DRA.
ROCIO DEL CASTILLO GLENNY
Síntomas específicos:
dolor lumbar, hematuria, disuria.
Manifestaciones generales: HTA, edemas.
Asintomático
PATOLOGIA CARACTERISTICAS FISIOPATOLOGIA
sd. Nefrítico Matinal, periorbitario y Aumento de
blando. permeabilidad capilar.
sd Nefrótico Anasarca, blando, Hipoproteinemia---
simétrico, piel blanca, hipovolemia arterial
temperatura normal. efectiva y retención
hidrosalina secundaria.
IRC Edema generalizado Hipervolemia con
Piel lesiones de rascado, retención hidrosalina
tinte amarillo. primaria.
RAICES SENSITIVAS ORIGEN LOCALIZACION
D6-D12, L1. Irritación de terminales Posterior: Zona lumbar, sacra,
sensitivas en capsula renal y parte superior del glúteo.
peritoneo parietal posterior: Lateralmente: flancos.
pielonefritis, absceso Anterior: región periumbilical,
perirenal, tumores. hipogastrio, fosas iliacas,
genitales.
Procesos exclusivos de parenquima renal
evolucionan sin dolor.
Dolor agudo: Infarto renal, obstrucción de
vías urinarias por cálculos, coágulos, pus,
pielonefritis aguda.
Características del infarto renal: dolor lumbar
brusco, paciente con antecedente de
enfermedad vascular periférica, aneurisma de
aorta, estenosis mitral.
Mujer con antecedente de fiebre, disuria itus
a repetición: Pielonefritis aguda.
CAUSA CARACTERISTICAS EXAMEN FISICO DX
DIFERENCIA
Cálculos, Carácter cólico, Contractura refleja de Anexitis,
coágulos, fluctuante de músculos paravertebrales, diverticulitis,
eliminación de duración variable, con PPL(+), PRU(+) apendicitis
fragmentos de propagación a flancos Aspecto de la orina: turbio, retrocecal.
parénquima y genitales, rojizo, ex orina: hematíes
renal necrótico. acompañado de conservados(cálculos),
inquietud, angustia, hematíes dismórficos(origen
desasosiego, glomerular)
sudoración, náuseas y
vómitos, alteración de
la motilidad
intestinal, Hematuria.
Lento, gravativo de intensidad variable,
aumento del tamaño del parénquima renal.
Poliquistosis renal, tumores, procesos
inflamatorios perirrenales. Dx dif lumbalgias
crónicas.
Sg del psoas: Proceso expansivo o inflamatorio
del músculo psoas, retracción del músculo con
abducción y leve rotación externa.
Dolor de ptosis renal o tumor renal: dolor
progresivo de intensidad variable que aparece
en la posición de pie y se alivia en decúbito
dorsal, masa en abdomen.
Mecanismo inflamatorio, obstructivo.
Patologías de vías urinarias bajas. (vejiga,
uretra, próstata)
Disuria: Dificultad con la eliminación de la
orina, de carácter inflamatorio u obstructivo.
Dolor o ardor al orinar. Muy frecuente en
mujeres de edad fértil.
Prostatitis: Retardo en inicio de la micción,
acompañado de pujo, disminución de chorro.
Polaquiuria: Aumento de la frecuencia de las
micciones. Enfermedades inflamatorias obstructivas,
irritación química de la mucosa vesical, alteración
funcional de la inervación vesical.
Tenesmo vesical: Persistencia del deseo de orinar una
vez finalizada la micción con sensación de evacuación
incompleta de la vejiga.
Retención vesical o retención urinaria: Imposibilidad
de evacuar la vejiga en forma espontánea como
consecuencia de obstrucción del flujo urinario del
cuello vesical al meato uretral. HBP, coágulos,
cálculos, lesión traumática uretral.
Vol urinario 24 hrs: 1200-1500 ml
Poliuria: Eliminación de orina superior a 3000
ml diarios.
Poliuiria fisiológica: Aumento de volumen por
aumento de ingesta de agua---inhibición de
la secreción de hormona antidiurética. Es
compensadora para mantener la osmolalidad
en valores normales.
CAUSAS RENALES CAUSAS EXTRARENALES:
IRA etapa poliurica, IRC, DI nefrogénica. DI Neurogénica: secreción de ADH
DM
Mecanismo: Hipercalcemia.
Alteración del mecanismo de
concentración urinaria por alteración
tubular (necrosis tubular aguda) o
tubulointersticial.(IRC)
Falta de respuesta renal a la acción de la
ADH(DI).
Eliminación inferior a 500 ml diarios de orina.
Condiciones para formación de orina:
o Adecuada perfusión del riñón: prerenal
(Deshidratación, sd nefrótico, ICC).
o Indemnidad estructural y funcional del
parénquima: nivel renal (IRA, IRC).
o Vía urinaria libre: nivel posrenal (obstrucción).
Ausencia absoluta de producción y
eliminación de orina.
Causas renales: Necrosis cortical bilateral,
trombosis de venas renales.
Causas posrenales: Obstrucción ureteral
bilateral por cáncer ginecológico o rectal,
ligadura accidental de ureteres, obstrucción
ureteral en riñón único.
Causas renales: IRC.
Causas extrarenales: estados edematosos en los
cuales la diuresis aumenta, pues el decúbito favorece
la reabsorción de edemas. (ICC, sd ascitico, sd.
Nefrótico).
Disminución de la capacidad vesical o irritabilidad que
despierta el deseo miccional.(infección, tumor,
cálculos, afecciones prostáticas y uretrales).
Nocturia: Inversión del ritmo de diuresis día-
noche (anasarca).
Enuresis: Micción involuntaria e inconsciente
durante el sueño.
Color amarillo ámbar (urocromos), límpido, olor sui géneris, sin espuma o
con escasa espuma que desaparece al agitarla.
Pigmentos: remolacha (rojo), colorantes azul de metileno(azul verde),
medicamentos rifampicina( naranja).
Hematuria: eritrocitos en orina.
Coluria: bilirrubina directa o conjugada. Hepatitis, cirrosis, obstrucción
biliar intrahepática o extrahepática.
Presencia de cantidad anormal de glóbulos rojos en la orina.
Hematuria macroscópica: coágulos.
Hematuria microscópica: mas de 5 eritrocitos por campo de gran
aumento en el sedimento urinario.
Sedimento tipo I glomerular: eritrocitos dismórficos.
Sedimento tipo II no glomerular o de la vía urinaria: eritrocitos
conservados.
Diferenciarse de hemoglobinuria, mioglobinuria.
Color rojo parduzco (vino oporto): porfirinas
congénitas o uroporfirinas (intoxicación por plomo).
Aspecto: turbio por picocitos o mucus (ITU).
Olor: Amoniacal (ITU), fétido ( fístula rectovesical de
causa tumoral o actínica).
Espuma abundante y persistente en la orina:
proteinuria.
Edad y sexo:
Mujeres jóvenes : ITU
Varón anciano: uropatía obstructiva por HBP.
Ocupacionales: exposición a plomo, tetracloruro de carbono, mercurio, arsénico, fósforo
(nefrotóxicos)
Antecedentes personales:
infecciones estreptocócicas: glomerulonefritis aguda,
crisis gotosas: litiasis renal.
linfomas, metástasis óseas: hipercalcemia.
Antecedentes familiares:
Poliquistosis renal, riñón en herradura, sd de Alport, sd de Falconi.
Estado general y nutricional deteriorados en
la etapa avanzada.
Piel pálida, tinte amarillento, petequias,
equímosis, lesiones de rascado.
Edema leve facial periorbitario característico
de un sd. Nefrítico.
Edema de mayor magnitud, pálido, blando
con sg de fóvea en miembros inferiores y
zonas de declive: sd nefrótico.
HTA
Inspección:
Tumoracion en el hipogastrio con
alteraciones con dolor y alteraciones del
ritmo diurético: retención vesical.
Signos inflamatorios en la zona lumbar:
perinefritis, absceso perirrenal, tumor renal
abscedado o pionefrosis.
Riñones son órganos retroperitoneales ubicados en
fosas lumbares y se proyectan en los flancos parte
anterior del abdómen.
Palpación superficial: evalúa el estado y tensión de
la pared abdominal.
Palpación bimanual (técnica de Guyón)
Paciente en decúbito dorsal, se utilizan ambas
manos , una mano posterior opuesta al riñón a
palpar y la otra anterior activa, ascendente desde
la fosa iliaca en espiración. Peloteo renal.
En condiciones normales se palpa el 1/3 inferior del
riñón derecho y el polo superior del riñón
izquierdo. Consistencia elástica, localización
profunda.
Percusión lumbar con la mano
cerrada o con el borde cubital,
normalmente es indolora.
Pielonefritis, perinefritis, litiasis
urinaria o tumor renal.
Auscultación: En su cara anterior
o lumbar soplos, estenosis de la
arteria renal, pacientes jóvenes
con enfermedad vascular,
hipertensos.
GRACIAS
