FISIOPATOLOGÍA
SEPSIS
SDOM
+
FOM
SHOCK
SEPTICO
I N F E C C I O N -- S I R S --- SEPSIS
POLI
TRAUMA VIRUS
I
N
S F
PANCREA E
TITIS
S E BACTERIAS
I C
R
P C
S S I
O
I
N
QUEMADOS S HONGOS
OTROS PARASITOS
S E P S I S DEFINICIONES
POLI
INFECCION TRAUMA VIRUS
I
Es la presencia de microorganismos N
F
(Virus,PANCREA S
Bacterias, Hongos, Parásitos) E
BACTERIAS
TITIS I C
R estériles, C
en tejidos normalmente I
S
O
asociado a respuesta inflamatoria N
QUEMADOS HONGOS
del huésped
OTROS PARASITOS
S E P S I S DEFINICIONES
SIRS
POLI
TRAUMA Es la Respuesta Inflamatoria Sistémica
frente a variados injurias, de origen
infeccioso o no infeccioso, caracterizado
PANCREA S
TITIS I por la presencia de 2 o más de:
R
• T > 38° o < 36°C
S
• FC > 90 lpm
QUEMADOS • FR > 20 o pCO2 < 32 mmHg
• GB > 12.000 o < 4.000 ó
OTROS
+ 10% de neutrófilos inmaduros.
S E P S I S DEFINICIONES
SEPSIS
PROCESO CONTINUO
SEPSIS SEVERA
SHOCK SEPTICO
SHOCK SEPTICO
REFRACTARIO
MODS (S. de DISFUNCION
MULTIORGANICA)
S E P S I S DEFINICIONES
SEPSIS
SIRS desencadenado por una Infección confirmada
S E P S I S DEFINICIONES
SEPSIS
SEPSIS SEVERA
Sepsis asociada a una Disfunción Orgánica,
Hipoperfusión Tisular o Hipotensión Arterial
acidosis láctica
oliguria
alteración aguda del estado mental.
TAS < de 90 mmHg o
↓↓ 40 mmHg de la TA basal
S E P S I S DEFINICIONES
SEPSIS
SEPSIS SEVERA
SHOCK SEPTICO
Sepsis Severa con Hipotensión Arterial
a pesar de la reposición adecuada de fluidos
y Alteraciones de la Perfusión
S E P S I S DEFINICIONES
SEPSIS
SEPSIS SEVERA
SHOCK SEPTICO
SHOCK SEPTICO
REFRACTARIO
Sin respuesta a intervenciones farmacológicas
S E P S I S DEFINICIONES
SEPSIS
SEPSISSepsis
SEVERAcon ≥ 2 fallos de Órgano-Sistemas
• Cardiovascular
• Renal
• Respiratoria
• Hepática
SHOCK SEPTICO
• Hematológica - Coagulación
• SNC
• Acidosis metabólica inexplicada
SHOCK SEPTICO
REFRACTARIO
MODS (S. de DISFUNCION
MULTIORGANICA)
S E P S I S FISIOPATOLOGIA
AGRESIÓN INFECCIOSA
(Endotox. Ac. Teicoico, etc.)
ACTIVACIÓN CELULAR (MØ.PMN)
Radicales de O2
[Link] Ac araquid.
LIBERACIÓN CITOKINAS :
TNF, IL-1, PAF, NO, etc
Activ. Compl y
coagulación
LESIÓN ENDOTELIO
LESIÓN TISULAR
DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA
S E P S I S L LAABBOORRAATTOORRI IOO
• Leucocitosis - Leucopenia
• Anemia Sensibles
Pero
• Trombocitopenia
Inespecíficos
• VSG y PCR
• Urea – Creatinina
• Transaminasas / Bilirrubina
• Albúmina
• Alteraciones Hemostasia
• Lactato
• Procalcitonina
S E P S I S L LAABBOORRAATTOORRI IOO
• Leucocitosis - Leucopenia
• Anemia
• Trombocitopenia
Traducen
• VSG y PCR Disfunción
• Urea – Creatinina Orgánica
• Transaminasas / Bilirrubina
• Albúmina
Representan
• Alteraciones Hemostasia
• Lactato mal pronóstico
• Procalcitonina
S E P S I S L LAABBOORRAATTOORRI IOO
• Leucocitosis - Leucopenia
• Anemia
• Trombocitopenia
• VSG y PCR
• Urea – Creatinina
• Transaminasas / Bilirrubina
• Albúmina
• Alteraciones Hemostasia Son precoces
• Lactato +/- específicos
• Procalcitonina
SEPSIS
Sepsis:
SIRS secundario a infección documentada
por hemocultivo o por evidencia clínica de
un foco séptico
SEPSIS
Alteración del estado mental.
Edema significativo o balance hídrico positivo (> 20
ml/kg en 24 horas).
Hiperglucemia (glucosa en sangre > 120 mg/dl) en
ausencia de diabetes.
Leucocitos > 12.000 ó < 4.000.
Número de leucocitos normal con > 10% de formas
inmaduras.
Proteína C reactiva > 2 veces el valor normal.(<
0.8mg/dl )
Procalcitonina > 2 veces el valor normal.
Saturación de sangre venosa mixta SVO2 > 70%.
Índice cardíaco > 3,5 l/min.
Sepsis Severa
Definida como sepsis
asociada a
disfunción orgánica con
hipo perfusión de órganos
y/o hipotensión
Se define hipo perfusión
cuando
-Acidosis láctica: Lactato
venoso >20mg/dl)
-Oliguria(<0.5cc/k/hora)
llenado capilar>3seg
- Alteración del estado Adapted from: Bone RC et al.
mental. Chest. 1992;101:1644-55.
SEPSIS SEVERA
• Hipoxemia arterial (PaO2 / FiO2 < 300).
• Oliguria aguda: diuresis < 0,5 ml/kg/h durante
al menos dos horas.
• Creatinina > 2 mg/dl.
• Alteraciones de la coagulación (INR > 1,5/
TTPA > 60 segundos).
• Trombocitopenia (plaquetas < 100.000).
• Hiperbilirrubinemia (BiT > 2 mg/dl).
• Hiperlactacidemia > 2 mmol/l
• Hipotensión arterial definida como TAS < 90 /
TAM < 70 / caída de la TAD > 40.
Alteraciones clínicas en shock
séptico
Irritabilidad
Alteracion Taquicardia
conciencia Hipotension
Somnolencia GC
Coma IC
Taquipnea Oliguria
PaO2 <70 mm Hg Anuria
SaO2 <90% Creatinina
PAFI 300
Ictericia Plaquetas
Enzimas PT/PTT
Albumina Protein C
PT D-dimer
MANIFESTACIONES CLINICAS
Comprometen múltiples órganos y
sistemas:
Neurológico: “Encefalopatía Séptica”.
Cardiovascular: Depresión del miocardio
producto de la cascada inflamatoria.
Respiratorio: SDRA.
Gastrointestinal: disfunción hepática,
ulceras de estrés.
Critical Care Medicine,vol 23;1638-
52;1995
MANIFESTACIONES CLINICAS
Renal: oliguria, hiperK, aumento de
creatinina sérica.
Hematológico: CID - trombosis
microvas.
Metabólico: Gasto energético
aumentado, resistencia la insulina
periférica.
Oxigenación: disminución de la entrega
de oxígeno y perdida de habilidad de los
tejidos de extraer oxígeno.
Critical Care Medicine,vol23; 1638-
52;1995
SHOCK
Etapas del choque
Etapa compensatoria
Etapa progresiva
Etapa irreversible
HALLAZGOS ETAPA ETAPA ETAPA
COMPENSATORIA PROGRESIVA IRREVERSIBLE
Presión arterial normal Sistólica < 80 a 90 Requiere apoyo
mmhg mecánico o
farmacologico
Frecuencia > 100 lpm > 150 lpm Erratica o asistolia
cardiaca
Estado >20 rpm Respiraciones Requiere
respiratorio rápidas y intubación
superficiales,
estertores
crepitantes
piel Fría, húmeda Moteada, ictericia
petequias
Gasto urinario disminuido 0.5ml/Kg/h Anuria, require
diálisis
Estado mental confusión letargo inconsciente
Equilibrio acido- Alcalosis respiratoria Acidosis Acidosis profunda
base respiratoria
SHOCK SÉPTICO
Sepsis severa acompañada de hipotensión
refractaria que no responde a reposición de
líquidos, ni a fármacos vasoactivos
Estado hiperdinámico con Indice Cardiaco y GC
alto.
Alteraciones de la RVP con vasodilatación y
fuga capilar
Alteraciones de la TAM
Vasodilatación
Distribución inadecuada del
F volumen sanguíneo
I Factores de
S riesgo:
I Inmunosupresión
O Disminución del retorno venoso
Extremos de
P edad(<1año y >65
A años)
L Disminución del volumen de Desnutrición
O eyección Enfermedades
G crónicas
Í Procedimientos
A Invasivos
Disminución del gasto cardiaco
Menor perfusión hística
SHOCK SÉPTICO
Fiebre o Hipotermia
Presencia de dímero D
Presencia de marcadores biológicos de
infección PCR
Leucocitosis > 15.000 c/mm3 o leucopenia
< 4.000 c/mm3
SINDROME DE DISFUNCIÓN
ORGÁNICA MÚLTIPLE
Alteración de función mono u
multiorgánica
Homeostasis no puede ser mantenida
sin intervención
Disfunción orgánico sistémica
secuencial: Pulmonar, Hepática, Renal,
Cardiovascular, Hematológica, G. I.,
Neurológico, Acidosis metabólica.
Bone rc et al. chest. 1992;101:1644-55 n
Sáez-Llorens X et al. J Pediatr, (Oct.1993)
INFECCIÓN BACTEREMIA SIRS
Resucitación SEPSIS
SEPSIS
ineficaz SEVERA
SHOCK SDMO
SÉPTICO
FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE
Bloqueo funcional completo de uno o más
órganos o sistemas inducido por sepsis
que lleva a la muerte
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
Fase I
Citoquinas
Macrófagos Células
endoteliales
RESPUESTA PARACRINA/AUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS Fase II
Fase III
SIRS
ENDOCRINO HEMATOLOGICO CORAZÓN PULMON RIÑON
CEREBRO HIGADO INTESTINO METABOLICO
SDMO/SFMO
