Composición de la orina

Salió la pilita, y
tenemos que ver
como son sus
componentes.
• 95%agua
• 5%solutos.
EL RESPOSABLE
DEL COLOR DE
NUESTRA ORINA
SON LOS
UROCROMOS,
que va a ser mas
intenso cuando
menos agua
tomemos y mas
claro cuando mas
diluida esta la
orina.
 FLUJO SANGUINEO RENAL
o sea que es un órgano bastante irrigado, se
• Representa el 22% del gasto cardíaco lleva un porcentaje alto de toda la
circulación.
• Es aprox. 1100 ml/min, permanece autoregulado a Pº 80-180
mmHg.

• Corteza recibe 90% , funciones excretoras y reguladoras.

• Médula : 10%, la parte interna < %, para mantener la tonicidad
del medio que es 1200 mOsm/Kg de H2O (concentración
urinaria)
• 20% del volumen plasmático atraviesa los capilares glomerulares
siendo el volumen del filtrado glomerular 125 ml/min (180
L/día).
• Ahora ya vimos, ya botamos a la orina.
• Empezamos como llego la sangre a la arteriola aferente, ya
pasamos todos los procesos, ya salió la orina.
• Ahora vamos a retornar para ver el detalle de que pasa en ese
glomérulo.
• Lo primero, cuanto de sangre le llega al riñón? Eso es lo que
conocemos como flujo sanguíneo renal.
• *describe la diapo de flujo sanguíneo renal*
• La medula en su profundidad llega a ser 1200mOsm/kg de agua,
importante para la máxima concentración de la orina y para los
estados cuando no tomemos liquido, y podamos permanecer en
homeostasis a pesar de la circunstancia adversa.
• De la sangre que llega, solo 20% se filtra, el 80% regresa por la
arteriola eferente, y ese 20% es de lo que 1100 solo pasa
125ml/min.
• Cuantos litros pasan en las 24 horas? Va a salir 180 litros por día,
porque el 125 lo vamos a multiplicar por 2440 minutos que hay
en 24 horas, y eso nos da 180L
 FLUJO SANGUINEO RENAL
Empiezan nuevos términos en la parte de fisiología, para tratarnos de hacer entender que pasa.

• Flujo sanguÍneo renal total: FSRt Toda la sangre como llega, con glóbulos
rojos y plasma

• Flujo sanguíneo renal efectivo: FSRe

• FLUJO PLASMÁTICO RENAL: FPR
• Total FPRt (Flujo plasmático renal total)
• Efectivo 90% FPR
Nos tratan de decir que el
volumen sanguíneo que llega
para pasar al filtrado, es el
libre de glóbulos rojos, ESE ES
FSR = FPR/(1-Hto)
EL EFECTIVO
Cuanto entro por la arteriola eferente, cuanto paso al
filtrado, cuanto regreso a la anterior eferente? (FILTRADO GLOERULAR)

FRACCIÓN DE FILTRACIÓN: FG / FLUJO PLASMATICO RENAL

= 0.2
 FLUJO SANGUINEO RENAL
• FSR = P/R
• Flujo sanguíneo renal = presión aórtica - presión en la vena renal
Resistencia vascular renal
• FSR Y TFG ESTÁN RELACIONADAS DIRECTAMENTE
Si es la sangre que llega, y lo que la TFG es la sangre que ha sido filtrada, los glob rojos no pasan pero el filtrado si pasa,
por eso es que si me llega 100, tengo que pasar al filtrado 20, si baja el 100 y bajo 80, pasara a 16, claro 20% solo eso
pasa. La fracción de filtración se mantiene, la tasa cayo, por lo tanto se afecta en el filtrado también, xq ya no va a ser 20%
de 80 o 20% de 50.
• Pº hidrostática capilar depende de Pº arterial y del flujo sanguíneo renal,
• Mecanismos que aumenta o reducen la TFG según se modifique el flujo renal
• Medición : Directa (tecnecio, hipurato yodado)
Indirecta (Fórmula de Fick)
 FSR Fórmula de Fick
Usa básicamente: el volumen de orina, flujo urinario, concentración urinaria de la
sustancia que estoy queriendo usar para la medición, flujo sanguíneo renal arterial
y venoso, PA aorta y presión venosa de resistencia.

Pax x FSRa = ( Pvx x FSRv) + (Ux x Vorina )

•Pax y Pvx concentración de la sustancia X en

arteria y vena.
•FSRa y FSRv flujo sanguíneo renal en la arteria y
en la vena.
•Ux concentración de la sustancia x en la orina
•Vorina , el flujo urinario.
 DETERMINANTES DEL FSR

- Gradiente de presión (P arteria renal - P vena renal)

Autorregulación: Hipótesis miogénica y feedback
Factores van a determinar la estabilidad de este FSR, O SEA DE LA SANGRE
tubuloglomerular QUE LE LLEGA AL RIÑON PARA QUEHAGA SU FUNCION.

- Resistencia vascular total (suma de resistencia vascular de

las arteriolas inter e intralobulillares, aferente y eferente) si
disminuye el FSR Se puede contraer o no
- Factores nerviosos: inervación simpática e inervación
dopaminérgica Para hacer vasoconstricción o vasodilatación

-Factores humorales:
Sistémicos: Catecolaminas, Angiotensina II y Vasopresina
Locales: Prostanoides, óxido nítrico, bradikinina y
endotelina-1 A nivel del glomérulo
• Autorregulación: ¿Qué es? Es la capacidad que tiene la arteriola aferente y
eferente de contraerse o dilatarse para mejorar el flujo, y mantener la
estabilidad de ese FSR. De vital importancia para proteger al riñón de los
cambios de la PA. Si hay cambios en presión sistólica entre 80-180 mmHg, la
tasa de filtración glomerular no se va a afectar, ni el FSR, xq si le llega mucha
sangre al riñón o hay mucha presión para pasar lo que va a ser las arteriolas,
van a contraerse para mantener estabilidad de la presión de perfusión que le
llegue al riñón, y cuando necesiten se van a dilatar. Si tengo poca presión de
entrada en la arteriola eferente, como haría en la aferente? Para que
cantidad de sangre que llegue pase a filtrado? Xq lo que tiene que hacer
todos estos mecanismos es preservar la tasa de FG, para mantener el estado
estable del organismo.
• Todos los mecanismos juegan para que esta TFG este lo mas estable posible,
entonces que hace? Viene el tubito, el ovillo o sea la arteriola aferente, sale
arteriola eferente; pero resulta que hay hipotensión y esta en 80-50 la
presión del paciente, llega, por lo tanto el FSR va a haber disminuido, va a
llegar a la arteriola aferente, como creen que podría ser para que no se
afecte la TFG? Cierro la salida por la arteriola eferente, si le cierro se va a
salir por el filtrado, xq se supone el tubito tiene huecos que es la membrana
basal glomerular, tiene poros y huecos por donde va a pasar el filtrado, viene
la sangre (si tiene poca presión no sale) pero yo puedo hacer que salga si le
cierro la salida, si le cierro la salida va a aumentar la salida al filtrado, eso
hace el organismo.
• Esa es una parte de las acciones de la renina angiotensina aldosterona, básicamente renina
angiotensina.
Hay 2 maneras de expresar:

• Aumentar la resistencia quiere decir que se cierra.

• Si digo disminuir la resistencia, es decir que se dilata
 REGULACIÓN DE FSR
Proteína Depende de la presión arterial
(albumina)
Regulan P° hidrostática glomerular y la
presión coloidosmótica del capilar glomerular,
influenciadas por el Sistema nervioso
Xq si esta mucha vasoconstricción,
simpático, hormonas y autacoides. le va a mandar la orden y se va a
abrir, se va a vasodilatar

•El objetivo es mantener la TFG

•Activación del simpático: vasoconstricción
arteriolas,disminuye el FSR y FG.
•La normovolemia, sin estrés mantiene el
tono simpático bajo. Oestamos
sea que esta disminuida la resistencia, el tono, xq
bien hidratados y no hay caída de la presión.
Normovolemia= Estado estable
REGULACIÓN DE FSR

Pareciera que no afecta

vasodilata
• Cuando hay una hipoperfusión, uno de los sistemas que se va a
activar para preservar todo, es la liberación de la renina angiotensina.
• Y la angiotensina que cosa va a hacer? La renina y la angiotensina van
a actuar a nivel de la arteriola eferente, van a cerrarla para mejorar la
tasa de filtración glomerular que es por eso que la flecha esta
• Pero es el mecanismo, por el cual primero el organismo trata de
preservar la TFG, lo que pasa es que si la injuria permanece,
finalmente va a vencer a este mecanismo de defensa y se va a
instalar el daño.
• Si angiotensina 2 sigue actuando, finalmente va a producir
disminución de la tasa de FG, se acabo el mecanismo de protección
de regulación.
 Mecanismos reguladores

• Respuesta miogénica vascular renal

• Sistema de retroalimentación tubulo glomerular: Mácula densa:
resistencia en arteriola aferente, cel yuxtaglomerulares: renina-
angiotensina resistencia arteriola eferente: TFG
Es un sistema de sensores, de protección, que lo que censa es cloruro de sodio.
Entonces si existe un estado de hipoperfusión, y ya no esta pasando la cantidad normal al filtrado (esta en el túbulo distal donde choca con las
2 arteriolas) estas células de la mácula densa, que van a censar? Que ha disminuida la cantidad de NACL que esta llegando, y cuando eso pase
le va a dar una orden al túbulo hipoximal, y le va decir ‘oye nos falta’ y va a empezar a reabsorber, en el proximal y asa de Henle, resolver
cloruro de sodio, para tratar de mantener estable toda la perfusión y la TFG, eso es Sistema de retroalimentación tubulo glomerular:, y hace
también el efecto neutral, cuando censa, que ya le llega demasiado cloruro de sodio (chifa, cine) entonces la macula densa dice ‘tenemos
demaSiado’ ábrete orina y bota todo, ya no lo controlo,, ya no lo reabsorbo, deja que se vaya a la orina.
• Actúa
Sistema renina-angiotensina
a nivel sistémico, tratando de mantener laPAS, mantiene la perfusión renal

• Sistema quinina-calicreína vasodilatacion

• Prostaglandinas, endotelinas, óxido nítrico vasodilatacion

Si son
• Actividad neural de las terminaciones nerviosas renales parasimpáticas, alta
resistencia.
Simpática:
vasoconstricción
MECANISMO DE AUTOREGULACION
• La autorregulación que se va a mantener gracias al reflejo
miogénico de las arteriolas aferente y eferente, es capaz de
mantener estable, el rango autorregulatorio, no pasa nada
así la presión arterial de perfusión este en 80 o 180.
• Se cumple, en los mecanismos los factores que tienen que
ver con el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración
glomerular dice: la tasa de filtración glomerular depende del
flujo sanguíneo renal, se mueve junto. Uno depende del
otro, ósea la tasa depende del flujo sanguíneo.
INTERACCION DE LOS MECANISMOS REGULADORES
 MECANISMO DE RETROALIMENTACIÓN DE LA MÁCULA DENSA Y
AUTORREGULACIÓN DE P° HIDROSTÁTICA GLOMERULAR Y FG
Hay hipoperfusion

Todo se
activa a la
vez, para
mantener
el estado
estable.

La reina en el
riñón es la
tasa de FG,
todos los
mecanismos
la cuidan.

vasoconstricción
 Reguladores del FSR

• Bajo estrés moderado el FSR arteriolas aferentes su

Me llega menos presión, abro un poquito mas por donde
resistencia y conservan la TFG. tiene que ingresar para que llegue sin dificulta, de esa
manera preservo la TFG.

• En circunstancias extremas shock, sepsis,

quemaduras, el simpático actúa y constriñe la
arteriola aferente y TFG. Son secuenciales
• Liberación de renina que activa la angiotensina I y II:
Potente vasopresor de la arteriola eferente TFG
• Prostaglandinas que producen vasodilatación
Van a actuar cuando estemos frente al otro
estado, en el que tenemos mucha presión o
La va a cerrar, le va a hacer exceso de volumen, para tratar de regular y
vasoconstricción para tratar de llegar al estado estable.
preservar la TFG.
 DISMINUCION DEL FSR - OLIGURIA
Expresión final cuando disminuye FSR: oliguria (disminución de volumen
urinario, menor de 0.5cc/kg/h)
si FSR no es el adecuado, vamos a tener disminución del filtrado y disminución del volumen de orina

• Si FSR , mecanismos autoreguladores para conservar TFG

• Hipoperfusión da reabsorción activa de sodio y pasiva de
agua en rama ascendente del asa de Henle.
• Los mecanismos simpático suprarenales redistribuyen el
flujo de la parte externa de la corteza a la parte interna y a
la médula.
• Sino resulta se reabsorbe sodio en la mácula densa:
vasoconstricción de arteriola eferente y TFG
• La vasonstricción los procesos que consumen oxígeno y se
expresará en OLIGURIA
MEDICION DEL FlujoPlasmaticoRenal

• Requisitos de la sustancia:
-Que sea completamente excretada
-Que no tenga efecto sobre el FSR Que no produzca vasoconstricción ni
vasodilatación

-Que no presente síntesis ni metabolismo renal

Que pase libremente
• Sustancias:
-Paraminohipurato
-Yodo hipurato
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Es el triángulo formado por la arteriola aferente, eferente, y la porción distal que choca con
ella y que se diferencia en cel de la macula densa.

• Ubicado donde la porción gruesa ascendente de Henle hace

contacto con el glomérulo del mismo nefron.

• Esta formado por un polo tubular y un polo vascular.

• Polo tubular: Mácula densa
• Polo Vascular: arteriola aferente –arteriola eferente y
mesangio extraglomerular
• 3 tipos de células: Cels de la mácula densa
Cels Lacis o Goormaghtigh
Cels granulares ó yuxtaglomerulares
Están en la arteriola aferente y
producen la renina.
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Funciones del aparato yuxtaglomerular

• Encargado de la Retroalimentación tubuli-glomerular TFG

si concentración de ClNa+ en la mácula densa, causada por
de reabsorción de agua y sodio en T. proximal o TFG
(retroalimentacion negativa)

• Balance glomerulo tubular : si aumenta la carga filtrada ,

reabsorción de sodio y agua en el T. proximal
(prealimentación positiva)
• Es el encargado de la Retroalimentación tubuli-glomerular, si
llega poco flujo plasmático sanguíneo renal, lo que vamos a
tener es que va a disminuir la cantidad de cloruro de sodio
que llegue a este túbuli distal y la célula de la macula densa
lo va a censar y va a hacer que se aumente a la reabsorción
de agua y sodio en T.proximal para tratar de mantener la TFG
y también se va a mover de otra manera; se aumenta la
carga filtrada, que van a hacer?, van a censar que hay
demasiado y van a eliminarlo.
• Eso es lo que puede hace la macula densa, tanto cuando
tiene un exceso de cloruro de sodio o cuando la disminuye la
concentración.
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
• Sistema que también regula este FSR, sistema renina angiotensina aldosterona, es de
efecto sistémico, porque la renina se produce mayoritariamente en el riñón, pero no
es exclusivo del riñón, también hay producción de renina en cel endoteliales de los
vasos sanguíneos, o sea una producción local.
• Una vez que el aparato yuxtaglomerular ha producido la renina, la renina lo que va a
hacer es que se libere el angiotensinógeno a nivel hepático, y este angiotensinógeno
va a formar la angiotensina 1, esta angiotensina 1 va a llegar al pulmón, y en el
pulmón por acción de la enzima convertidora de angiotensina se va a volver
angiotensina 2.
• Esta angiotensina 2, es la forma activa, es la que va a hacer el efecto de
vasoconstricción a nivel sistémico y de vasoconstricción de la arteriola eferente.
• La angiotensina 2 también va a actuar sobre la medula suprarrenal, sobre la glándula
renal; y en esta corteza suprarrenal se va a generar la aldosterona, esta aldosterona va
a actuar a nivel del túbulo distal y túbulo colector, haciendo que? reabsorbiendo
sodio y eliminando potasio y también regula el equilibrio acido-base xq reabsorbe
hidrogeniones también, pero básicamente aquí reabsorbe sodio y elimina potasio,
eso hace aldosterona, y también para tratar de mantener la tasa , la perfusión, eso es
sistema renina angiotensina aldosterona.
• Pero la angiotensina 2 cuando hay hipoperfusión y el simple hecho de que haya
hipotensión también se va a activar la sed.
• El mecanismo de la sed, su principal estimulante es el aumento de la osmolaridad
plasmática, y en un menor porcentaje la hipoperfusión, la hipotensión, en este
ejemplo es por hipotensión, se activa la sed y se activa antidiurético para preservar el
volumen urinario, y de esa manera regresar al estado estable.