianas, aisladas,
mantenidas e identificadas en el INS
 INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA IFI

http://www.calvomackenna.cl/webhlcm/IMAGENES/NEW-
2.jpg

LM: Títulos iguales http://www.mc.uky.edu/mcpr/news/1998/Sep/merit.

o mayores 1/16
htm

LV: Títulos iguales

o mayores a 1/32
 SEROLOGIAS

VENTAJAS DESVENTAJAS
Permite Sensibilidad
procesar alto variable
numero de
Especificidad
muestras
en funcion de
 Bajo costo experiencia