Esquizofrenia
Trastorno Esquizofreniforme
Trastorno Esquizoafectivo
Trastorno Delirante
trastorno Psicótico Breve
Trastorno Psicótico Compartido
Trastorno Psicótico debido a enfermedad médica
Trastorno Psicótico inducido por sustancias
E. E.
negativa positiva
Síntomas negativos Síntomas positivos
Esquizofrenia
Síntomas
Síntomas positivos
: negativos
Social Ocupacional aplanamiento afectivo
Ideasdelirantes
alucinaciones alogia
lenguaje desorganizado
abulia
catatonia
anhedonia
Síntomas
cognitivos Interpersonal
Laboral Síntomas
Atención Afectivos
Funciones ejecutivas disforia
abstracción suicidio
Autocuidado desesperanza
A. Síntomas característicos:
Dos (o más)de los siguientes síntomas, cada uno de ellos
presente durante una porción de tiempo significativa a lo largo de
un mes (o menos en el caso de que hayan sido
tratados satisfactoriamente):
(1) Ideas delirantes
(2) Alucinaciones
(3) Desorganización del habla (ej. incoherencia y disociación
notables)
(4) Conducta catatónica o marcadamente desorganizada
(5) Síntomas negativos (ej. embotamiento afectivo, alogia, o
avolición
B. Deterioro social/ocupacional:
C. Duración:
Los signos persisten de manera continua por lo menos seis
meses.
Este periodo de seis meses debe incluir al menos un mes de
síntomas (o menos si responden a tratamiento) del criterio A,
pudiendo incluir periodos de síntomas prodrómicos o
residuales.
Percepción y juicio
-Regresión a patrones de pensamientos ilógicos y
mágicos.
- Supersticiones.
- Ideas autorreferenciales: creencias
distorsionadas que atañen a los acontecimientos y a
sí mismo. (Ej. Creer que los programas de tv van
dirigidos a uno mismo.
Pensamiento
•Incapacidad para formar ideas abstractas.
•Incapacidad para formar asociaciones.
•Pensamiento concreto.
•Mala interpretación de ideas.
•Disgresiones frecuentes.
•Bloqueo.
•Perseverancia.
Lenguaje
• Ecolalia.
• Lenguaje metafórico, simbólico.
• Neologismos.
• Pobreza del lenguaje.
• Tangencialidad.
• Lenguaje estereotipado (repite la misma idea
una y otra vez)
Alteraciones motoras
• Sin tratamiento puede aparecer ausencia total de actividad (catatonia).
• Movimientos involuntarios.
-Esterotipias: movimiento repetitivo sin finalidad (ej. Balanceo).
-Manierismos
-Ecopraxia: imitación de los movimientos de otra persona.
-Obediencia automática
Estilos de vida:
• Abandono de la higiene.
• Alteraciones en el vestir.
• Abandono en el cuidado del hogar.
• Desorganización de la alimentación.
• Escándalos públicos
Comportamiento social
•Frecuente retraimiento autista (separación del mundo
exterior y repliegue sobre sí mismo).
•Conflictos acercamiento-evitación: evitan relaciones
cercanas que desean en su interior por miedo a ser
rechazados.
Autoconcepto
•Alteración del autoconcepto: no distingue entre sus pensamientos
internos (si mismo) y otras personas /objetos (los otros). Perdida
de la identidad espejo).
•Aunque el paciente no reconozca su enfermedad si es consciente
de que sufre alguna alteración del pensamiento
Paranoide
Desorganizada
Catatónica
Indiferenciada
Residual
Inicio tardío (30-40 años)
Personalidad previa: paranoide (sobrevalorado, suspicaz,
autorreferente y desafiante)
Menor defecto y deterioro
Trastorno del contenido del pensamiento: delirios
sistematizados, persecutorios, verosímiles.
Formas eufóricas y de angustia paranoide
Inicio precoz
Deteriorante
Comportamiento pueril, extravagante e insulso
Se afecta la voluntad y el afecto
Ideas delirantes mal sistematizadas
Desorganización del pensamiento y la conducta
Distimias
Ideas delirantes
Alucinaciones
Hipobulia-Abulia
Hipoafectividad-Aplanamiento
Forma Inhibida: bradicinesia-inactividad-
apatía-mutismo hasta el estupor
Forma Agitada: hipercinesia-hiperactividad
improductiva-crisis de furor
Evolución crónica
Síntomas mixtos o poco claros
Curso lento y progresivo
Cuadro clínico de la fase crónica
Escasos episodios agudos sin repercusión
afectiva
Ideas delirantes sin sistematización ni afecto
Trastornos sensoperceptivos que no
condicionan la conducta
Abulia, aplanamiento afectivo, deterioro
cognitivo
Premórbido Cronicidad/Residual
Salud
Prodrómico Inicio Evolución
Severidad
signos y
síntomas
Neurodesarrollo Desregulación Neurodegeneración ?
anormal Neuroquímica
Embarazo/nacimiento Pubertad 20 30 40 50
Años
Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.
FACTORES DE BUEN PRONÓSTICO
•Edad tardía de comienzo.
•Comienzo agudo de la enfermedad
•Existencia de factores precipitantes: drogas
•Ausencia de embotamiento afectivo.
•Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables
•Si la persona presentaba buena adaptación social, sexual y laboral
antes de la aparición de la enfermedad.
•Ambiente social y familiar favorables.
•Buen cumplimiento del tratamiento.
•El mejor subtipo es la E. paranoide
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
•Inicio de edad temprana.
•Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.
•Prevalencia de síntomas negativos.
•Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.
•Trastorno previo de la personalidad.
•Embotamiento afectivo.
•Historia familiar de la esquizofrenia.
•Larga evolución antes del primer contacto médico.
•Abuso de drogas.
•Presencia de anomalías cerebrales claras (ventrículos dilatados)
•Cuando la enfermedad no remite en 3 años y hay múltiples recaídas
.
•El subtipo de E. Desorganizada es la de peor pronóstico
DIAGNOSTICO
Estudios de la imagen cerebral -Función pobre premórbida.
-Alteraciones cognitivas.
-Agrandamiento de los ventrículos -Respuesta pobre al
tratamiento
-Agrandamiento de los surcos.
-Atrofia cerebelosa
Observadas precozmente lesión cerebral
previa al inicio de los síntomas y explican por qué algunos pacientes no
Responden al tratamiento
Estudios de la imagen cerebral:
-Disminución del tamaño del cerebro por
reducción del lóbulo frontal.
R.N.M. Puede detectar: -Atrofia cortical.
-Agrandamiento de los surcos.
-Agrandamiento ventricular.
Estudios funcionales:
•EEG: actividad delta aumentada en el lóbulo frontal.
Test psicológicos:
-Inteligencia general: WAIS
-Pruebas neuropsicológicas: Rey y Benton.
-Pruebas proyectivas : Rorschach y TAT
-Test de personalidad: MMPI
Tratamiento
Farmacológico:
Interrumpen las
Vías cerebrales
ANTIPSICÓTICOS O NEUROLEPTICOS De la dopamina
-De potencia alta: Haloperidol.
-De potencia media: Loxapina.
-De potencia baja:
Clorpromacina.
Reducción de la actividad del SNC
-Respuestas motoras enlentecidas.
-Calma emocional.
-Sedación.
Intervenciones psicoeducativas familiares
Entrenamiento en habilidades sociales
Terapias cognitivo-conductuales para los
síntomas psicóticos
Paquetes integrados multimodales
(Roder, Brenner, Hodel, & Kienzie, 1996).
Fase aguda
Establecer alianza con pacientes y familia
Prevención del daño
Reducción de la sobre-estimulación
Estructuración del ambiente
Abordaje de crisis e impacto familiar
Comunicación simple
Apoyo tolerante
Información
Fase de estabilización
Reducción del estrés
Adaptación a la comunidad
Terapia de apoyo
Psicoeducación del paciente y de la familia
Autocontrol de la medicación y de los
síntomas
Habilidades de conversación
Fase estable
Entrenamiento en habilidades sociales y de
vida diaria
Rehabilitación laboral
Manejo de estrés
Prevención de recaídas
Efectos adversos de la medicación
Grupos de autoayuda
Remisión completa: 73%
Remisión parcial: 16%
Sin remisión: 11%
Negación de la enfermedad por parte del
paciente y la familia.
Retracción y aislamiento de los amigos y
parientes.
Visión paranóide ante de los tratamientos de la
salud mental.
Sintomatología negativa con perdida de la
motivación.
“Yo no puedo decir qué sea esquizofrenia sino que
a esto lo llamo esquizofrenia, o bien que esto es lo
que hoy llamamos esquizofrenia”-
K Schneider
Trastorno esquizofreniforme
Las características esenciales son idénticas a las de
la esquizofrenia:
(Criterio A) con la excepción de las dos diferencias
siguientes: la duración total de la enfermedad
(incluidas las fases prodrómica, activa y residual)
es de al menos 1 mes, pero de menos de 6 meses
(Criterio B) y no se requiere que exista deterioro de
la actividad social o laboral durante alguna parte
de la enfermedad (aunque puede haberlo).
Con características de buen pronóstico.
Si se dan por lo menos dos de las siguientes
características:
Inicio de síntomas psicóticos acusados dentro
de las primeras 4 semanas del primer cambio
importante en el comportamiento o en la
actividad habitual
Confusión o perplejidad a lo largo del
episodio psicótico, buena actividad social y
laboral premórbida y ausencia de
aplanamiento
Período continuo de enfermedad durante el que se
presenta en algún momento un episodio
depresivo mayor, maníaco o mixto,
simultáneamente con síntomas que cumplen el
Criterio A para la esquizofrenia.
Durante el mismo período de enfermedad ha
habido ideas delirantes o alucinaciones durante al
menos 2 semanas, sin síntomas afectivos
acusados.
Los síntomas afectivos están presentes durante
una parte sustancial del total de la duración de
la enfermedad.
Los síntomas no deben ser atribuibles a los
efectos fisiológicos de alguna sustancia o a
enfermedad médica.
La característica esencial del trastorno
delirante es la presencia de una o más ideas
delirantes que persisten durante al menos 1
mes.
No debe realizarse el diagnóstico de
trastorno delirante si el sujeto ha presentado
alguna vez un cuadro clínico que cumpla el
Criterio A para la esquizofrenia.
Excepto por el impacto directo de las ideas
delirantes o sus ramificaciones, la actividad
psicosocial no está deteriorada de forma
significativa y el comportamiento no es raro ni
extraño.
Si se han producido episodios afectivos
simultáneamente a las ideas delirantes, su
duración total ha sido breve en relación con la
duración de los períodos delirantes.
La alteración no es debida a los efectos
fisiológicos directos de alguna sustancia o a
enfermedad médica.
Tipos:
Tipo erotomaníaco
Tipo de grandiosidad
Tipo celotípico
Tipo persecutorio:
Tipo somático
Tipo mixto
Tipo no especificado
Presencia de uno (o más) de los síntomas
siguientes:
(1) ideas delirantes
(2) alucinaciones
(3) lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o
incoherente)
(4) comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado
Duración de un episodio es de al menos 1
día, pero inferior a1 mes, con retorno
completo al nivel premórbido de actividad.
No atribuible a un trastorno del estado de
ánimo con síntomas psicóticos, a un
trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y
no es debido a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia o de una
enfermedad médica.
Se desarrolla una idea delirante en un sujeto
en el contexto de una relación estrecha con
otra(s) persona(s) que ya tiene(n) una idea
delirante establecida.
La idea delirante es parecida en su contenido
a la de la persona que ya tenía la idea
delirante.
La alteración no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno psicótico o de un
trastorno del estado de ánimo con síntomas
psicóticos, y no es debida a los efectos
fisiológicos directos de alguna sustancia (p.
ej., una droga, un medicamento) o a una
enfermedad médica.
