Identificación de Nematodos
Intestinales y tisulares
PARASITOLOGIA (TEORIA) – SEMANA 14
Blgo: MAX SIADÉN ORTEGA
Nemátodos
Gusanos de En su extremo Presentan Ciclo biológico:
sexos anterior algunas dimorfismo huevo, larva
separados, de especies poseen sexual y la gran que después de
simetría papilas, ganchos, mayoría son cuatro mudas
bilateral, placas o dientes. ovíparos aunque dan lugar al
cilíndricos y Presentan aparato también pueden adulto.
vermiformes digestivo ser Su fecundación
completo. vivíparos es interna.
(Trichinella) u
ovovivíparos
(Strongyloides).
Otros nematodos
•Ancylostoma, Necator la forma infectante es
la larva filariforme y la forma diagnóstica son
los huevos
•Strongyloides la forma infectante es la larva
filariforme mientras que la forma diagnóstica
es la larva rabditiforme.
•La vía de infección de la mayoría de los
nematodos es la oral y el mecanismo de
transmisión es la ingestión de agua o
alimentos contaminados con el parásito.
UNCINARIAS
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Strongyloides stercoralis
Anisakis sp
Trichinella spiralis
Uncinariasis
Anquilostomiasis - Anemia tropical
Ancylostoma y Necator
• Son nematodos que se caracterizan por presentar al
estado adulto, en la extremidad anterior o cefálica,
una cápsula bucal bien desarrollada, y en el macho,
en el extremo distal o caudal una expansión cuticular
denominada bolsa o campana copulatriz.
• URCINARIAS Las especies que afectan tanto al
hombre como a algunos animales domésticos, poseen
dientecillos ( genero ancylostoma) o placas (láminas)
cortantes ( género necator) en la cápsula bucal.
TAXONOMIA
Clase: Nemátoda
Superfamilia: Ancylostomatoidea
Familia: Acylostomatidae
Generos: Ancylostoma y Necator
Ancylostoma duodenale.
• Las hembras miden entre 10-
• Nemátodo que se 13 mm, los machos miden
caracteriza por presentar
entre 8-11 mm y se
una cápsula bucal con dos
pares de dientes. Presentan caracterizan por la presencia
una longevidad aproximada de un par de espículas
de 6-8 años. copulatorias y una bolsa
copulatriz.
Los huevos son de forma ovoide, miden 56-60 μm y tienen
cáscara delgada. Necesitan de 1-2 días a 20°-30° C para
completar su desarrollo.
Cada hembra llega a ovipositar un promedio de 20-30 mil
huevos diarios
4 blastómeras
Necator
• Nemátodo que se caracteriza Las hembras miden entre 9-
por presentar una cápsula 11 mm, los machos miden
bucal con un par de placas entre 7-9 mm y se
cortantes. caracterizan por la presencia
• Presentan una longevidad de un par de espículas
aproximada de 4-5 años. copulatorias y una bolsa
copulatriz.
Necator americanus: .
Los huevos salen con la materias fecales
con 2 – 4 blastómeras, si caen en tierra
húmeda T° de 20 – 30 °C embrionan
entre 1 – 2 días pero si la T° va de 7 –
13°C embrionan entre 7 – 10 días
Diagnóstico parasitológico
La demostración microscópica de los huevos es la base
del diagnóstico.
Se recomienda realizar exámenes seriados de heces y
utilizar métodos de concentración (técnica de Faust o de
Ritchie).
Huevo de forma oval,
con cáscara delgada
y traslúcida y con
blastómeros.
La hembra oviposita
de 6-11 mil huevos
diarios
PATOLOGÍA
El grado de infección por UNCINARIAS se mide por el número de
huevos por gramo de heces que se eliminen durante un día, el
parásito produce lesiones tanto en su estadio larvario y de migración
como en su ubicación intestinal.
Las larvas filariformes penetran en la piel de los pies o de las manos y
en ese sitio se presenta eritema y a veces vesículas, lesiones que
pueden infectarse con bacterias piogenas.
Durante la migración de las larvas y según el número de éstas y de la
sensibilidad del huésped, se puede observar lesiones en los alveolos
pulmonares, desde pequeñas hemorragias hasta infiltrados celulares
con fibroblastos y leucocitos, que pueden llegar a producir neumonitis.
En el periodo intestinal las lesiones en este sitio
depende, sobre todo del número de gusanos ,
lesiones previas y estado nutricional del huesped.
Las lesiones intestinales consisten en pérdida de la
mucosa intestinal y pequeñas ulceraciones en los
lugares donde se adhieren las uncinarias mediante la
cápsula bucal en estas zonas y hemorragia causada
por la acción directa de los parásitos.
Cuando la anemia avanza, la hemoglobina en sangre
puede llegar a 1g/100ml y en las infecciones graves hay,
además, mala absorción intestinal, anemia megaloblastica
a carencia de acido folico e hipoalbuminuria.
Como consecuencia el paciente presenta: Cuando la
hemoglobina <50%, se presenta palpitaciones, vertigo,
depresión mental y fisica, edema maleolar,en mujeres
puede haber amenorrea y partos prematuros e impotencia
en varones.
El examen clínico cardiovascular puede detectar soplos
funcionales, taquicardia yen ocasiones cardiomegalia e
insuficiencia cardíaca
Strongyloides stercoralis
Características morfológicas
Son nematodos que se caracterizan por presentar una boca con tres
labios provistos de papilas sensoriales. No se conocen datos acerca de su
longevidad.
Las hembras miden entre 2,1-2,7 mm. No se ha logrado hallar a los
machos, por lo que se considera que la hembra se reproduce por
partenogénesis.
Es un parásito muy pequeño que vive en el interior de la mucosa del
intestino delgado, principalmente en duodeno y yeyuno.
Distribución Geográfica
Se lo encuentra preferentemente en las zonas de climas cálidos con
suelos húmedos y de tipo fangoso, semejantes a los que requieren las
uncinarias.
Hospedero Hospederos Definitivos : Humanos, perros y gatos
CLASIFICACIÓN CIENTÍFICA
Reino : Animalia
Filo : Nematoda
Clase : Secementea
Orden : Rhabditida
Familia : Strongyloididae
Género : Strongyloides
Especie : Strongyloides stercoralis
CICLO EVOLUTIVO
La evolución de las larvas rhabditiformes puede tener 3 posibilidades:
• transformarse a filariformes infectantes en la tierra;
• originar gusanos de vida libre que producen nuevas generaciones
larvarias, o
• producir formas infectantes en el intestino del mismo huésped.
Estas 3 características biológicas dan origen a 3 formas de ciclo de vida:
CICLO DIRECTO
• Las larvas rhabditiformes que caen al suelo con las materias fecales, se
alimentan y mudan 2 veces para transformarse en filariformes. • Estas larvas
permanecen en la parte más superficial del suelo sin alimentarse, esperando
el contacto con la piel.
• Cuando esto sucede, penetran a través de ella para buscar los capilares y por
la circulación llegan al corazón derecho, pasan a los pulmones, rompen la
pared del alvéolo donde mudan para caer a las vías aéreas, ascienden por los
bronquíolos expulsados por las cilias bronquiales hasta alcanzar bronquios,
tráquea, laringe y llegar a la faringe para ser deglutidas.
• En el intestino delgado penetran la mucosa y se convierten en parásitos
hembra adultos.
• El período pre patente en estrongiloidosis humana es de un mes
aproximadamente
CICLO INDIRECTO
• Incluye una o varias generaciones de Strongyloides de vida libre.
• Estos se originan a partir de las larvas rhabditiformes que salen
en las materias fecales y que genéticamente están destinadas a
transformarse en la tierra en gusanos adultos no parásitos.
CICLO DE AUTOINFECCIÓN
• Sucede cuando las larvas rhabditiformes se transforman a
filariformes en la luz del intestino. Estas penetran la mucosa
intestinal, llegan a la circulación y continúan el recorrido descrito
en el ciclo directo. La transformación a larvas filariformes puede
suceder también en la región perineal y allí penetrar a la
circulación.
Adultos de vida libre: Algunas
larvas rhabditiformes en la tierra
se pueden convertir en gusanos
macho y hembra de vida libre;
estas formas no parasitarias
tienen morfología muy diferente
a la hembra parásita.
Miden aproximadamente 1 mm
de longitud, la hembra muestra
generalmente una hilera de
huevos dentro del útero y la
vulva está en la mitad del
cuerpo; el macho tiene el
extremo posterior curvo y está
provisto de 2 espículas
copulatrices.
Huevos de Strongyloides
(c) Hembra de vida libre (a) Hembra parásita
(b) Macho de vida libre
Larva rabditoide
C= cápsula; E= esófago; p= primordio genital
extremo posterior
Larva filariforme (600-700 μm)
Larva rabditoide (200-450 μm)
PATOLOGÍA
Debemos diferenciar claramente en esta parasitosis las distintas
etapas de invasión al organismo humano, que corresponden a
cuadros patológicos diferentes.
1. Ellas hacen la invasión cutánea,
2. El paso por los pulmones,
3. El establecimiento en el intestino y
4. La invasión de otros órganos.
INVASIÓN POR LA PIEL
La penetración de las larvas
filariformes a la piel, sucede
principalmente en los espacios
interdigitales de los pies, pero
puede efectuarse a través de
cualquier parte.
Las lesiones que se producen
son similares a las que
originan las larvas de
uncinaria, éstas consisten en
inflamación con eritema y
exudación que se puede
infectar secundariamente.
LESIONES PULMONARES
La perforación de los alvéolos
pulmonares para permitir el paso
de las larvas de la circulación a
las cavidades aéreas, produce
pequeñas hemorragias,
exudados e inflamación local,
con intensidad proporcional al
número de larvas que hayan
penetrado.
Localización intestinal
Las hembras parásitas
penetran a la mucosa
intestinal produciendo
inflamación catarral.
La intensidad de la patología
está en relación directa con el
número de parásitos
existentes.
En casos de parasitismo
intenso, con invasión de
submucosa y aun de capas
mus-culares, se originan
granulomas y un mayor grado
de inflamación intestinal aun
con ulceraciones.
DIAGNÓSTICO
El método más utilizado para confirmar el diagnóstico es el hallazgo de
las larvas en materias fecales, líquido duodenal, esputo o en tejidos.
El examen coprológico corriente no revela la presencia de ellas en
todos los casos, a pesar de existir la parasitosis. Esto se debe a la
localización tisular de los parásitos, cuyas larvas no caen de manera
constante a la luz intestinal.
1. Exámenes coprológicos. Es conveniente hacer estudios seriados
de materias fecales, pues en la Estrongiloidosis la irregularidad
en la salida de las larvas dificulta el diagnóstico.
2. Métodos de concentración. Son recomendables y mejoran la
posibilidad de encontrar larvas, cuando los exámenes directos
son negativos. El de formol éter de Ritchie es el más
recomendado, en el cual se observan las larvas inmóviles en el
sedimento.
3. Cultivos. El más utilizado es la mezcla de la materia fecal con
carbón molido estéril y arena, que se mantiene húmedo a
temperatura ambiente. Este cultivo permite obtener larvas
filariformes y gusanos adultos de vida libre.
4. Separación de larvas. Se recomienda el método de Baermann.
mezclando la muestra fecal con carbón estéril y poniéndola en
contacto con agua tibia en un embudo. Este procedimiento tiene
la ventaja de usar abundante muestra fecal..
5. La biopsia de mucosa intestinal puede revelar no sólo la
presencia de larvas sino también de huevos y parásitos adultos.
Por ser un método complicado, su uso se justificaría en casos
muy especiales o con fines de investigación. De todas maneras
debe pensarse en el posible hallazgo de estos parásitos cuando
se examina al microscopio el material de biopsia obtenido de
intestino delgado. Strongyloides stercoralis Diagnóstico Punto de
vista microscópico de alta potencia que muestra larvas
incrustadas dentro de las vellosidades del intestino delgado
6. Esputo: En pacientes con diseminación de la parasitosis e
invasión pulmonar, el examen del esputo en fresco o con lugol
muestra las larvas.
7. Preparaciones coloreadas con Gram o Ziehl-Neelsen deben
examinarse a pequeño aumento, para buscar las larvas
1. Examen directo
• Baja sensibilidad (0-30%)
• Se requiere el análisis seriado de heces
(sensibilidad de 50% y 70% para 3 y 10 muestras)
• Larva rabdithoide es la forma diagnóstica.
2. Métodos de concentración
• Método de Baermann (sensibilidad 18-90%)
• Método de Sedimentación espontánea (S= 38%)
3. Cultivo
• Cultivo de Harada-Mori (S= 20-50%)
• Cultivo de Dancescu (carbón vegetal) (S= 93%)
• Cultivo en agar en placa (S= 95%)
Diagnóstico
4. Métodos serológicos
• Aglutinación de partículas de gelatina
• Prueba de ELISA (S= 70-90%, E= 30-98%).
Útil en tamizaje.
• Prueba de Western blot
• Falta estandarizar el antígeno utilizado en las
pruebas
Trichinella spiralis
Es una especie de nemátodo que causa una infección conocida
como triquinosis, la cual es causada por la colonización de larvas de
trichinella en los músculos.
Es una zoonosis que puede afectar a gran cantidad de especies de
vertebrados fundamentalmente carnívoros.
El hombre no es un hospedero importante, sin embargo es
frecuente en algunas poblaciones donde se consume la carne de
cerdo cruda.
Como en Europa y Estados Unidos, es poco frecuente en África y
Latino América.
Morfología
Hembra de T. spiralis
Macho: 1.4-1.6 mm x 40-60 μm
Hembra: 3 mm x 30-36 μm
Larva de T. spiralis
120 x 7 μm
La hembra mide 3 - 4 mm de
longitud y unos 60 µm de
diámetro.
El tercio anterior del cuerpo
está ocupado por el
esticosoma y presenta
extremo posterior
redondeado.
Presenta un solo ovario que
comunica con útero.
El macho miden 1.3 - 1.5 mm
de longitud, con unos 40 µm
de diámetro.
En extremo posterior
presentan dos apéndices
caudales lobulares, sin
espículas copulatorias.
CICLO BIOLÓGICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Periodo de incubación: 1 a 2 semanas.
Síntomas digestivos: diarrea y dolor abdominal.
Fiebre
Debilidad (mialgias)
Cefalea
Algunos casos (edema en cara o palpebral bilateral
indoloro y de aparición súbita)
Eosinofilia elevada
Ocasionalmente urticaria y hemorragias
subungueales.
COMPLICACIONES GRAVES
Principalmente de tipo cardiaco y neurológico,
(pueden ser de mucha gravedad e incluso llevan a la
muerte).
Diagnóstico
Diagnóstico parasitológico
Clínicamente es necesario hacer el diagnóstico diferencial con otros
síndromes infecciosos que produzcan síntomas generales y mialgias.
Las pruebas de mayor sensibilidad y especificidad son ELISA y
hemaglutinación indirecta.
Hemograma: Eosinofilia relativa
> 20% que puede aparecer
tardíamente.
Parasitológico
. Biopsias musculares:
bíceps, tríceps, glúteos,
gemelos
Inmunológico
. ELISA-IgG
Anisakiasis
La palabra anisakis deriva del griego
anis, desigual y akis, punta.
Son gusanos cilíndricos (NEMÁTODOS) de
extremos aguzados, de coloración blanquecina.
Miden entre 2 y 3 cms, con un diámetro de 0,24 a
0,6 mm.
Se descubrieron en el 1809 por Rudolphi.
Parasitan en su forma adulta a mamíferos
marinos en los que produce daños en el tubo
digestivo.
Dentro de los Nematodos pertenecen a la familia
anisakidae formada por 24 géneros, de los
cuales, el más importante es el Anisakis simplex
TAXONOMÍA
Reino : Animalia
Filo : Nematoda
Clase : Secernentea
Orden : Ascaridida
Familia : Anisakidae
Género : Anisakis
Especie : Anisakis simplex,
Anisakis pegreffi,
Anisakis physeteris,
Anisakis schupakovi,
Anisakis typical y
Anisakis ziphidarum.
MORFOLOGÍA
Cuerpo vermiforme Sección redondeada
Falta de segmentación
La cavidad corporal es estrecha
La boca se encuentra en el lado anterior,
rodeada de proyecciones que utiliza para
sentir y alimentarse
La morfología varía según el huésped en
el que se encuentre pero nunca llegan a
medir más de 2cm
ANISAKIDOSIS Enfermedad ocasionada
por la infestación de gusanos de Anisakis
Aparece en las áreas del mundo donde se
come pescado crudo o poco cocido.
Después de la ingestión aparecen
síntomas como: – Dolor abdominal –
Náuseas – Vómitos
Si las larvas pasan a intestino se produce una respuesta granulomatosa
eosinófila
Esta reacción causa síntomas parecido a la enfermedad de Crohn:
Puede afectar al ano con lesiones como:
Fístulas
Abscesos
Úlceras
Sobre todo diarrea y dolo abdominal que llevan a síntomas más
generales como son: • Pérdida de apetito, debilidad, pérdida de peso,
etc
CICLO BIOLÓGICO
En un primer momento el anisakis se aloja
en el tubo digestivo del pescado infestado.
Cuando el pescado muere, el anisakis
(100% natural y sin conservantes) migra
hacia las vísceras y la musculatura y se
enquista enrollándose como un muelle.
¡Ojo! No confundas las líneas blancas
alargadas (que forman parte de la
estructura del músculo) con el anisakis.
DIAGNÓSTICO
El dignóstico es seguro cuando se observan larvas, bien sea en el vómito
del paciente, o extraídas por endoscopía o por cirugía, las que presentan
características típicas morfológicas
