ATRESIA INTESTINAL
DEFINICION:
• FALTA DE LA CONTINUIDAD DE LA LUZ INTESTINAL
(INTRINSECA)
• Dx diferencial: Páncreas anular.
• Falta de la continuidad pero es de forma
EXTRINSECA (Es en páncreas anular)
EPIDEMIOLOGIA
• Causa mas frecuente de obstrucción intestinal en
Recien nacidos.
• 1/3500 RN vivos
• Segmento afectado:
• Principal: íleo proximal
• Segundo: Duodeno
• El más raro: Colon (<5 %)
• Se asocia a polihidramnios( 30%)
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Se asocia a Se asocia más:
- Cardiopatía congénita - Íleo meconial
- Sd. Down - Invaginación intestinal
También a enfermedades como: - Divertículo de Meckel
- Ano imperforado
- Atresia esofagica
Manifestaciones Clínicas Manifestaciones Clínicas
• en las < 24 horas • Ese asocia de 24 – 48 hr.
• Cuadro característico de
obstrucción intestinal (distención Primer signo: DISTENSION
abdominal, vómitos biliosos, ABDOMINAL
ausencia del meconio) • Generalmente en todo el
Primer signo: VOMITO abdomen
• Contenido gástrico (encima de la Segundo signo: VOMITO
ampolla de vater) • De contenido bilioso SIMPRE
• Contenido bilioso ( después de la (VERDE- AMARILLENTO)
ampolla de vater) Tercer signo: AUSENCIA DE
MECONIO
ICTERICIA
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Segundo signo: DISTENSION
ABDOMINAL.
En epigastrio y un poco en
hipogastrio (la afectación es en
duodeno)
Tercer Signo: AUSENCIA DEL
MECONIO.
Cuarto signo: ICTERICIA (30-
40%)
Mientras mas proximal es la
Atresia intestinal MAYOR es la
ictericia, se debe a la ausencia de
FEBRICULA
CLASIFICACION
ESTENOSIS.
• Estrechamiento de la luz intestinal
sin interrupción de la continuidad .
• Segmento corto, angosto y un
poco
• rígido con luz diminuta.
• Longitud ID es normal
ATRESIA TIPO I
El intestino proximal dilatado y el
distal colapsado mantienen la
continuidad sin defectos atrésicos
.
La presión intraluminal alta en
segmento proximal produce el
efecto “manga de viento”.
El intestino no se acorta.
ATRESIA TIPO II
• Extremos ciegos unidos por un
cordón fibroso corto a lo largo del
borde del mesenterio intacto.
• Intestino proximal dilatado e
hipertrofiado y el intestino distal
colapsado.
• Long total ID es normal
ATRESIA TIPO III (A)
• No hay cordón fibroso que una los
extremos y hay una anomalía
mesentérica en forma de V.
• La porción proximal y distal terminan
en forma ciega.
• Porción dilatada y con extremo ciego:
carece de peristalsis, sufre torción,
distención, necrosis, perforac.
• Long total ID: < al normal
• Se asocia a Fibrosis Quística
CÁSCARA DE MANZANA, ÁRBOL DE NAVIDAD O
ENFERM DE MAYPOLE
ATRESIA TIPO III(B)
• Irregularidad yeyunal proximal, cerca
al ligamento de treitz, ausencia de
arteria Mesentérica superior, después
del origen de la rama cólica media y
del mesenterio dorsal
Causa: Trombo, émbolo o vólvulo
estrangularte que ocluyen la Art.
mesentérica superior proximal del ID.
medio con infarto
ATRESIA TIPO IV
• Hay multiples atresias
segmentarias una combinacion
de los tipo I a III
• Tiene aspecto de una cadena
de embutidos.
• Causas: infartos isquémicos,
inflamación intrauterina,
malformación del tubo
digestivo
• Herencia autosómica R.
• Intestino Delgado acorta/
notorio
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EXAMEN FÍSICO: EXAMEN FÍSICO:
Inspección: Inspeccion:
Ictericia, abdomen excavado Abdomen distendido, si pasan
diías circulación colateral,
Auscultacion: edema en la pared.
RHA ausentes (intestino)
Estomago (borborigmos) Auscultacion: RHA
aumentados (RUIDOS DE
Percusion: LUCHA/METALICA)
Matidez
Percusion:
Palpacion: Hipertimpanismo
Blando, no doloroso y depresible
Palpacion:
Poco depresible, tenso
TACTO RECTAL: Ampolla vacia,
recto pequeño.
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DIAGNOSTICO: DIAGNOSTICO:
Radiografia simple de abdomen Radiografia simple de abdomen
de pie TORACOABDOMINAL: TORACOABDOMINAL:
• Estomago bien dilatado • Signos Cardinales de
• Parte proximal del duodeno obstrucción intestinal.
dilatado.
DUODENAL:
SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA
(Signo patognomónico)
BLANCO PORQUE NO PASA EL
AIRE
Es estenosis si se encuentra el
signo de la DOBLE BURBUJA +
AIRE ABAJO
YEYUNO - ILEAL
ASAS DISTENDIDAS
NIVELES HIDROAEREOS
(MULTIPLES)
AUSENCIA DE GAS EN LA
AMPOLLA RECTAR
No se puede diferenciar si la
atresia esta a nivel del ileon
yeyuno , SE PUEDE
SOSPECHAR:
• YEYUNO: si hay pocos
NHA ( -/+ 3 NHA)
• ILEON: si hay > 5 NHA
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TRATAMIENTO:
MEDICO: (PREOPERATORIO)
Si es prematuro incubadora
Posicion: Semisentado para evitar la broncoscopia, además
respirar mejor.
Sonda orogastrica para evitar la broncospia y también
NUTRICION PARENTARL Y ATB (Profilaxis)
Tratamiento QUIRURGICO
DUODENAL YEYUNO ILEAL
Tratamiento QUIRURGICO
Lo ideal es Duodenostomia (1), como alternativa la Duodeno
yeyunostomia (2)
TIPO 1: se abre el duodeno longitudinalmente, se reseca la
membrana, se cierra transversalmente porque si se cierra como se
abre, se produce una estenosis. (TECNICA DE MIKULLITZ)
1.- DUODENOTOMIA
2.- RESECCION DE LA MEMBRANA
3.- DUODENORRAFIA HORIZONTAL
Tratamiento QUIRURGICO
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EN LOS DEMAS TIPOS:
1. RESECCION DE LA PARTE ATRESICA
2. ANATOMOSIS TERMINO – TERMINAL
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS:
• ILEO PARALITICO
• DEHISCENCIA
• ABSCESO RESIDUAL
• PERITONITIS
• EVICERACION
• OBSTRUCCION INTESTINAL (BRIDAS, ADHERENCIAS)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• ILEO PARALITICO
• INMADURACION FUNCIONAL
• ILEO POR SEPSIS
• MALROTACION INTESTINAL
• ILEO MECONIAL
• TAPON MECONIAL
• MEGACOLON
