CPO
Interna Victoria Valenzuela Domedel
Urología 2019
ANATOMÍA
- Lóbulo anterior (Itsmo)
- 2 Lóbulos laterales.
- Lóbulo posterior o medio.
Produce componentes seminales e interviene en eyaculación.
ESTRUCTURA INTERNA
70% Elementos Glandulares
• Org en acinos, revestidos por M. Liso y tej conectivo.
• Lámina propia (separa gl del estroma)
30% Estroma Fibromuscular
• Fibroblastos, F. Colágenas I y II, Elásticas, cels fusiformes indifer céls lisas.
• Función de soporte y contracción durante eyaculación.
ESTRUCTURA INTERNA
Modelo histológico zonal de McNeal
Diferenciación zonal:
Estructura micro-anatómica gl.
ESTRUCTURA INTERNA
Modelo histológico zonal de McNeal
Zona de Transición: 5-10%:
• Dos lóbulos laterales.
• Craneal y adyacente al verumontanum.
ESTRUCTURA INTERNA
Modelo histológico zonal de McNeal
Zona Central (25%)
• Relación con uretra preprostática.
• Trayecto de conductos eyaculadores.
ESTRUCTURA INTERNA
Modelo histológico zonal de McNeal
Zona de periférica 70%
• Apéx prostático (casi totalidad).
• Porción posterior y lateral de la próstata, accesible.
• 70 - 75% Ca. Próstata.
ESTRUCTURA INTERNA
Modelo histológico zonal de McNeal
Zona Fibromuscular anterior:
• Carece de glándulas.
• Contacto c/cara ant de uretra preprostática y prostática.
• Fibras de la capa externa del detrusor entremezcladas a
nivel craneal.
Vascularización e Inervación
V. Arterial:
• A. Vesical inferior, rama de la hipogástrica
• A. Uretrales (anterolat): Uretra, gl periuretrales y Z. Transición.
• A. Capsular: posterolateral.
V. Venosa:
• V. Dorsal profunda del pene: Plexo venoso superficial, lateral
y ramas perforantes.
• Drenaje a V- Hipogástrica por la V. Vesical inferior.
Drenaje Linfático:
• Ganglios obturadores, ilíaca interna, presacra, ilíaca externa
• Nv. Esplácnicos sacros pélvicos: S2- S3- S4 (Parasimpático)
• Nv. Pudendo: somáticas.
• Nv. Hipogástricos: Plexos vesical y prostático.
Crecimiento
Prostático Obstructivo
Crecimiento Prostático Obstructivo
Hiperplasia de células musculares lisas y epiteliales de la Zona de
Tansición de la próstata.
Formando nódulos de estroma alrededor de glándulas peiruretral.
Etiología
- Presencia DHT: ausencia 5 alfa reductasa
- Envejecimiento: desbalance Hormonal, > 50a y ↑ estrógenos.
PATOGENIA
Aumento de volumen 2º a hiperplasia de elementos glandulares, musculares y estromales
• Compresión del lumen, con componentes: Estático o Dinámico
• Atrofia glandular periférica
Obstrucción cuello Hipertrofia del detrusor ↓ Capacidad de Síntomas
1° vesical y uretral (compensación) reserva vesical Irritativos
Fases Avanzadas: RO Cr y pérdida
Síntomas contractilidad vesical, aparece:
2° Detrusor Insuficiente
Obstructivos • RAO
• Incontinencia, por rebalse.
• Riesgo aumentado de ITU.
• Daño renal posible.
SÍNTOMAS
Obstrutivos Irritativos
Componente Estático/Masa Componente Dinámico/Muscular
↓ Calibre y
Retardo en Dolor Urgencia Incontinencia
Fuerza del Polaquiuria
iniciar micción hipogástrico miccional urinaria
chorro
Goteo Ss de vacido
postmiccional incompleto Nicturia Disuria
1. Durante el último mes: ¿Cuántas veces ha
tenido la sensación de no vaciar completamente
la vejiga después de orinar?
Cuestionario I–PSS
2. Durante el último mes: ¿Cuántas veces ha
tenido volver a orinar en menos de 2 horas
después de haber orinado?
Puntuación Internacional de los
3. Durante el último mes:¿Cuántas veces ha
tenido que volver a orinar, el chorro se detuviera
y volviera a comenzar de nuevo varias veces?
Síntomas Prostáticos
4. Durante el último mes: ¿Cuántas veces ha
tenido dificultad para aguantarse las ganas de
orinar?
• Herramienta de dg. clínico de HPB. 5. Durante el último mes: ¿Cuántas veces ha
tenido ha notado que orina sin fuerzas?
• Cuantifica severidad de los St:
- Vaciado incompleto. 6. Durante el último mes:¿Cuántas veces ha
tenido que apretar o hacer fuerza para
- Frecuencia. comenzar de orinar?
- Intermitencia.
- Urgencia.
- Nicturia. 7. Durante el último mes: ¿Cuántas veces ha
tenido que levantarse a orinar desde que va a
- Debilidad del chorro. cama por la noche hasta levantarse?
- Necesidad de forzar micción.
8. ¿Cómo se sentiria si tuviera que vivir el resto de
su vida originando tal y como lohace hasta ahora?
SIGNOS
• ↑ Volumen Prostático.
• ↑ Consistencia nodular.
• Globo vesical.
• Repercusión sobre vía urinaria superior.
DIAGNÓSTICO
Descartar Ca. de próstata
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Aplicaciones:
1. Screening de Ca. de Próstata (40–75a).
2. Estimación del volumen prostático. Cistoscopia:
3. Marcador progresión/complicación de HPB - Planificar tto.
- Hematur: descartar vesical.
4. Marcador infeccioso en sepsis foco urinaria.
Invasivo
ECO Renal Pélvica c/Vol. Pre y post: Uroflujometria
- Residuo postmiccional aumentado > 80 ml
Patrón obst: flujo max < 15 ml/ sg
Interpretación del APE
TAMAÑO PROSTÁTICO
NORMAL 15-20 GRS.
• GRADO I: 20 - 30 grs
• GRADO II: 31 - 45 grs
• Grado III: 46 - 60 grs: limite rtu
• GRADO IV: > 60 GRS : Qx Abierta
TRATAMIENTO
OPCIONES
Observación expectante (Watchfull waiting)
• Observación – Manejo Expectante.
• Tratamiento médico. - St. Leve o s/repercusión en calidad de vida
• Tratamiento quirúrgico.
CONSIDERAR
- 38% mejoría espontánea.
- 16% estabilización.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Tamsulosina: selectivo 0,4 mg/ mañana
Causa menos hipotensión ortostatica
Bloqueadores alfa adrenérgicos EA: eyaculación retrograda, RCV
Doxazosina: 4 mg noche , liberación prolongada,
no selectivo, mayor EA
Reducen el tamaño prostático, acción lenta
Inhibidores de la 5 a-Reductasa EA: disfunción sexual, ginecomastia
Finasteride 5 mg/ dia
Dutasteride 0,5 mg/ dia
TRATAMIENTO
• Antimuscarinicos (Ach): Tolterodina. Oxibutinina
• Inhibidores 5 Phosfodiesterasa (GMP ciclico): Taladafilo
• Terapia Asociada
TRATAMIENTO QX
QUIRÚRGICO Resección de zona transicional
Indicaciones Absolutas:
RTU Laser Abierta
- Infecciones a repetición.
- Retención aguda completa de orina.
- Hematuria.
- Litiasis vesical.
- Alteración de la función renal.
Indicaciones Relativas:
- St significativos que alteran la calidad de Complicaciones
vida.
- Incontinencia urinaria.
- Estenosis cuello vesical o uretral.
- Función sexual.
SÍNDROME POST RESECCIÓN
TRANSURETRAL
SÍNDROME POST RESECCIÓN
TRANSURETRAL
Descenso de la concentración plasmática de Na+ a < 125 mmol/l junto
con manifestaciones cardiovasculares y neurológicas, eventualmente
con Na+ >125 mmol/l.
Aparece en torno al 0.5-10.5% de las RTU.
SÍNDROME POST RESECCIÓN
TRANSURETRAL
FACTORES DE RIESGO
– Apertura quirúrgica de los sinusoides prostáticos.
– Alta presión de irrigación.
– Prolongación del tiempo operatorio (> 90 min).
– Utilización de soluciones de irrigación hipotónicas.
– Irrigación continua a través de cistotomía suprapúbica en pacientes ancianos.
– Volumen prostático mayor de 45cc: próstata de gran tamaño se relaciona con un >
tiempo quirúrgico y, por tanto, > riesgo de desarrollo de síndrome post- RTU.
– Pacientes mayores de 80 años.
– Raza afroamericana.
– Antecedentes de retención aguda de orina
Hía. Clínica – Ex. Físico + Ex. Orina + Creatinina + APE
GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA
• https://www.minsal.cl/portal/url/item/b55527dbaeb3f5d1e04001011e013ee2.pdf
• http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia19.pdf
• https://www.igssgt.org/images/gpc-be/cirugia/GPC-
BE%20No.%2074%20Manejo%20de%20la%20Hipertrofia%20Prostatica%20Benigna.pdf
• file:///C:/Users/Envy/Desktop/S35-05%2063_III.pdf
CPO
Interna Victoria Valenzuela Domedel
Urología 2019
