ECOGRAFÍA DEL EMBARAZO
MÚLTIPLE
INTERNA: SILVIA PATRICIA MAMANI COLQUE
INCIDENCIA:
• EN LOS ULTIMOS AÑOS LA TASAS DE EMBARAZOS MULTIPLES HA
AUMENTADO.
• SU FRECUENCIA VARIA POR DIFERENTES FACTORES:
• EDAD MATERNA,PARIDAD, HISTORIA FAMILIAR, RAZA, , ALTURA, TECNICAS DE
RA.
RELEVANCIAS
• 50% NACE ANTES DE LAS
37 SEMANAS CINCO VECES
MAS QUE EL NORMA
• TRILLIZOS 32 SEM
• 31 PARA CUATRILLIZOS
• LA RCIU EN EL 25% 10
VECES MAS QUE EL SIMPLE
• MAYOR FRECUENCIA DE
MALFORMACIONES Y
ACCIDENTES DE CORDON
CIGOCIDAD
Los gemelos pueden provenir de la fecundación de dos óvulos (gemelos
bicigóticos o fraternos) o de un solo óvulo que se divide después
(gemelos monocigóticos oidénticos).
La frecuencia relativa de los gemelos monocigóticos (GM) se aproxima a
1 por 250 nacidos vivos y es relativamente constante en todo el mundo.
EMBRIOLOGÍA Y PLACENTACIÓN
Los gemelos bicigóticos se originan a partir de 2 óvulos
fecundados con independencia (cigotos). los 2 cigotos dan
lugar a blastocistos que se implantan de forma
independiente; cada uno genera un embrión con su propio
amnios, corion y saco vitelino, lo que determina un
embarazo gemelar bicoriónico biamniótico (BC/BA)
El corion frondoso y la decidua
basal se unen para dar
placenta. Los gemelos BC/BA
poseen 2 placentas, a menos q
los 2 blastocistos tenga lugar en
una zona próxima como para q
se forme 1 sola placenta unida
GEMELOS MONOCIGÓTICOS
GEMELOS BICORIÓNICOS BIAMNIÓTICOS (BC/BA)
GEMELOS MONOCORIÓNICOS BIAMNIÓTICOS (MC/BA)
La división del cigoto entre el
estadio bicelular GEMELOS MONOCORIÓNICOS
(blastómero) y la fase de Los gemelos MC/BA MONOAMNIÓTICOS (MC/MA)
mórula ( es decir, los 3 representan la forma mas
primeros días después de la común de monocigosis La división del disco embrionario a
concepción) determinan la (aprox. 70 %). La división de partir del 8° día de la concepción
determina la aparición de 2
aparición de los embriones la masa interna entre el 4° y embriones dentro de un mismo
con 2 amnios y 2 coriones el 8° día después de la amnios y corion. Puede haber un
concepción determina una solo saco vtelino.
división que es posterior a la La división incompleta del disco
diferenciación de las células embrionario explica los gemelos
destinadas a formar el unidos.
corion.
DETERMNACIÓN ECOGRAFICA DE LA
AMNIOCIDAD Y LA CORIONIIDAD
A partir de las 5,5 semanas de edad gestacional, el corion
liso y la decidua capsular se visualizan como un anillo
ecógeno, de paredes gruesas, en situación excéntrica dentro
del anillo espeso de la decidua.
La mejor manera de determinar la corionicidad
consiste en efectuar una ecografía a las 6-9
semanas de gestación, momento en que se aprecia
un tabique espeso entre los sacos coriónicos de los
gemelos bicoriónicos.
El amnios es fino y filamentoso en el 1° trimestre. Se
puede visualizar al principio, como una vesicula de 2
mm
En las 10 semanas de gestación, los amnios han crecido lo suficiente
para establecer contacto recíproco, con lo que se ven en la ecografía,
como una membrana fina y única q separa los 2 fetos.
El amnios sigue teniendo un aspecto fino y filamentoso durante el 1°
trimestre y está rodeado de u corion grueso y ecógeno. El saco
vitelino se sitúan entre el amnios y el corion.
Alcomienzo del 1° trimestre, la corionicidad y la amnocidad se
pueden determinar de forma simple contando el numero de sacos
corionicos, el numero de amnios dentro de cada corion y el número
de embriones dentro de cada amnios.
IMAGEN
PASOS PARA DETERMINAR LA CORIONICIDAD Y LA
AMNIOCIDAD
1er PASO. IDENTIFICACION DE LA MEMBRANA SEPARADORA DE LOS FETOS. La presencia de
una membrana indca q el embarazo gemelar no es monocoriónico.
2° PASO. DETERMINACIÓN DEL SEXO FETAL. El examen de los genitales fetales forma parte del
estudio ecográfico y sirve como índice de la corionicidad y de la amnioticidad. Si la exploración de
los genitales revela claramente que uno de los fetos tiene el sexo masculino y el otro femenino, se
trata de u embarazo gemelar bicigótico y, en consecuencia, bicorionico biamniótico.
3° PASO. EVALUAR LA PRESENCIA DEL SIGNO LAMBDA (PICO GEMELAR). Se define como la
proyección de un tejido de aspecto y ecogenicidad parecidos a los de la placenta, q se extiende hasta
la membrana intergemelar. Según Finberg, la presencia del signo lambda o pico coriónico indica la
extensión de las vellosidades placentarias hasta el espacio entercorionico potencial. En toeria, el signo
lambda no puede verse en el embarazo gemelar monocorionico xq el corion único actúa como barrera
para el crecimiento de las vellosidadesacentarias hacia la membrana
4° PASO. EN AUSENIA DE OTROS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS, EL
GROSOR DE LA MADRE UTILIZARSE COMO UNDICADOR DE LA
CORIONICIDAD.
en teoría, el grosor de 2 capas puestas de amnios en embarazo gemelar monocorionico biamniotico debe
ser mas fino q el de las 2 capas de corion y las 2 de amnios q constituyen la membrana intergemelar de
las parejas bicorionicas biamnioticas
DETERMINACION DE LA CORIONICIDAS POR ECOGRAFIA DESPUES DEL PRIMER
TRIMESTRE
IDENTIFICACION DE LA MEMBRANA
DIVISORIA
DETERMINACIÓN DEL SEXO FETAL
EXAMEN DEL SIGNO LAMBDA
ESTUDIO DEL ESPESOR CORIÓNICO
5° PASO. EN AUSENCIA DE UNA MEMBRANA INTERGEMELAR VISIBLE Q HAY Q BUSCAR
OTROS INDICADORES DE LOS GEMELOS MONOCORIONICOS.
Si se puede el rastro de los 2 cordones umbilicales q corresponde a una maraña común, el
diagnostico se corresponde con un gemelar monocoriónico monoamniótico.
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO GEMELAR Y MÚLTIPLE
PÉRDIDA GESTACIONAL EN EL PRIMER TRIMESTRE
Los embarazos gemelares y de orden superior corren mas riesgo de la pérdida espontánea de uno o
mas embriones en las primeras fases.
