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Hemorragia Postparto

El documento presenta un protocolo para prevenir y tratar la hemorragia postparto. Recomienda el manejo activo del alumbramiento para reducir la hemorragia, así como iniciar masajes uterinos, elevar las extremidades inferiores, canalizar venas y administrar oxitocina y lactato de Ringer. Si el sangrado no disminuye luego de 10 minutos, sugiere administrar metilergonovina, carbetocina o misoprostol. En caso de persistir el sangrado, propone el uso de balón de Bakri, embolización de arterias uterinas,

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Eusebio Yepez
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Hemorragia Postparto

El documento presenta un protocolo para prevenir y tratar la hemorragia postparto. Recomienda el manejo activo del alumbramiento para reducir la hemorragia, así como iniciar masajes uterinos, elevar las extremidades inferiores, canalizar venas y administrar oxitocina y lactato de Ringer. Si el sangrado no disminuye luego de 10 minutos, sugiere administrar metilergonovina, carbetocina o misoprostol. En caso de persistir el sangrado, propone el uso de balón de Bakri, embolización de arterias uterinas,

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Prevención

• Lo principal del tratamiento médico consiste en la


prevención por lo que las acciones que se realizan
al momento del parto son de importancia vital.
El manejo activo del alumbramiento disminuye la
hemorragia postparto > de 500 ml en un 62% y el
riesgo de hemorragia grave en un 67%. Se realizará el
manejo activo del alumbramiento con drogas y
maniobras para prevenir la hemorragia postparto en
todas las mujeres institucionalizadas, de alto y bajo
riesgo de hemorragia, que tengan un parto por vía
vaginal.
Protocolo de manejo de la
hemorragia postparto
Inicie masaje uterino

Elevar miembros inferiores procurando con esto aumentar


el retorno venoso
Canalice 2 venas periféricas con catéter calibre 16 – 18
inicie administración de lactato ringer 1000 cc más 20 U
de oxitocina a 200 cc/hora y en la otra vena administre
Lactato Ringer a 500 cc a goteo abierto y luego a 200
cc/hora
Obtenga muestras para:

Cruzar 2 unidades de Glóbulos rojos


empacados y 2 unidades de Plasma
fresco congelado. Revise el canal de parto y descarte un desgarro
Feresis de plaquetas (6unidades de que ocasione el sangrado.
plaquetas).

Pruebas de coagulación: TPT, TP;


Coloque sonda vesical a permanencia.
Fibrinógeno
Vigilancia de diuresis horaria y balance hídrico
estricto.
Hemograma

Tome muestras de gases arteriales


Si el sangrado no disminuye luego de 10
minutos de iniciada la oxitocina, administre
alguno de las siguientes alternativas según
disponibilidad:

una ampolla de
metilergonovina IM.
(exceptuando pacientes
hipertensas).

Carbetocina ampolla 100 mcg vía


i.v. vs i.m., una sola dosis. Al
utilizar esta alternativa, tendrá
que suspender la infusión i.v. de
oxitocina.

Misoprostol 600 a 1000 mcg, vía sublingual o


bucal (en la cara interna de los carrillos
Si persiste el sangrado 10 minutos después de administrar la ergonovina,
considerar de acuerdo a la disponibilidad y la experiencia del proveedor de
salud alguno de los siguientes manejos a realizar:

Balón de Bakri

Embolización de arterias uterinas

Realice suturas hemostáticas en el útero


(B-Lynch)

Ligadura de arteria uterinas y/o


hipogástricas
Si no se puede realizar exitosamente alguno de los procedimientos
previos realice la histerectomía sin demora. (total o subtotal)

En las técnicas arriba mencionadas, deberá establecerse mediante


observación directa que hay una disminución del flujo sanguíneo
transvaginal que confirma el éxito de las medidas instauradas, como
así también mediante los parámetros clínicos (PA, frecuencia
cardíaca, pulso y diuresis).

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