HUGO EDUARDO RAMIREZ MARTINEZ
Enfermedad aguda de origen
bacteriano que puede afectar a las
vias respiratorias, a la piel o puede
no producir ningun sintoma.
Enfermedad infectocontagiosa
producida por el corynebaterium
diphtheriae
Se caracteriza por lesiones locales
superficiales, en mucosas faríngea,
laringe, nasal.
1er caso: siglo IV a.c.
1880
1884
1888
1891
Medio de cultivo:
loeffler y agar
telurito
Bacilo curveado gram
positivo
Aerobio, catalasa positivo
Inmóvil
Mide de 0.5- 1microm de
diámetro
No esporulado
Medio de cultivo: Loeffler
y Agar telurito
Flora normal:
Único reservorio el ser humano
Modo de transmisión por medio de contacto directo con
secreciones respiratorias o con exudado de lesiones en piel
infectadas.
50% antes de los 10 años y 75% en edad pediátrica
De distribución mundial
<15 años que no han sido inmunizados.
Ocurre durante todo el año mas a menudo en regiones
tropicales mas frecuente la difteria cutánea.
En climas templados tiene mas incidencia los tipos de difteria
respiratoria.
Afecta principalmente a personas que viven en condiciones
de hacinamiento y poco acceso a cuidados sanitarios.
El principal modo de transmisión es
persona a persona por vía aérea,
mediante contacto directo con las
mucosas de las vias respiratorias de un
individuo enfermo o un portador
transitorio.
La transmisión de C. ulcerans se produce
por el contacto con animales y se ha
asociado al consumo de leche cruda: la
transmisión persona a persona es
excepcional.
Los pacientes no tratados son infecciosos
durante 2-3 semanas
Tratamiento con ATB elimina rapidamente los
bacilos diftericos
Los portadores crónicos en raras ocaciones
pueden diseminar microorganismos durante 6
meses o más a través de las secreciones
faríngeas.
Ag K:.
Toxina
Ag O:
diftérica:
Hialuronid
Cord
asa y
factor:
ADNasa:
Neuroami
nidasa
Se origina por penetración de CD en la nariz o en
la boca, donde los bacilos se aglomeran en la
mucosa
Pueden infectar la mucosas ocular y genital
Los bacilos no son capaces de invadir la piel
integra
Se queda en las capas superficiales de las
lesiones induciendo inflamación local.
La clínica que presentara el paciente dependerá
de:
La localización de la infección
Su estado inmunitario
Grado de difusión de la toxina diftérica
Formas de presentación:
Difteria respiratoria
Nasal
Faríngea y amígdala
Laríngea
Difteria cutánea
Otras formas (ocular, genital)
A. MEDIDAS PREVENTIVAS:
1. Medidas educativas
2. Inmunización activa con toxoide diftérico.
3. Refuerzos
4. Pacientes profundamente
inmunocomprometidos
Incluyen ulceras con seudomembranas, están constituidas
por una banda interna de fibrina y una luminal del
neutrofilos, al inicio es blanquecina y presenta adherencia
firme.
Mientras que la difteria avanzada las seudomembranas
adquieren un color grisáceo, verdoso o negruzco a medida
que progresa la necrosis.
Las ulceras de la mucosa son consecuencia de la necrosis
del epitelio inducidas por toxinas acompañada de edemas
hipertermia y congestión vascular de la base de la
submucosa, se desarrolla un exudado de fibrina purulento
que transforma en seudomembranas.
La absorción de la toxinas pueden dar lugar a
manifestaciones clínicas sistémicas:
Necrosis de los túbulos renales
Trombocitopenia
Miocardiopatias
Desmielinización
Es una enfermedad bacteriana contagiosa
que empieza con un dolor de garganta y
fiebre. Las bacterias se multiplican en la
garganta y llevan a difteria respiratoria.
En la difteria amígdala o faríngea, el dolor
de garganta es el síntoma universal precoz
solo la mitad de los pacientes presenta
fiebre, y unos pocos tienen disfagia,
disfonía, malestar o cefalea
La disfagia y la ausencia de fiebre ayudan a
diferenciar la difteria de las faringitis
exudativas por estreptococos piógenos o
virus Epstein-Barr.
La infección de la laringe, la tráquea y los
bronquios pueden ser primarias o una
extensión secundaria de una infección
faríngea. La disfonía, el estridor, la disnea y
una tos parecida al cru´p son signos clave.
Los pacientes con difteria laringea tienen un
riesgo importante de asfixia a causa de:
Edema local de los tejidos blandos
Obstruccion de la via respiratoria por la
membrana difterica
conglomerado denso de epitelio respiratorio
coagulo necrotico
Cuadro clínico
Hematología
Trombocitopenia
Leucocitosis >[Link]/mm3
Cultivo y gram de exudado
faríngeo, nasofaríngeo o
cutáneo
Cultivo
Agar Tinsdale o Tofler
Electrocardiograma
PCR
Mononucleosis
infecciosa
Faringitis
estreptococica
Angina de Vicent
Absceso peri-
amigdalino
Candidiasis oral
Resfriado común
Cuerpo extraño
1era semana
Mal pronostico
2da y 3era semana
Usual
6ta semana
Taquicardia
EKG
Intervalo PR alargado,
Cambios en el segmento
ST u onda T
Disritmias
2-3 semana
Hipostesia y parálisis local del paladar
Voz nasal
Disfagia
Muerte por aspiración
Neuropatías craneales 5ta semana
Plineuropatias 10 días
El tratamiento de la difteria debe iniciarse lo mas
rápidamente posible, de tal forma que si se sospecha que un
paciente sufre la enfermedad es fundamental comenzar a
tratarla, antes incluso de haber obtenido un diagnostico
definitivo.
Con ello se consigue disminuir la mortalidad asociada a la
difteria
Ingreso
Vigilancia
UCIN
Monitoreo constante
ANTITOXINA + ANTIBIOTICO
Dos pilares fundamentales del tratamiento contra la
difteria
ANTITOXINA
Es la piedra angular del tratamiento y se debe
administrar en base al diagnostico clínico. Debido a
que neutraliza solo a la toxina libre, su eficacia
disminuye según pasa el tiempo desde el inicio de
los síntomas cutáneos.
Dosis de 20,000-120000 U según el grado de toxicidad,
localización y tamaño de la membrana y la duración
de la enfermedad
ANTIBIOTICO
Se indica para interrumpir la producción de toxina
Tratar la infección localizada
Prevenir la transmisión del organismo a las
personas
EL C. Diphtheriae suele ser sensible a varios
fármacos in vitro :
Penicilinas G
▪ 100,000-150,000 U/kg/dia /6h/IV o IM
Eritromicina
40-50mg/kg/6h/V0-IV max 2g/dia
Clindamicina
Rifampicina
Tetraciclina
ATB –ANTI TOX
Seudomembrana
Cuello de toro Alcoholismo
s extensas
Miocarditis con Edad mayor 60 Afección laríngea,
taquicardia años o menos de traqueal o
ventricular 6 meses bronquial
Fibrilación Bloqueo cardiaco
auricular completo
