Generalidades electrocardiograma

• Excitación rítmica del corazón, sistema

excito-conductor del corazón.
• Generalidades del electrocardiograma, sus
características, ondas de despolarización y
repolarización.
• Derivaciones electrocardiográficas.
• Eje eléctrico del corazón.
• Crecimiento de cavidades.
• Alteraciones del ritmo cardiaco.
SISTEMAS ESPECIALIZADOS DE ESTIMULACIÓN
Y CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN
SISTEMAS ESPECIALIZADOS DE ESTIMULACIÓN
Y CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN
Frecuencias intrínsecas de descarga
automática

• Veces/min.
• Nódulo sinusal 70-80
• Nódulo A-V 40-60
• Fibras de Purkinje 15-40
Sistema conducción AV
Tiempos de conducción A V
Control del ritmo cardíaco y de la conducción
del impulso por los nervios cardíacos:
Nervios simpáticos y parasimpáticos

• La estimulación del corazón por parte de los

nervios parasimpáticos hace que se libere el
neurotransmisor acetilcolina desde las
terminaciones de los nervios vagos.

• La acetilcolina causa los siguientes efectos:

• El ritmo de descarga del nódulo sinusal disminuye.

• La excitabilidad de las fibras situadas entre los
músculos auriculares y el nódulo A-V disminuye.
• La fuerza de contracción de las fibras musculares
disminuye
Control del ritmo cardíaco y de la conducción
del impulso por los nervios cardíacos:
Nervios simpáticos y parasimpáticos
• La estimulación simpática hace que se libere
noradrenalina en las terminaciones de los nervios
simpáticos.

• La estimulación del corazón por parte de los nervios

simpáticos produce los siguientes efectos básicos:

• El ritmo de descarga del nódulo sinusal aumenta.

• La velocidad de conducción del impulso cardíaco
aumenta en todo el corazón.
• La fuerza de contracción aumenta, tanto en el
músculo auricular como en el ventricular.
 Conceptos preliminares de
electrocardiografía
Elementos que constituyen un trazo
electrocardiográfico (Ondas, segmentos e
intervalos).
– Principios básicos para la obtención de un
electrocardiograma.
– Derivaciones cardiacas.
– Características de las ondas, complejos y
segmentos.
– Interpretación de un trazo electrocardiográfico
normal.
Elementos que constituyen un trazo
electrocardiográfico (Ondas, segmentos e intervalos).
El electrocardiograma normal

• A medida que las ondas de despolarización

recorren el corazón, se transmiten unas
pequeñas corrientes eléctricas a los tejidos
que lo rodean y una pequeña parte de ellas
llega hasta la superficie del cuerpo.

• El potencial eléctrico generado por estas

corrientes puede registrase mediante
electrodos colocados sobre la piel, a ambos
lados del corazón; este registro se llama
electrocardiograma.
El electrocardiograma normal
• Un electrocardiograma normal está formado por:

• Una onda P producida por el potencial eléctrico que

se genera cuando las aurículas se despolarizan antes
de contraerse.

• Un complejo QRS producido por el potencial eléctrico

que se genera por los ventrículos antes de
contraerse.

• Una onda T producida por el potencial que se produce

cuando se repolarizan los ventrículos.
Ondas de despolarización y de
repolarización en el corazón

La representación
gráfica del fenómeno
depende de la posición
de los electrodos.
Derivaciones electrocardiográficas
El corazón se encuentra
suspendido en un medio
buen conductor, de manera
que cuando se despolariza
una zona del corazón, se
produce un flujo de corriente
hacia la zona polarizada
creando una diferencia de
potencial eléctrico.
Derivaciones electrocardiográficas
Durante el proceso de
despolarización, las
corrientes
eléctricas se desplazan
desde la base del corazón
hacia el ápice.

En electrocardiografía se
considera una
“derivación
electrocardiográfica” la
forma de medir una
diferencia de potencial
entre dos electrodos.
Derivaciones electrocardiográficas
La obtención de un
electrocardiograma
por derivación bipolar
de las extremidades se
puede realizar
colocando electrodos
en dos extremidades
distintas.

Hay tres derivaciones

estándar o bipolares
de las extremidades:
 Derivación bipolar de miembros DI

• En la derivación DI, el terminal negativo del

electrocardiógrafo se sitúa en el brazo
derecho y el positivo en el brazo izquierdo.

• Durante el ciclo de despolarización, el punto

de unión del brazo derecho al tórax es
electronegativo con respecto al punto de
unión del brazo izquierdo al tórax, de manera
que, cuando se utiliza esta derivación, se
obtiene un electrocardiograma con
potenciales positivos.
 Derivación bipolar de miembros DII

• En la derivación DII, el terminal negativo del

electrocardiógrafo se sitúa en el brazo
derecho y el positivo en la pierna izquierda.

• Durante el ciclo de despolarización, la pierna

izquierda es electropositiva con respecto al
brazo derecho, de manera que, cuando se
utiliza esta derivación, también se obtiene un
electrocardiograma con potenciales
positivos.
 Derivación bipolar de miembros DIII

• En la derivación DIII, el terminal negativo del

electrocardiógrafo se sitúa en el brazo
izquierdo y el positivo en la pierna izquierda.

• Durante la mayor parte del ciclo de

despolarización, la pierna izquierda es
electropositiva si se compara con el brazo
izquierdo, de manera que, cuando se utiliza
esta derivación, también se obtiene un
electrocardiograma con potenciales positivos.
 Derivaciónes standard DI, DII y DIII de
miembros (Ejemplos)

DI

DII

DIII

Triángulo de Einthoven
También se utilizan derivaciones “unipolares”
ampliadas de las extremidades para la obtención de
electrocardiogramas.

En este tipo de registro

se conectan dos de las
extremidades, por medio
de resistencias
eléctricas, al terminal
negativo del
electrocardiógrafo,
y una tercera extremidad
se conecta al terminal
positivo.
 Derivaciones unipolares ampliadas de las
extremidades.
• Cuando el terminal positivo está
conectado al brazo derecho la derivación
se conoce como derivación aVR.
• Cuando lo está con el brazo izquierdo,
como derivación aVL.
• Cuando lo está con la pierna izquierda,
como derivación aVF.
Derivaciones bipolares y monopolares de
miembros

Ejemplos de
ECG tomados
desde estas
derivaciones
 Derivaciones precordiales o torácicas

• Las derivaciones torácicas, conocidas

• como derivaciones V1, V2, V3, V4, V5 y
V6, se conectan al terminal
• positivo del electrocardiógrafo, y el
electrodo indiferente, o electrodo
negativo, se conecta simultáneamente a
la pierna izquierda, al brazo izquierdo y
al brazo derecho.
Derivaciones precordiales o torácicas

Derivaciones torácicas,
conocidas como derivaciones
V1, V2, V3, V4, V5 y V6
Derivaciones precordiales o torácicas

Ejemplos de
ECG tomados
desde estas
derivaciones.
 Descripción de las ondas,
segmentos e intervalos del ECG
 La onda P

La onda P normal es el resultado de la despolarización

en las aurículas (la actividad del propio nodo sinusal no
puede ser detectada ya que la actividad se extiende de
derecha a la izquierda.
La onda P es positiva en las derivaciones I, II y aVF, invertida
en aVR y puede ser positiva o bifásica en derivaciones III,
aVL y V1. No debe ser mayor de 3 mm en derivaciones
bipolares o 2.5 mm en las unipolares ni mayor que 0.10 s en
la duración.
El intervalo PR

Segmento PR

Se mide desde el principio de la ola de P al principio del

complejo QRS (Al inicio de la onda Q si hay alguna o al inicio de
la onda R si no hay).
Este intervalo corresponde al tiempo del impulso para viajar del
nodo sinusal al músculo ventricular. Hay un segmento
isoeléctrico (PR) entre el final de la onda P y el principio
del QRS que es cuando el impulso está atravesando el nodo AV.
El intervalo PR varía. El límite superior entre 0.16s y 0.20s. Se
considera patológico si es menor de 0.10s. o mayor de 0.20s.
 El complejo QRS

El complejo QRS representa la despolarización del músculo ventricular.

Los componentes del complejo de QRS son: La onda R es cualquier

deflexión positiva del QRS. Si hay más que una onda R, la segunda se
llama R '; una onda R de voltaje pequeño se llama r.
Cualquier deflexión negativa que precede a una onda R se le denomina
Q. Una deflexión negativa que siga una onda R se le denomina S.
• Si el complejo ventricular es completamente negativo (es decir no hay
ninguna onda R ), el el complejo es denominado QS. El complejo QRS
no debe exceder 0.10s. de duración, en el rango 0.06–0.08s.
 La onda T

La onda de T es debida al repolarization de los ventrículos.

Debido a esto, la onda de T normalmente apunta en la
misma dirección del componente mayor del complejo
QRS. Así, la onda T es normalmente positiva en las
derivaciones I y II como también V3 a V6, es invertida en
aVR, y puede ser positiva o invertida en derivaciones III,
aVL, aVF y V1 y V2. Las ondas T normalmente no son
mayores de 5 mm en las derivaciones standard y 10 mm
en las derivaciones precordiales.
 El intervalo QT

El intervalo de QT representa el tiempo total del inicio

de la despolarización ventricular hasta el final de la
repolarización.Se mide desde el inicio de la onda Q (o
de la R si no hay Q ) hasta el final de la onda T. Su
duración varía con la frecuencia cardiaca. Su valor es
de alrededor de 0.4s.
 El segmento ST

El segmento de ST se encuentra entre el final del

complejo de QRS y el principio de la onda T. El punto de
unión entre la onda S y el segmento ST se conoce como
el punto J. El segmento de ST ocurre durante un periodo
de polaridad nula en los ventrículos, correspondiendo con
la meseta del potencial de acción.
Los desplazamientos del segmento ST y las variaciones
en su forma son de gran importancia en el diagnóstico
electrocardiográfico.
 La onda U

La onda U es una onda ancha, de bajo voltaje,

presente en la mayoría de un ECG normal.
Su causa es desconocida; puede ponerse muy
prominente en la hipopotasemia y con la terapia de
los digitálicos.
ANÁLISIS VECTORIAL DE LOS
ELECTROCARDIOGRAMAS

• Se pueden emplear
vectores para
representar los
potenciales
eléctricos del
corazón.
• Se utilizan varios
principios para el
análisis vectorial
de los potenciales
eléctricos:
 Principios básicos para el análisis
vectorial de los potenciales eléctricos:
• El movimiento de la corriente en el corazón se
produce desde la zona despolarizada hacia las zonas
polarizadas, y el potencial eléctrico que se genera
puede representarse como un vector, con la punta de
la flecha apuntando en la dirección positiva.
• La longitud del vector es proporcional al voltaje del
potencial.
• El potencial generado en un momento dado puede
representarse como un vector medio instantáneo.
• Cuando un vector es horizontal y apunta hacia el
lado izquierdo de la persona, se dice que el eje es de
0 grados.
 Principios básicos para el análisis
vectorial de los potenciales eléctricos:
• La escala de vectores gira en el sentido de las agujas
del reloj a partir del punto de referencia cero.

• Si un vector apunta directamente hacia abajo, se dice

que tiene una dirección de +90 grados.

• Si un vector apunta horizontalmente hacia el lado

derecho de la persona, se dice que tiene una
dirección de +180 grados.

• Si un vector apunta directamente hacia arriba, se dice

que tiene una dirección de −90 grados o de +270
grados.
Ejes de las derivaciones
El eje de la
derivación DI es de
0 grados debido a
que los
electrodos se
encuentran
dispuestos
horizontalmente,
uno en cada brazo
y con el polo
positivo a la
izquierda
 Ejes de las derivaciones

El eje de la derivación DII es +60 grados debido a que

el brazo derecho se une al tronco en la parte superior
derecha y la pierna izquierda lo hace en la parte
inferior izquierda con el electrodo positivo en la
pierna izquierda
 Ejes de las derivaciones

Con un análisis similar, puede verse que El eje de la

derivación DIII es de 120 grados, con el electrodo
positivo en la pierna izquierda
Ejes de todas las derivaciones en el
plano frontal

Se han
insertado
ejemplos de
vectores
cardiacos en
algunas
derivaciones
Ejes de todas las derivaciones en el
plano horizontal
Recuérdese que
la punta del
vector es
electropositiva.
Estas
derivaciones
exploran el
corazón en sus
diferentes
estructuras
Proyección de los vectores cardiacos
instantáneos sobre las derivaciones
La dirección del
potencial es de
aprox. 55° y un
voltaje de 2 mv.
El voltaje
registrado será
igual a la longitud
de B dividida por
la longitud de A y
multiplicado por 2
mv. O sea de 1 mv.
Proyección de los vectores cardiacos
instantáneos sobre las derivaciones

Determinación de
los vectores
proyectados
sobre las
derivaciones I, II y
III cuando el
vector A
representa el
potencial
instantáneo de los
ventrículos
Eje eléctrico medio del QRS
ventricular
Determinación
del eje eléctrico
medio del
corazón a partir
de dos
derivaciones
electrocardio-
gráficas.
Desviaciones del eje eléctrico medio del
QRS ventricular
Desviación del eje
eléctrico medio del
corazón a la izquierda.

Causas probables:
Hipertrofia izquierda.
Bloqueo rama
izquierda
Hipertensión arterial
Desviaciones del eje eléctrico medio del
QRS ventricular
Desviación del eje
eléctrico medio del
corazón a derecha.

Causas probables:

Bloqueo de la rama
derecha del haz de
His.

Hipertrofia del
ventrículo derecho
Representación gráfica del ECG

Velocidad del papel 25 mm. / segundo

Representación gráfica del ECG

Velocidad del papel 25 mm. / segundo

Electrocardiograma normal
¿Es diferente al anterior?
Alteraciones del ritmo cardiaco
•Las causas de las arritmias cardíacas pueden ser por
trastornos en la generación del impulso cardiaco o por
trastornos en la conducción del impulso, entre estas:
1) Ritmos anormales del nódulo sinusal;
2) Desplazamiento de la función de marcapasos desde
el nódulo sinusal hasta otros puntos del corazón;
3) Generación espontánea de impulsos anómalos en
cualquier parte del corazón.
4) Bloqueo de la transmisión del impulso cardíaco;
5) Conducción de los impulsos cardíacos por vías
anormales.
Alteraciones del ritmo cardiaco
1) Ritmos anormales del nódulo sinusal;
Alteraciones del ritmo cardiaco
2) Desplazamiento de la función de marcapasos desde
el nódulo sinusal hasta otros puntos del corazón;
Alteraciones del ritmo cardiaco
• 3) Generación espontánea de impulsos anómalos en
cualquier parte del corazón.
Alteraciones del ritmo cardiaco
• 4) Bloqueo de la transmisión del impulso cardíaco
Alteraciones del ritmo cardiaco
5) Conducción de los impulsos cardíacos
por vías anormales
Alteraciones del ritmo cardiaco