Prognatismo mandibular
presentacion de un caso
Dra María Elena Regalado Barreda
Dra Mabel Quiñonez Rodríguez
Lic Yunierkys Sánchez Alonso
TAE Tania Reyes Rodríguez
Hospital Hermanos Ameijeiras
Prognatismo mandibular presentación de un caso
Introducción
Un rostro disarmónico produce en la persona que lo presenta
alteraciones que van desde las funcionales hasta las psíquicas y
sociales. El individuo adulto con la estética facial afectada desarrolla
una serie de pautas de conductas variadas, y en ocasiones limitan su
plena incorporación a la sociedad.
Dentro de las entidades que producen deformidades faciales, tenemos
el prognatismo mandibular. Éste consiste en crecimiento exagerado de
la mandíbula con respecto a la base del cráneo, traduciéndose
clínicamente con perfil concavo y una maloclusión Clase III de Angle y
puede afectar la masticación, deglución, desarrollo postural, la estética
y la integración psicosocial del paciente. El prognatismo es la anomalía
más frecuente que se presenta en nuestro servicio por lo que
pretendemos mostrar los resultados del tratamiento en equipo de esta
deformidad en el orden funcional y estético, además Dra.del grado de
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satisfacción logrado por el paciente.
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Desarrollo
Se trata de una paciente femenina, mestiza de 19 años de
edad, con antecedentes de salud que asistió a consulta por
preocupación estética y funcional.
Al examen físico se le detectó un tercio inferior facial
aumentado a expensa de la altura inciso-mentoniana,
borramiento del surco mento-labial. Presentaba perfil
concavo relación bilabial invertida y ángulo mandibular
abierto, distancia mentón-cuello aumentada.
Intrabucalmente, se observó una mordida cruzada anterior
y clase III de angle bilateral. Linguoversión de incisivos
inferiores y contracción de la arcada inferior buscando
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compensación.
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Desarrollo
Se le realizó el estudio correspondiente en la consulta de
Cirugía Ortognática consistente en planilla donde se
recogen todas las alteraciones del paciente, fotos, rayos X,
telerradiografía lateral con perfilograma y panorámica,
modelos de yeso y calcos. Cefalométricamente se encontró
por Steiner un SNA de 88, SNB de 89 y un ANB de -1, esto
arrojó que presentaba un prognatismo mandibular y
maxilar más marcado en la mandíbula con una clase III
esqueletal. Según McNamara desde el punto A a la Nasio
perpendicular tenía +5 y desde el Pg a la misma tenía +6
que confirma todo lo anteriormente descrito.
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Desarrollo
Se le realizó ortodoncia prequirúrgica encaminada a
alinear arcada inferior, vestibularizar incisivos inferiores y
expancionar transversalmente la arcada inferior para
descompensar y llevar los dientes correctamente a sus
bases óseas y cerrar espacios superiores.
Antes
Postortodoncia
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Desarrollo
ortodoncia prequirúrgica
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Desarrollo
Con todos estos datos se reunió el equipo multidisciplinario
y acordó el plan de tratamiento a seguir que consistió en el
retroceso mandibular del lado derecho de 8 mm y del lado
izquierdo de 12 mm; a través de osteotomía oblicua
subcondílea bilateral. Una mentonoplastia de avance y
reducción en altura de 4 y 5 mm respectivamente.
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Predicción
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Desarrollo
Se realizaron los cortes según este plan de tratamiento
trazado en los calcos y los modelos de yeso previamente
montados en articulador y se construyó férula oclusal como
guía de la posición mandibular que se debía lograr, esta se
retiró a los 21 días y se mantuvo la fijación maxilo-
mandibular 30 días más.
Osteotomía Hins
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Mentonoplastia
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Resultados 15 Días
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Resultados
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Resultados
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Resultados 1 año
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Resultados 1 año
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Conclusiones
Las deformidades dentomaxilofaciales
deben ser tratadas por un equipo
multidisciplinario.
La oclusión estable, la planificación y la
predicción son fundamentales para evitar
la recidiva.
Las técnicas de rama subcondíleas son las
de elección para los prognatismos
mayores de 10 mm.
