UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA
CAMPUS XALAPA
EE. UROLOGIA

EQUIPO:
ESPERANZA HERNÁNDEZ CERVANTES
TANIA MICHEL GUERRERO HERNÁNDEZ
ADRIANA BONILLA TORRES
UROLITIASIS
ALEJANDRA HERNÁNDEZ DELGADO
SAMANTHA BIVONA FUGÓN UROLITIASIS
EPIDEMIOLOGIA

Problema endémico Prevalencia 5% países

20-40 años
en México desarrollados

>fr en hombres
Alto índice de
recurrencia de los • Estruvita >M Incidencia varia según
• Cistina sin preferencia
episodios clínicos país y área geográfica
(50%)

Potencial daño
estructural y
Causa de consulta y
repercusión funcional
atención urgente
en todo aparato
urinario.
6 GRUPOS SEGÚN LOS COMPONENTES QUE
LOS FORMAN:
Oxalato cálcico 65/70-80% Cálculos infecciosos (estruvita) 15%

Fosfato cálcico 5%

Fosfato no cálcico - Acido úrico 15%

- Urato amónico
Compuestos purinicos - Urato sódico
- Xantina
Aminoácidos (cistina) 1-3% - 2,8 dihidroxiadenina

Otros: carbonato cálcico, sulfamidas, etc.)

Excepto: edad temprana
FACTORES DE RIESGO
 RECIDIVAS

1 nuevo calculo
40% cada 2 o 3 años

Aparición de una nueva litiasis de la misma

composición y en la misma localización, en un
intervalo <4 años entre un calculo y otro
PATOGENIA
 Mecanismos  precipitación espontanea de cristales

Saturación ↑concentración Cálculos

urinaria de
fosfato
Cambios en el pH urinario - Magnesio cálcico
Sobreexcreción o
Alt. Inhibidores urinarios de la cristalización ↓- diuresis
Citrato pH
Cálculos
Aumento de sustancias litógenas: Mucoproteinas - Pirofosfato de acido
Formación de
cristales  litiasis
úrico
Otros: gérmenes desdobladores de la urea, cuerpos extraños
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

El cálculo debe desplazarse para

producir sintomatología aguda.

Progresivo en fosa
lumbar afectada

No cede al reposo

Cortejo vegetativo

Obstrucción ↑presión intraluminal  Sobredistencion

Cólico renal
 Calculo en
Dolor ingle
uréter

Sx miccional
• Polaquiuria
Cuadro • Disuria
irritativo • Tenesmo vesical
Calculo cerca
o dentro de
vejiga
LITIASIS CORALIFORME O “EN ASTA DE
VENADO”
Manifestaciones (no cólico)
 Cálculos infecciosos
(estruvita) Infecciones IVU de repetición
 Otros (A. úrico y
cistina)
Dolor lumbar sordo

Hematuria

IR terminal
 Cristales de oxalato
Oxalato cálcico
DIAGNÓSTICO cálcico
monohidratado
(bipirámides
(alargados)
 Exámenes tetragonales)
 Urianálisis: hematuria, leucocituria.
 Análisis de sedimento urinario y/o urocultivo
Fosfatos cálcico Apatitas
 Electrolitos séricos y creatinina sérica
 Biometría hemática (abanico azul con (microgranular o
luz polarizada) esferocítico)
Espectroscopía o
difracción rayos X
USG Ácido úrico Estruvita, fosfato
amónico magnésico.
UROGRAFÍA IV (aglomerados) (germen urealíticos)
TC
TRATAMIENTO

 Control de dolor
 Disminuir presión de vía urinaria
 Urgencia
 Obstrucción grave, principalmente si se acompaña de litiasis mayor de 1 O mm. u obstrucción bilateral.
 Dolor incontrolable.
 Riñón único.
 Sepsis de origen urológico.
 Falla renal aguda o anuria.
 Mujer gestante.
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL

 ESTUDIO Y TX PREVENTIVO
 Estudio metabólico para determinar factores modificables.
 Clasificación
 Composición cálcica 70-80%
 Otras composiciones
LITIASIS CÁLCICA

Hipercalciuria idiopática: excreción urinaria de calcio mayor

de 300mg/24 h en el varón y 250 mg/24 h en la mujer

Hiperuricosuria: Excreción en orina de más de 800 mg/24 h

en el varón o 750 mg/24 h en la mujer

Hiperoxaluria: excreción en orina de más de 40 mg/24 h

Litiasis cálcica

Hipocitraturia: Excreción de citrato inferior a 300 mg/24 h.

Hiperparatiroidismo primario: Supone la causa más frecuente de

hipercalciuria conocida

Acidosis tubular renal distal: Enfermedad autosómica recesiva

Otras circunstancias que favorecen la litiasis cálcica

Litiasis cálcica idiopática

LITIASIS ÚRICA

Con un pH urinario de 5, la solubilidad del ácido úrico es únicamente de

100 mg/I, mientras que con un pH de 7 es de 1.580 mg/1

Reducir el ácido úrico excretado y aumentar el pH urinario

Responden bien al tratamiento médico mediante quimiólisis por

alcalinización urinaria

citrato potásico, bicarbonato sódico o citrato sódico- acetazolamida-

LITIASIS CISTÍNICA
Defecto de absorción, a nivel intestinal y tubular proximal, de los
aminoácidos dibásicos (COLA)
Cistina en orina de 24 horas son superiores a 100 mg

Cristales hexagonales en orina, o por una prueba positiva de

nitroprusiato sódico
aumentar la diuresis diaria, alcalinizar la orina y D-penicilamina
(250 mg/6 h) o u-mercaptopropionilglicina (250 mg/6 h)
LITIASIS INFECCIOSA

Estruvita Ambiente alcalino

Proteus, Ácido propiónico

Pseudomona, y
Klebsiella, Serratia acetohidroxámico
TRATAMIENTO DE LITIASIS YA FORMADA

Cálculos no expulsables

Cirugía

Endourología

Litotricia extracorpórea por ondas de choque

• No localizables
• > 1000 UH
• Obesidad
• Hipertensión
COMPLICACIONES

Cólico renal

Obstrucción ureteral

Catéter de derivación urinaria

Contusiones renales
PREGUNTAS Y CASOS CLÍNICOS
ALEJANDRA
1 ¿CAUSA MÁS FRECUENTE DE OBSTRUCCIÓN URINARIA EN EL
VARÓN JOVEN?

a)Hiperplasia prostática benigna

b)Epididimitis
c)Litiasis
d)Varicocele
¿CUÁNDO SE PRESENTA UN CÓLICO NEFRÍTICO?

a)Ante la presencia de un cálculo

b)Ante la hiperpresión retrograda que genera la
distención del parénquima renal
c)Ante el desplazamiento del cálculo renal
d)Ante la expulsión de un cálculo renal
¿CUÁL ES EL PRIMER ESTUDIO DE IMAGEN QUE DEBEMOS REALIZAR
ANTE LA SOSPECHA DE UROLITIASIS)

a) Radiografía simple de abdomen

b) Ecografía
c) Tomografía
d) Urografía excretora
SEÑALE ENTRE LAS SIGUIENTES, LA AFIRMACIÓN CORRECTA RESPECTO A
LA SENSIBILIDAD DE LA ECOGRAFÍA EN EL DIAGNÓSTICO DE LA LITIASIS

a) Es de alrededor del 95 % para los cálculos vesicales

b) Para los cálculos ureterales es mayor cuando se localizan en la
porción sacroilíaca del uréter
c) Varía según la composición de los cálculos
d) Para los cálculos ureterales es menor cuando se localizan en la
porción lumbar del uréter
EN LA LITIASIS RENAL SE CONSIDERA INDICACIÓN DE
LITOTRICIA O INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA LA PRESENCIA DE:

 1)Cólicos nefríticos expulsivos cada 2 años.

 2)Obstrucción mantenida con repercusión retrógrada.
 3)Hematuria recidivante.
 4)Cálculos de ácido úrico.
 5)Edad superior a los 60 años.
A un hombre de 29 años, con antecedentes de dolor tipo cólico en fosa renal
izquierda que cedió con tratamiento analgésico, sele practica una urografía
intravenosa, apreciándose defecto de repleción radiotransparente de 6x7
mm en tercio distal de uréter izquierdo. El pH de la orina fue de
5,5;asimismo, se observan cristales de urato, 9-12 hematíes por campo y
escasa leucocituria.
¿Cuál sería el tratamiento más apropiado?

1) Alopurinol vía oral.

2) Ureteroscopia con extracción del cálculo.
3) Nefrolitotomía endoscópica percutánea.
4) Alcalinización de la orina por vía oral.
Un paciente de 40 años con litiasis renal cálcica bilateral recidivante que
presenta una calcemia de 11 mg%, fosfatemia de 2 mg%, calciuria de 300
mg/24h y fosfaturia de 2000 mg/24h, con una reabsorción tubular de fósforo
(RTP) del 70%, debe
hacernos pensar que el origen de su litiasis es debido a:

1)Acidosis tubular.
2)Intoxicación vitamina D.
3)Hiperparatiroidismo primario.
4)Sarcoidosis.
5)Hipercalciuria idiopática.
LA LITIASIS RENAL CÁLCICA SECUNDARIA A UNA HIPERCALCIURIA
IDIOPÁTICA DE ORIGEN RENAL SE TRATA MEDIANTE ABUNDANTE INGESTIÓN
DE LÍQUIDOS,ASOCIADA A:

 1)Fosfatos de celulosa.
 2)Ortofosfatos.
 3)Tiazidas.
 4)Alopurinol.
 5)D-penicilamina
Ante un paciente con litiasis renal recidivante, que presenta en la Rx simple
de abdomen afectación litiásica renal bilateral y cuyo estudio metabólico
muestra hipercalciuria, hipocitraturia, hiperkaliuria, así como un pH urinario
alcalino mantenido, debemos pensar en:

1)Hiperparatiroidismo primario.
2)Hiperaldosteronismo primario.
3)Acidosis tubular renal.
4)Sarcoidosis.
5)Hipervitaminosis D
¿Cuál de las siguientes circunstancias es una
CONTRAINDICACION absoluta para la litotricia extracorpórea
con ondas de choque de la litiasis renal?:

1)Embarazo.
2)Coagulopatía.
3)Marcapasos cardíaco.
4)Aneurisma aórtico abdominal.
5)Calcificación de la arteria renal.