Participación comunitaria en la
salud: la experiencia peruana en
los CLAS
Altobelli, Laura (2002)
*Laura C. Altobelli obtuvo la maestría y el doctorado en salud pública de la Universidad de Johns
Hopkins (EE.UU.) en 1988 trabajando antes y después como investigadora, evaluadora y consultora
para la salud pública en América Latina. Es profesora principal de Salud Pública de la UPCH-FASPA.
Participación Comunitaria
Perú es uno de los pocos países en el mundo que tiene un
programa gubernamental de salud con participación
comunitaria legalizada, regulada e institucionalizada.
Programa de Administración Compartida – PAC.
(Decreto Supremo N°01-94-SA).
Otorga responsabilidades y decisiones sobre el manejo de recursos
públicos para la administración de los servicios de salud en el primer nivel
de atención (P.S. y C.S.).
Programa de Administración Compartida -
PAC
Nuevo modelo de Para vigilar la
Componente clave:
financiamiento y gestión y garantizar
Participación
gestión del I nivel la calidad de los
ciudadana.
de atención servicio de salud.
Comunidad Local de Administración de
Salud - CLAS
Para participar en el PAC del MINSA del Perú, la comunidad, previa convocatoria
por el jefe del establecimiento de salud, nomina y elige seis miembros de la
comunidad que representan organizaciones comunales que tienen que ver con la
salud o la nutrición, como por ejemplo el comité de vaso de leche, la APAFA, los
clubes de madres u otros.
Una vez elegidos sus miembros se organiza y se registra la Asociación CLAS en los
registros públicos como una entidad privada sin fines de lucro con personería
jurídica bajo la ley privada.
Participación
CLAS Contrato de
Administració DIRESA Comunitaria
efectiva
n compartida
Sociedad civil Estado
El contrato firmado es un acuerdo formal de gestión para la ejecución de un Programa de Salud Local (PSL),
un plan operativo anual desarrollado por el personal del EESS con la aprobación de los miembros del CLAS.
Roles de la comunidad en los CLAS
: Roles que los CLAS desempeñan.
Vigilancia y control sobre la administración de recursos públicos transferidos del Estado y depositados en una cuenta
corriente de la asociación CLAS para el pago de personal contratado, servicios públicos, impuestos, bienes y servicios.
• El gasto de los fondos depende de dos firma del tesorero del CLAS y el médico gerente del EESS
Decisiones sobre el uso de los ingresos propios del establecimiento recaudados a través del cobro por servicios de salud.
Control de la calidad y calidez de la atención de salud. Supervisión y control de las actividades en base al PLS. Evaluación
de la gestión del establecimiento.
Apoyo al personal de la salud en actividades promocionales en la comunidad y comunicación directa con miembros de la
comunidad para convencerlos de asistir al establecimiento de salud.
• Hay funciones asignadas a los CLAS que se deben realizar en coordinación con el personal de salud, dependen de las capacidades de los miembros de los
CLAS y de las capacidades del Personal de salud para coordinar con la comunidad.
Las capacidades para el desempeño de las funciones de Dx, planificación y movilización de recursos dependen de las
capacitaciones y orientaciones que reciben de la DIRESA para el desempeño de estas funciones.
Normatividad de CLAS que favorece la
participación social
La autonomía de la gestión para que la gente decida sobre el uso de
los recursos
La seguridad jurídica que otorgaría una ley del congreso que
supera la incertidumbre sobre su continuidad.
El cambio en la norma a partir del año 2000, dejando que los seis miembros del CLAS sean
elegidos en asamblea de la comunidad, en lugar de la norma anterior, donde establecía la
designación de tres de los siete miembros del CLAS por la autoridad de salud, situación que
favorecía al sector salud en perjuicio de la participación comunitaria.
Resultados en acceso, calidad y equidad: Los
E.S. CLAS versus los No-CLAS.
Una evaluación nacional de los CLAS (Vicuña et al 1999) mostró el nivel de acceso, calidad y equidad de los
establecimientos administrados por CLAS en comparación con establecimientos que no son CLAS. En 61 CLAS y 122 no-
CLAS a nivel nacional; se entrevistó a un total de 2,088 clientes al término de su consulta en el establecimiento.
Los adultos y ancianos, que no gozan
En cambio, los pacientes menores de
de seguros que financien sus
Se muestra que hay menos barreras cinco años y los de entre 6 y 20 años
medicinas, tienen significativamente
económicas en la atención de la salud y tienen acceso total en todos los
más acceso a las medicinas en los
que las medicinas son más accesibles establecimientos públicos gracias al
establecimientos CLAS en comparación
en establecimientos CLAS, Seguro Materno-Infantil y al Seguro
con los no-CLAS, porque los CLAS
especialmente en áreas rurales Escolar Gratuito (ahora llamados el
pueden aplicar una política más justa
Seguro Integral de Salud).
de exoneraciones al pago.
En zonas rurales donde hay menos
oferta de atención, los CLAS otorgaron
Todos los clientes, ricos y pobres, en mayores exoneraciones a los pobres
áreas urbanas y periurbanas, reciben (72.5% en CLAS versus 66.4% en no-
aproximadamente el mismo nivel de CLAS), mientras los no-CLAS dieron
exoneración (lo que trae a cuenta la mayores exoneraciones a los no-pobres
cuestión de equidad). (56.8% en CLAS versus 80.4% en no-
CLAS).
Gracias
