FRACTURAS FACIALES
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO FACIAL
FRACTURAS MADIBULARES
H O S P I TA L A LTA CO M P L EJ IDA D V I RG EN D E L A P U ERTA
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
JEFE DE SERVICIO: DR. FRITZ BENGOA
I NT ER NA : LO R ENA ANGEL A GA M A R R A R Í O S TRUJILLO – PERÚ 2019
EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO FACIAL
EVALUACIÓN INMEDIATA
Valorar la estabilidad cardiopulmonar ( VÍA RESPIRATORIA LIBRE Y PULMONES VENTILEN BIEN)
Medir y registrar los signos vitales ( FR, FC, PRESIÓN ARTERIAL)
Detener sangrado excesivo
Evaluación del estado neurológico
Descartar fracturas en las vértebras cervicales.
Retirar aparatos protésicos, dientes avulsionados, fragmentos óseos completamente desprendidos que
obstruyen las vías respiratorias
Succionar el exceso de saliva y sangre de la faringe para evitar su aspiración y un laringoespasmo.
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO FACIAL
ANAMNESIS
1. ¿CÓMO OCURRIÓ EL ACCIDENTE?
2. ¿CUÁNDO OCURRIÓ?
3. ¿CUALÉS SON LOS ASPECTOS CONCRETOS DE LA LESIÓN?, Por ejemplo, el tipo de objetos con el que
se golpeó, la trayectoria del objetos desde la cuál golpeó.
4. ¿HUBO PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA?
5. ¿QUÉ SÍNTOMAS TIENE ACTUALMENTE?DOLOR, CAMBIOS VISUALES, MALA OCLUSIÓN DENTAL.
INFORMACIÓN SOBRE ALERGIAS, INMUNIZACIÓN PREVIA FRENTE AL TÉTANO, CIRUGÍAS PREVIAS, ETC.
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO FACIAL
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
Fig.1. Proyección lateral de vértebras cervicales
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO FACIAL
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
Fig.2. Proyección lateral del cráneo
Fig.3. Proyección posteroanterior del cráneo o de Cadwell
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO FACIAL
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
Fig.4. Proyección submentoniana - vértex [Link]ía panorámica u ortopantografía
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO FACIAL
TAC
[Link]. Arriba: cortes coronales y axiales. Abajo RECONSTRUCCIÓN 3D
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
PRINCIPAL CAUSA Edad 10 – 40
Accidentes Predominio
Accidentes de domésticos sexo masculino años
tránsito (promedio 32
(40%) (20%) (68%) años)
Referencia bibliográfica: Carlos Pérez [Link] Oaxaca. 2015, septiembre 18. Trauma facial (Video). Disponible en: [Link]
FRACTURAS MANDIBULARES
Clasificación según localización anatómica de la mandíbula
Fig.6. Localización y frecuencia de los distintos tipos de fractura mandibular Fig.7. Radiografía panorámica de fractura mandibular
Referencia bibliográfica: Olson RA, Fonseca RJ, Zeitler DL et al. Fractures of the mandible: a review of 580 cases. J Oral Maxillofac Surg. 1982;40:23.
FRACTURAS MANDIBULARES
Clasificación según el tipo de fractura
TALLO VERDE SIMPLE
Fractura incompleta Fractura de sección
Movilidad mínima a la palpación completa del hueso
COMPUESTA o
ABIERTA
CONMINUTA Comunicación del
Múltiples fragmentos margen del hueso
fracturado con el
exterior
Referencia bibliográfica: Olson RA, Fonseca RJ, Zeitler DL et al. Fractures of the mandible: a review of 580 cases. J Oral Maxillofac Surg. 1982;40:23.
FRACTURAS MANDIBULARES
Pueden ser favorables o desfavorables
FAVORABLE
La dirección de la fractura y
el ángulo de tracción
muscular se resisten al
desplazamiento
Referencia bibliográfica: Olson RA, Fonseca RJ, Zeitler DL et al. Fractures of the mandible: a review of 580 cases. J Oral Maxillofac Surg. 1982;40:23.
FRACTURAS MANDIBULARES
Pueden ser favorables o desfavorables
DESFAVORABLE
Dan lugar a un
desplazamiento en la zona
de fractura originado por la
tracción del músculo
masetero
Referencia bibliográfica: Olson RA, Fonseca RJ, Zeitler DL et al. Fractures of the mandible: a review of 580 cases. J Oral Maxillofac Surg. 1982;40:23.
En las fracturas maxilofaciales
DESGARROS MUCOSOS
PERFORACIÓN SURCO GINGIVAL
Y LIGAMENTO PERIODONTAL
COMUNICACCIÓN CON EL
REVESTIMIENTO DE LOS SENOS
LACERACIONES EN LA PIEL
CUALQUIER FRACTURA MANDIBULAR EN UNA REGION DENTADA ES DE
TIPO ABIERTA O COMPUESTA
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO FACIAL
Incluyen aquellas que afectan al maxilar, el malar, y el complejo NOE
FRACTURAS
DE
LEFORT
I, II,III
FRACTURAS
FRACTURAS
DEL Estas lesiones pueden
DEL COMPLEJO
CIGOMÁTICO - CLASIFICACIÓN ARCO presentarse de forma
CIGOMÁTICO
MAXILAR aislada o combinadas
FRACTURAS
DEL
NOE
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
Le Fort I
Separa la parte inferior del maxilar
en dirección horizontal
Y se extiende desde la abertura
piriforme de la nariz hasta la sutura
pterigomaxilar
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
Le Fort II (PIRAMIDAL)
Implica la separación del maxilar y el
complejo nasal de la base del cráneo, el
reborde cigomático orbitario y la sutura
pterigomaxilar
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
Le Fort III Separación craneofacial
Separación completa del tercio medio
facial a nivel del complejo
nasoorbitario- etmoidal, y la sutura
cigomático-frontal.
Se extiende a través de las órbitas de
forma bilateral.
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
Tipo más común de fractura: complejo
cigomático
Fig.8. fractura del complejo cigomático Fig.9. Proyección submentoniana – vértex que muestra fractura del arco cigomático
Referencia bibliográfica: Kruger E, Schilli W. Oral and maxilofacial traumatology. Volumen 1. Chicago: Quintessence; 1982.
Traumatismo cerrado sobre el ojo, puede originar
compresión del globo ocular y …
Fractura del estadillo del suelo orbitario,
con fragmentos óseos y contenido de la
órbita descolgándose hacia el seno
maxilar
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS FACIALES
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
RÁPIDA REGENERACIÓN DEL HUESO
RECUPERACIÓN DE LAS FUNCIONES OCULAR, MASTICATORIA Y NASAL
RESTAURACIÓN DEL HABLA
RESULTADO ESTÉTICO ACEPTABLE A NIVEL FACIAL Y DENTAL
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS FACIALES
REDUCCIÓN
DE LA
FRACTURA
PREVIA:
PRINCIPIOS RESTAURACIÓN EN OCLUSIÓN
QUIRÚRGICOS DENTAL ESTABLE
PREVENIR O ERRADICAR
FIJACIÓN DE LOS
FRAGMENTOS INFECCIONES
PARA SU
INMOVILIZACIÓN
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
Es mejor tratar la lesión lo antes posible
EDEMA OCLUSIÓN DENTAL
RETRASO DE EMPEORA DE 2 LLEGADA Y
ADECUADA MEJORA DE PLACA Y
VARIOS DÍAS A 3 DÍAS
DESPUÉS DE LA TÉCNICAS DE TORNILLO
O SEMANAS, FIJACÓN RÍGIDA
LESIÓN REDUCIR
FRACTURAS ÓSEAS
REPARACIÓN DE
DIFICULTA O TEJIDOS BLANDOS EMPIEZA ZONA MÁS
IMPOSIBILITA LA FÁCIL DE ESTABILIZAR ,
REDUCCIÓN DE LA AVANZAR HACIA LAS
FRACTURA ZONAS INESTABLES
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
RECONSTRUCCIÓN FACIAL
TRES PILARES BILATERALES, que constituyen los apoyos
VERTICALES principales de la cara:
NASOMAXILAR
CIGOMÁTICO – MAXILAR
PTERIGOMAXILAR
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
RECONSTRUCCIÓN FACIAL
Apoyos en dirección ANTEROPOSTERIORES, principales
de la cara:
BARRA FRONTAL
ARCO CIGOMÁTICO
COMPLEJO DE CIGOMA
ALVEOLO
PALADAR
MAXILAR
SEGMENTO BASAL DE LA MANDÍBULA
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
FRACTURAS MANDIBULARES – REDUCCIÓN REDUCIDA
El establecimiento de una relación oclusal correcta mediante la unión de los dientes con alambre se
denomina FIJACIÓN MAXILOMANDIBULAR (FMM), o FIJACIÓN INTERMAXILAR (FIM). FIM se emplea
durante un máximo de 2 a 3 semanas en los adultos.
TÉCNICA DE ARCO DE ERICH
Barra en arco prefabricada que se adapta y se fija con alambre alrededor de los dientes en cada una de las arcadas.
Las barras de ambas arcadas se conectan entre sí con alambre, lo que permite colocar los dientes en la relación adecuada.
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
FRACTURAS MANDIBULARES – REDUCCIÓN CERRADA
El establecimiento de una relación oclusal correcta mediante la unión de los dientes con alambre se
denomina FIJACIÓN MAXILOMANDIBULAR (FMM), o FIJACIÓN INTERMAXILAR (FIM).
TÉCNICA DE IVY
Ligadura con alambre en asa de Ivy o de asa continua
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
FRACTURAS MANDIBULARES – REDUCCIÓN CERRADA
El establecimiento de una relación oclusal correcta mediante la unión de los dientes con alambre se
denomina FIJACIÓN MAXILOMANDIBULAR (FMM), o FIJACIÓN INTERMAXILAR (FIM).
TÉCNICA DE LIGADURA DE ALAMBRE EN ASA CONTINUA
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
FRACTURAS MANDIBULARES – REDUCCIÓN CERRADA
El establecimiento de una relación oclusal correcta mediante la unión de los dientes con alambre se
denomina FIJACIÓN MAXILOMANDIBULAR (FMM), o FIJACIÓN INTERMAXILAR (FIM).
Barras en arco empleadas junto con tracción elástica consistente para tirar de
los huesos de forma gradual hasta alcanzar una alineación apropiada y
restablecer la oclusión previa a la lesión. Se mantiene durante 6 semanas.
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
FRACTURAS MANDIBULARES – REDUCCIÓN CERRADA
TÉCNICA DE FERULIZACIÓN EN PACIENTES DESDENTADOS Y NIÑOS. FIM de 10 a 14 días en niños
Uso de una férula lingual u oclusal
Fig. Se corta el modelo en yeso de la zona fracturada y se
reorienta hacia una alineación apropiada mediante la
oclusión con el modelo superior. Se confecciona una férula
oclusal- lingual de acrílico sobre el modelo de la mandíbula
Férula oclusal es fijada con alambres circunmandibulares
que reducen y estabilizan la mandíbula fracturada .
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
FRACTURAS MANDIBULARES – REDUCCIÓN ABIERTA
Los periodos de FIM más prolongados pueden desembocar en una anquilosis ósea o una fibrosis, con
limitación importante de la apertura bucal
En el caso de un desplazamiento anatómico significativo del fragmento condilar, el resultado terapéutico
puede mejorarse con la reducción abierta y una fijación rígida.
Reducción abierta con incisión intraoral en sínfisis y parte anterior de la mandíbula
Reducción abierta con abordaje extraoral en la zona posterior del ángulo , cóndilo y rama ascendente.
Actualmente se aplican técnicas de fijación rígida interna para el tratamiento de fracturas, donde se
utilizan placas o tornillos óseos
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
FRACTURAS MANDIBULARES – REDUCCIÓN ABIERTA
Con técnicas de fijación rígida, tiene las siguientes ventajas:
Menor incomodidad e inconveniencia para el paciente.
Mejora la alimentación postoperatoria.
Mejor higiene postoperatoria.
Mayor seguridad para el paciente con convulsiones.
Mejor manejo postoperatorio de los pacientes con
lesiones múltiples.
Referencia bibliográfica: James H, Edward E, Myron T. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ta edición. Barcelona: Elsevier. 2014.
