LA COMBINACION DEL EXCESO DE H+ CON LOS
AMORTIGUADORES DE FOSFATO Y AMONIACO EN EL
TUBULO GENERA “NUEVO” HCO3
La excreción de grandes cantidades de
Cuando se secretan más de H+
iones hidrógeno por la orina se logra
al liquido tubular que HCO3- solo
combinando el H+ con los amortiguadores
una parte del exceso de H+
puede excretarse en forma iónica
por la orina
El pH mínimo de la orina es de
4,5 corresponde de H+ de 10 -
4.5 mEq/L o 0,03 mEq/L
Amortiguadores más
importantes: Fosfato y
amoniaco
Amortiguadores
menos importantes:
Urato y citrato
Cuando existe un exceso Generan nuevo HCO3-
Cuando hay exceso los
de H+ en el liquido ayudando a reponer la
riñones no solo
tubular se combina con perdida a causa de la
reabsorben todo el
otros amortiguadores acidosis del liquido
HCO3- filtrado
distintos al de HCO3- extracelular
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EL SISTEMA AMORTIGUADOR DE FOSFATO
TRANSPORTA EL EXCESO DE H+ EN LA ORINA Y
GENERA UN NUEVO HCO3-
La pK de este sistema es
alrededor de 6,8
Ambos se concentran en el
liquido tubular En condiciones normales, la orina
El sistema amortiguador es un poco acida, con pH cercano a
fosfato está compuesto por la pK del sistema amortiguador del
HPO4 y H2PO4- fosfato
Siempre que se secrete un H+ a la
luz tubular y se combine con un
amortiguador distinto de HC03- el
efecto neto es la adición de un
nuevo HCO3- a la sangre
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EXCRECIÓN DEL EXCESO DE H+ Y GENERACIÓN DE NUEVO
HCO3- MEDIANTE EL SISTEMA AMORTIGUADOR DEL
AMONIACO
Los iones amonio se
sintetizan a partir de
Formado por el amoniaco y el
glutamina, procedente del
ión amonio
metabolismo de los
aminoácidos en el hígado
Se forman 2 iones de NH4 y 2 El HCO3- generado
de HCO3- corresponde a HC0 3- nuevo
La cantidad de H+ eliminados
por el sistema amortiguador
representa el 50% del acido
excretado y el 50% del HCO3-
generado por los riñores
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5
CUANTIFICACION DE LA EXCRECION
ACIDOBÁSICA RENAL
La excreción de bicarbonato se calcula como la diuresis
multiplicada por la concentración urinaria de HCO3-
Esta cifra indica la rapidez con que los riñones eliminan
HCO3-
En la alcalosis, la perdida de HCO3- ayuda a normalizar el pH
plasmático
La cantidad de HCO3- añadida en la sangre se calcula
midiendo la excreción de NH4 (flujo de la orina x la
concentración urinaria de NH4)
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REGULACIÓN DE LA SECRECION TUBULAR
RENAL DE H+Es necesaria la
secreción de H+ por el
epitelio tubular para la
reabsorción de HCO3-
En la alcalosis la secreción Durante la acidosis la secreción
tubular de H+ se reduce a un tubular de H+ aumenta lo suficiente
nivel que es demasiado bajo para reabsorber todo el HCO3-
para reabsorber filtrado
completamente el HCO3-
2.- El aumento de la
1.- Aumento de la PCo2 concentración de H+
del liquido extracelular del liquido
en acidosis respiratoria extracelular en
acidosis respiratoria o
metabólica
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LA ACIDOSIS REDUCE EL COCIENTE HCO3-/H+ EN EL
LIQUIDO TUBULAR RENAL
En la acidosis crónica
En la acidosis los grave pueden
riñones reabsorben excretarse hasta 500
todo el HCO3- filtrado mEq/día de H+ en la
orina
En acidosis respiratoria
el exceso de H+
presente en el liquido
tubular se debe al
aumento de la PCo2
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CAUSAS CLINICAS DE LOS TRASTORNOS
ACIDOBÁSICOS
La acidosis respiratoria
puede deberse a varias 1.- Imposibilidad de los riñones de excretar
causas generales: los ácidos metabólicos
2.- Formación de cantidades excesivas de
ácidos metabólicos en el cuerpo
3.-Adición de ácidos metabólicos en el cuerpo
por la ingestión o infusión de ácidos
4.- Perdida de bases de los líquidos
corporales
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ACIDOSIS TUBULAR RENAL
+ 2 TIPOS:
+ 1. Alteración en la reabsorción
+ Defecto en la tubular de HCO3- en la orina
secreción renal + 2. Incapacidad del mecanismo
de H+, la secretor tubular de H+ para
reabsorción de establecer una orina acida normal
HCO3- o ambas
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DIARREA
+ La diarrea grave es la causa
mas frecuente de acidosis
metabólica
+ La causa es la perdida de
grandes cantidades de
bicarbonato de sodio por las
heces
+ Puede provocar la muerte en
niños pequeños
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VOMITO DEL
CONTENIDO
+ Provocaría una pérdida de ácido INTESTINAL
y una
tendencia a la alcalosis porque las
secreciones gástricas son muy ácidas
+ Pérdidas de bicarbonato y una acidosis
metabólica
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DIABETES MELLITUS
Diabetes mellitus grave:
Concentraciones de ácido
acetoacético pueden
elevarse mucho y
provocar acidosis
metabólica
Secreción
insuficiente de
insulina que Falta de
compense la secreción de
menor insulina por
sensibilidad a los
efectos de
el páncreas
insulina
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INGESTION DE ACIDOS
ALCOHOL METILICO
Puede aparecer una (que forma ácido
ACIDO
acidosis metabólica grave fórmico cuando se
en ocasiones por la ACETILSALICILICO
metaboliza)
ingestión de ciertos tóxicos
ácidos
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