CUIDADO PRE Y POST

OPERATORIO EN PACIENTES
SOMETIDOS A CIRUGÍA
OFTALMOLÓGICA
MG. LUISA RAMOS VILCA.
ANATOMÍA DEL SITIO QUIRÚRGICO.
CONCEPTOS PREVIOS:

• CRISTALINO: Es una lente biconvexo transparente y avascular situado en el

interior del ojo que ayuda a enfocar una imagen en la retina.
• RETINA: Es una delgada capa de nervios que cubre el interior del ojo. Tiene
dos partes. La central es la mácula y nos permite la visión con mayor detalle.
La parte periférica nos ayuda a ver varias cosas a la vez, incluso sin dirigir la
vista directamente hacia un punto.
• NERVIO OPTICO: Es el conjunto de un millón de fibras nerviosas que conectan
la retina con el cerebro.
Es cualquier opacidad del cristalino que conlleva o no a la
disminución de la visión.
Además de la perdida de la visión. El paciente puede presentar
deslumbramiento, sintiéndose más cómodo en ambientes poco
iluminados en los que incluso mejora la visión por dilatación de la
pupila. Conforme avanza la catarata, el paciente se queja de solo
ver manchas, sombras y luces.
La catarata suele ser bilateral.
 FASES CLÍNICAS:
 Catarata incipiente o inmadura.
 Catarata madura.
 Catarata hipermadura.
CATARATA INMADURA CATARATA MADURA CATARATA
Cuando las opacidades Cuando la opacidad es HIPERMADURA
son periféricas y el total y el déficit visual El cristalino aparece de
trastorno visual es es severo. La corteza un color gris
mínimo. Tiene algunas está opacificada y el homogéneo y si no se
regiones núcleo es marrón. opera puede dar
transparentes. complicaciones. Las
proteínas cordicales se
han licuado.
CAUSAS DE CATARATA
Según el momento de su aparición puede ser:
• Congénitas: (menos del 1%) Por proceso infeccioso materno durante el primer
trimestre (rubiola, herpes, parotiditis, oportosoplasmosis). Producidas por
alteraciones a partir de la 4ta a 5ta semana de gestación.
• Adquiridas: (más del 99%)
• Catarata senil: Es el tipo más común de cataratas, se produce por la degeneración del
cristalino por la edad.
• Agentes físicos: Traumatismos, contusiones.
• Procesos metabólicos generales: diabetes o hipertiroidismo.
• Tóxicos: Uso excesivo de corticoides.
CUADRO CLÍNICO

• El principal síntoma es la perdida progresiva de la agudeza visual.

• Sensibilidad a la luz.
• Se produce una disminución de la sensibilidad a los contrastes y
apreciación de colores.
• Visión doble en un ojo.
• Necesidad de luz más intensa para leer.
• La pérdida de visión depende de la zona de la opacidad.
• Manchas opacas puntiformes.
• Distorsión de imágenes.
• Cuanto más posterior sea la opacidad, mayor pérdida visual se origina.
DX DE CATARATAS

• El Dx es sencillo y se establece mediante la clínica y una exploración ocular básica a simple vista, tras
dilatar la pupila mediante oftalmoscopia directa, o bien con la ayuda de una lámpara de hendidura,
un sistema que permite situar la opacidad en el interior del cristalino.
1. Agudeza visual.
2. Presión intraocular. Para detectar posibles hipertensiones oculares o glaucomas.
3. Fondo de ojo. Para determinar la existencia de patología retiniana que origine perdida visual, que no
mejoraría con la cirugía de catarata.
 TX DE CATARATA.
• La cirugía es la única alternativa de Tx. Se trata de una operación sensible y muy efectiva. La decisión
sobre el momento indicado para la intervención depende casi exclusivamente de criterios clínicos.
Depende de las molestias del paciente, el grado de pérdida visual y de la incapacidad que esta produce.
• La operación de cataratas consiste en la extracción de la parte del cristalino que está opacada y su
sustitución por una lente artificial que se coloca en el mismo sitio que el cristalino original, restaurando
la visión que se había perdido a consecuencia de las cataratas.
• Tipos de operaciones:
• Intracapsular
• Extracapsular.
 Intracapsular. Extracapsular.
Consiste en sacar todo el Se extrae solo la porción
cristalino junto con su opaca del cristalino y se deja
envoltura, la cápsula. Era la la porción posterior de la
que se empleaba hasta hace capsula que sirve de soporte
poco años. para una lente intraocular.

A su vez la cirugía extra capsular puede hacerse mediante dos técnicas.

• Técnica manual y mecánica: se extrae la catarata completa por una incisión de mas de 7mm y se emplea
suturas para cerrarla.
• Técnica mediante la emulsificación por ultrasonido: por medio de un equipo especial se fragmenta en
pequeños pedazos y se aspira la catarata. Casi nunca se ponen suturas para cerrar la herida.
Los lentes intraoculares utilizados en la actualidad son bien tolerados y solo tienen reacciones adversas en
ciertas ocasiones.
CUIDADOS PREOPERATORIOS

 Recepción del paciente:

• Recibir al paciente con empatía.
• Brindarle confianza y seguridad.
• Verificar programación quirúrgica.
• Revisar la HC (antecedentes, factores de riesgo, consentimiento informado) que los
exámenes prequirúrgicos estén completos.
• Verificar el ojo a operarse.
• Verificar limpieza y desinfección del quirófano y mobiliario.
• Verificar el funcionamiento del microscopio, sistema de video.
• Realizar el equipamiento del quirófano (ropa instrumental e insumos).
 Preparación del paciente:
• Informarle al paciente sobre el procedimiento.
• Colocar al paciente en un lugar tranquilo.
• Realizar examen ocular extremo.
• Si el paciente presenta demasiado maquillaje, debe quitárselo.
• Verificar que no tenga las uñas pintadas.
• Si el paciente usa prótesis dental, se la debe retirar.
• Control de PA si el paciente es hipertenso.
• Control de glicemia.
• De estar nervioso, se le dará al paciente algo para relajarlo.
• Iniciar la dilatación de la pupila del ojo a operarse.
• Acompañar al paciente al área de preparación.
• Trasladar al paciente a quirófano.
CUIDADOS POST OPERATORIOS
• Traslado del paciente a un lugar cómodo.
• Realizar el control de FV.
• Preguntar al paciente si presenta dolor en el área operada.
• Informarle al paciente que la visión aún estará borrosa y empezará a ver claramente poco a poco.
• Proceder a la limpieza del ojo operado y colocar un antibiótico.
• Explicarle claramente el uso de las gotas oftalmológicas.
• No debe frotarse el ojo operado.
• Evitar conducir cualquier clase de vehículo.
• Asistir al control al día siguiente.
• No usar cosméticos.
• Usar gafas de sol.
• Evitar el sol, la piscina, sauna durante los primeros 15 días.
• Evitar golpes en los ojos.
• Evitar ambientes polvorientos o con mucho humo.
• Informar al paciente que en caso de dolor tome analgésicos.
• Evitar levantar objetos pesados.
• No agacharse para ponerse medias, zapatos o coger algo del suelo.
• Evitar realizar ejercicios fuertes.
¿QUÉ SE PUEDE HACER AL DÍA SGTE?

• Ver un poco de televisión con moderación.

• Leer periódico.
• Comer lo que este acostumbrado.
• Puede caminar, posteriormente puede ir aumentando sus actividades.
• Puede lavarse la cabeza con cuidado de irritar el ojo con el contacto de
shampoo o jabón.
AVISAR AL OFTALMÓLOGO CUANDO…

• Se tiene mucho dolor o dolor intenso en el ojo operado.

• Si pierde repentinamente la visión.
• Secreción ocular abundante y/o ojo rojo.
• Visión doble.
COMPLICACIONES

• Infección.
• Sangrado dentro del ojo.
• Aumento de la presión sanguínea dentro del ojo.
• Inflamación de la retina.
• Perdida de la visión parcial o completa.
• Puede que luego de meses de la operación, la lente se vuelva opaca.
Es una enfermedad ocular progresiva producto de un aumento de la presión intraocular que puede dañar
el nervio óptico, esto puede producir una perdida de la visión o ceguera.
El glaucoma se presenta en los dos ojos.
Con la mayoría de los tipos de glaucoma el sistema de drenaje del ojo se obstruye de manera que el líquido
intraocular no puede drenarse.
No es una enfermedad exclusiva de las personas de edad avanzada, también puede afectar a niños y
adultos jóvenes.
FISIOPATOLOGÍA.

PIO

Daña la vasculatura de la cabeza del nervio

óptico

Produce isquemia de las fibras nerviosas

No llega la irrigación al cerebro.

Perdida de la visión de la zona afectada.

SÍNTOMAS

• Disminución de la visión.
• Visión empañada.
• Perdida de la visión periférica
• Aparición de círculos de colores alrededor de las luces brillantes.
• Cefalea.
• Dolor en los ojos
• Nauseas y/o vómitos.
DX DE GLAUCOMA

• Se detecta a través de un examen completo de los ojos, que incluye:

• Prueba de agudeza visual: mide la visión a diferentes distancias.
• Prueba de campo visual: mide la visión lateral.
• Examen con dilatación de las pupilas: a través de un lente especial se
examina l aretina y el nervio óptico para ver si hay señales de daño.
• Tonometría: mide la presión interna del ojo.
• Paquimetría: mide la densidad de la cornea.
TX DE GLAUCOMA

Con un diagnostico a tiempo y medicamentos adecuados el glaucoma puede controlarse; sin embargo, la
pérdida de la visión producida por el glaucoma no es reversible.
• La intervención quirúrgica se plantea cuando al paciente presenta intolerancia al tratamiento medico o
cuando este resulta insuficiente para evitar la progresión del glaucoma.
 TIPOS DE CIRUGÍA
• Depende de la gravedad del glaucoma y de la salud
general del ojo.
Cirugía convencional:
Cirugía laser:
Se realiza un pequeño
Se usa un haz de luz orificio de drenaje en la
focalizada para producir esclerótica (parte blanca
una quemadura o del ojo). Permite que el
abertura muy pequeña liquido intraocular eluda
en el sistema de drenaje los canales de drenaje
del ojo. Esto ayuda a obstruidos y fluya por el
aumentar el flujo de nuevo canal.
liquido fuera del ojo.
CUIDADOS PREOPERATORIOS:

• Recibir al paciente.
• Explicar todos los riesgos y beneficios de la cirugía.
• Preparación psicológica del paciente con el propósito de disminuir la ansiedad.
• Verificar que la HC tenga las evaluaciones completas.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS

• Durante las primeras semanas el pcte debe evitar esfuerzos físicos.

• Aplicación de gotas antinflamatorias en el ojo intervenido.
• Acudir con frecuencia al oftalmólogo para comprobar que la salida del humor acuoso se realiza
correctamente por la nueva vía y que la presión ocular se ha normalizado
• Durante la primera semana se debe evitar que el ojo tenga contacto con el agua.
• Evitar conducir vehículos, evitar leer, reclinarse y levantar objetos pesados.
 La enfermedad se presenta cuando la retina se
separa de su posición normal. Puede ocurrir a
cualquier edad, pero se da más en personas mayores
de 30 años. La mayoría de las veces viene provocada
por la lesión del vítreo.
CAUSAS

• Retinopatía diabética.
• Proceso degenerativo de la retina.
• Miopía avanzada.
• Por traumatismo (golpes fuertes en la cabeza).
• Inflamación de la retina.
• Por hemorragia.
• Por tumores malignos.
• Por preclamsia avanzada.
• Por glomérulo nefritis.
• Por cirugía de cataratas complicada.
SÍNTOMAS

Estos síntomas precoces pueden indicar la presencia de un desprendimiento de retina.

• Luces que destellan.

• Puntos negros flotantes “moscas volantes”.
• Cortina gris que se mueve a través de su campo visual.
• Se necesita un examen ocular exhaustivo que debe ser practicado o realizado por un oftalmólogo para
analizar las estructuras internas del ojo y determinar si la enfermedad está presente.
• Una vez que detectan los primeros síntomas; es necesario realizarse el examen, ya que un
desprendimiento de retina requiere cirugía antes de volverse más severa y no tener tratamiento.
Algunos exámenes son:
• Ultrasonido ocular: Nos indica cuando existe hemorragia y otra opacidad que impida ver la retina.
• Angiografía: Mediante este examen se observa el flujo de sangre en la retina. Es necesario en casos de
retinopatía diabética.
TX DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA.

• La única solución al problema es con cirugía.

• La reparación del desprendimiento consiste en cerrar el desgarro y evitar que la retina se vea tironeada
de la parte posterior del ojo nuevamente.
• Tenemos la vitrectomía como tratamiento quirúrgico.

VITRECTOMÍA: Consiste en una intervención quirúrgica mediante la cual se extrae el humor vítreo del
interior del ojo utilizado instrumentos especiales. Se elimina la tracción del vítreo y se recoloca la retina.
CIERRE ESCLERÓTICO O ANILLO ESCLERAL: Se trata de un procedimiento quirúrgico mediante ele cual se
coloca una banda o anillo al rededor de la capa más externa de la pared del ojo. Se busca mantener una
presión externa sobre el globo ocular que impida la extensión del desprendimiento de retina.
CUIDADOS PREOPERATORIOS.

• El paciente debe ir en ayunas.

• Debe tener todos los exámenes preoperatorios.
• Presentarse 30 minutos antes de la cirugía.
• Firmar consentimiento informado.
• Debe presentarse con un familiar.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS

• Reposo estricto.
• Uso de colirios.
• Uso de antinflamatorios.
• Uso de antibióticos.
• Acudir a todos los controles médicos.
• Uso de anteojos protectores para prevenir traumatismos.
• Control de glicemia si el paciente es diabético.
• No debe hacer esfuerzo ni levantar peso.
• Evitar mover la cabeza bruscamente.
• No puede subir a grandes alturas, ni volar.
 CUIDADO PRE Y POST
OPERATORIO EN PACIENTES
SOMETIDOS A CIRUGÍA DE
OTORRINOLARINGOLOGÍA
CONCEPTOS PREVIO:

• Amígdalas: Es una masa o acumulo de tejido linfático esponjoso, situado a ambos lados de la garganta y
cuya función es la defensa contra las infecciones.
• Adenoides: Son dos masas de tejido linfático, no son visibles, que se encuentran ubicados en la pate
superior de la garganta por detrás de la nariz en el paladar blando. Su misión es servir de filtro de las
bacterias y virus que entran a través de la nariz produciendo anticuerpos frente a las infecciones.
• Tráquea: Es un órgano del aparato respiratorio con la forma de un tubo largo elástico de carácter
cartilaginoso y membranoso de aproximadamente 12cm de longitud y un diámetro de 2cm. Su función
es brindar una vía abierta para el aire que entra y sale de los pulmones.
Es la inflamación de una amígdala palatina o ambas producida por una infección
bacteriana.
SINTOMATOLOGÍA:
• Dolor de garganta.
• Insuficiencia respiratoria de vías altas.
• Dolor de oído.
• Fiebres, escalofríos, dolor de cabeza.
• Rinorrea mucosa.
• Cambios y/o pérdida de la voz.
TX DE AMIGDALITIS

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
TRATAMIENT MÉDICO: la infección Cuando el tratamiento médico ya
se puede curar a base de no da resultados producto de la
antibióticos, los cuales se pueden infección crónica de las amígdalas
administrar por vía oral o ya sea por virus y/o bacterias, el
inyecciones. médico puede indicar una
amigdalectomía.
AMIGDALECTOMÍA

• Es un procedimiento quirúrgico el cual consiste en la extirpación de una o ambas amígdalas palatinas. Las amígdalas no
suelen quitarse a no ser que el paciente haya sufrido varios episodios de otitis media o amigdalitis.

INDICACIONES PARA UNA AMIGDALECTOMÍA:

• Amigdalitis hipertrófica: dificulta la deglución o respiración.
• Amigdalitis aguda: Por reiterados episodios (3 o más).
• Amigdalitis crónica: De haber fracaso de tratamiento médico y la molestia persiste.
• Amigdalitis estreptocócica: con sospecha de malignidad, fiebre reumática.
• Neoplasia de amígdala.
• Otalgias a repetición.
• Ronquidos o respiración bucal.
CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS: RELATIVAS:
En enfermedades *Paladar hendido.
sistémicas no controladas.
*Infecciones agudas.
*Cardiopatías y
autoinmunidad. *Menores de 3 años.
ESTUDIOS PREOPERATORIOS
• Historia clínica.
• Examen físico.
• Examen pre anestésico.
• Rayos X de tórax.
• Electrocardiograma y riesgo quirúrgico.
• Exámenes de laboratorio (hematología y bioquímica)
• Prueba de coagulación.
• Cultivo bacteriológico.
• Consentimiento informado.
CUIDADOS PRE OPERATORIOS

• Verificar ayuna por 8 horas.

• Control de signos vitales.
• Verificar medicación pre anestésica.
• Verificar firma de consentimiento informado.
• Verificar patología aguda agregada.
• Colocación de gorro.
• Vendaje de miembro inferiores.
• Retirar prótesis.
• Retirar esmalte de uñas.
• Retirar accesorios.
CUIDADOS POST OPERATORIOS

POST OPERATORIO INMEDIATO:

Los pacientes presentan un post operatorio que podemos caracterizar como muy doloroso y su duración oscila
entre diez a catorce días tras la intervención.
• Posición de cubito lateral con el fin que pueda expulsar con facilidad las secreciones de la boca-faringe.
• Vigilar permeabilidad de vías aéreas.
• Vigilar signos vitales: la fiebre hasta 38 se considera normal por las primeras horas.
• Vigilancia del sangrado : vigilar si es sangrado oscuro o claro.
• Vigilancia de nauseas y/o vómitos.
• Valoración del dolor.
• Administración de analgésicos.
• Ingesta de líquidos: a las dos horas de operado. (agua fría, helados, gelatina).
POST OPERATORIO MEDIATO:
Se le explicará cuales son las recomendaciones que debe seguir
tras este tipo de intervenciones.
• Explicarle que en el lugar de las amígdalas aparecerán costras
blancas (no son signos de infección, es la costra de
cicatrización).
• Mantenerse el mayor tiempo posible en reposo.
• Hablar lo menos posible.
• Evitar movimientos bruscos.
• Evitar toser y carraspear en los primeros días.
• Evitar contacto con enfermos de tos o gripe.
• Evitar el consumo de ácido acetil salicílico.
• Seguir una dieta líquida el primer día.
• La medicación para el dolor se le dará media hora antes de
comer.
Más indicaciones…
• El segundo día deberá tomar una dieta blanda y fría.
• Evitar las bebidas ácidas por la primera semana.
• Evitar la limpieza enérgica de los dientes los primeros días.
• No debe sonarse la nariz.
• Si estornuda, debe hacerlo con la boca abierta.
• Baño diario.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DENTRO DE LO NORMAL.

• Dolor de garganta.
• Febrícula.
• Restos de sangre en moco o saliva.
• Cambio de la voz.
• Mal olor.
SIGNOS Y SÍNTOMAS ANORMALES.

• Fiebre
• Dificultad respiratoria.
• Sangrado franco (por nariz o boca), si es en forma continua.
• Dolor que le impide deglutir.
• Vómitos continuos y rojos.
• Adenoides: Son dos masas de tejido linfático, no son
visibles, que se encuentran ubicados en la pate superior
de la garganta por detrás de la nariz en el paladar
blando. Su misión es servir de filtro de las bacterias y
virus que entran a través de la nariz produciendo
anticuerpos frente a las infecciones.
SÍNTOMAS DE ADENOIDITIS.
Las adenoides están sujetas a infecciones agudas o crónicas.
• Se acompaña de fiebre.
• Dolor nasofaríngeo.
• Secreción nasal.
• Otalgia.
• Hipoacusia.
• Voz nasal “gangosa”.
• Hipertrofia de ganglios cervicales posterior.
• Respiración bucal.
• Ronquidos.
• Puede tener periodos de apnea durante el sueño.
COMPLICACIONES.

• Las adenoides pueden crecer lo suficiente para obstruir las trompas de Eustaquio en el orificio de
drenaje y contribuir a una otitis media cerosa.
• Pérdida de la audición.
• Puede ocupar la bóveda de la nasofaringe casi en su totalidad interfiriendo en la respiración nasal, se
caracteriza por:
• Secreción retro nasal.
• Halitosis y voz nasal.
• Respiración bucal.
• Coriza purulenta.
DX Y TX

Dx *Radiografía de la cavidad
rinofaríngea.
Tx El Tx es quirúrgico y es
la ADENOIDECTOMÍA:
*Rx lateral de garganta. consiste en la
*Rinoscopia posterior. extirpación de las
*Rinofibrolaringoscopía adenoides con un
simple. adenotomo.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Indicaciones Contraindicaciones
Infecciones recurrentes. Paciente con paladar hendido.
Hipertrofia adenoidea.
Paciente con hemoglobina <
Obstrucción nasal.
10mg%
Infecciones crónicas del oído.
Otitis media, aguda o crónica. Pacientes asmáticos.
Sinusitis crónica. Paciente con infecciones
Apnea del sueño. respiratorias altas o bajas.
CUIDADO PRE OPERATORIO Y POST OPERATORIO

PRE POST
OPERATORIO OPERATORIO Vigilar los signos vitales.
Registran los resultados de protrombina Observar palidez.
Observar sangrado bucal.
Observar si el paciente tiene prótesis; si
es niño, si tiene un diente suelto. Observar obstrucción de vías respiratorias.
Iniciar líquidos orales, cuando el paciente está
Evaluar si hay infecciones de vías consiente y no presenta nauseas ni vómitos.
respiratorias.
Administrar analgésicos.
Explicar al paciente y familiar sobre la Ofrecer pedazos de hielo, agua fría, gelatina,
intervención quirúrgica. helados.
Evitar alimentos irritantes.
ALTA DEL PACIENTE.

Se le explicará:
• Presentará dolor una o dos semanas.
• Alteración temporal de la voz.
• Dolor del oído sobre todo al deglutir.
Es la intervención quirúrgica que se practica para corregir las deformidades de la nariz,
tanto estéticas como funcionales. Se modifican las estructuras óseas y cartilaginosas
nasales para conseguir una nueva forma que mejore la armonía facial.
También se pueden corregir problemas de hipertrofia de cornete, pólipos, efectos de
nacimiento o deformidades adquiridas causadas por accidentes.
INDICACIONES:

*En pacientes que desean mejorar la funcionalidad

y estética nasal.
*Pcts con problemas respiratorios.
*Extracción de pólipos o tumores en la nariz.
*Pcts con sinusitis.
*Extracción de hueso o musculatura que no
favorezca la respiración.
Cuando se procede a unir cartílago en la nariz para
un buen funcionamiento.
CONTRAINDICACIONES

• Pacientes con alguna infección activa en su cuerpo

• Pacientes con alteraciones de coagulación.
• Pacientes con alteración en la cicatrización de los tejidos.
• Pacientes con debilidad en le sistema inmunitario.
• Pacientes que están o pudieran estar embarazadas.
• Pacientes con una enfermedad mental en tratamiento.
• Pacientes menores de edad.
RIESGOS

• Puede existir infecciones.

• Sangrado mayor de lo habitual.
• Reacción anómala a la anestesia.
EXÁMENES PRE OPERATORIOS.

Como toda intervención quirúrgica se debe realizar un estudio pre operatorio que consiste en una analítica
valoración cardiorrespiratoria y un estudio fotográfico.
• Exámenes de sangre: hemograma, perfil de coagulación, glicemia, funcionamiento hepático.
• Electrocardiograma con valoración y riesgo quirúrgico.
CUIDADOS PRE OPERATORIOS

• Evitar tomar aspirina una semana antes de la cirugía.

• No fumar por lo menos dos semanas antes y después de la intervención pues compromete el flujo
sanguíneo a la piel.
• Deberá presentarse una hora antes de la cirugía.
• Mínimo seis horas de ayuno.
• Asistir sin maquillaje en la cara.
• No tener las uñas pintadas.
• No consumir alcohol.
CUIDADOS POST OPERATORIOS

• Administración de analgésicos por la presencia de dolor.

• Reposo por 24 horas luego de la operación para evitar el sangrado y controlar las molestias.
• El reposo será en posición semi-sentado boca arriba.
• La cabeza debe estar más alto que el abdomen para descansar o dormir.
• Evitar que la nariz esté directamente sobre la almohada.
• Evitar girar lateralmente la cabeza.
• Aplicar paños fríos de infusión de manzanilla sobre los párpados (1er día 15m cada hora y cada dos
horas los sgts días).
• Comer alimentos suaves y frío durante las primeras 48h evitando masticar mucho.
• Hablar lo menos posible evitando reírse o llorar (10 días).
• El aseo nasal debe ser escrupuloso una vez retirados los tapones.
• Se usará hisopos mojados en agua oxigenada, esto ayudará a evitar que se acumulen costras en los orificios
nasales.
• Uso de sueros salinos para limpiar las fosas nasales.
• Evitar taponamiento por moco o sangre que impida la respiración.
• No podrá sonarse la nariz normalmente hasta pasado un mes.
• Se podrá lavar la cara con agua fría después de las primeras 24 horas evitando mojar el yeso.
• Podrá realizar trabajo sedentario después de las primeras 48h.
• Debe evitar cualquier tipo de esfuerzo o movimiento brusco.
• Evitar el sol en la cara y la exposición al calor por un periodo mínimo de 3 meses y se debe usar filtros
adecuados.
• No debe usar lentes por lo menos por 3 meses.
• No debe realizar ejercicios deportivos (correr, nadar).
• Evitar fumar durante los primeros meses ya que dificulta la cicatrización.
• Evitar bebidas alcohólicas durante dos semanas.
Es la intervención quirúrgica que consiste en la apertura de la tráquea a nivel del
cuello y la colocación de una cánula de manera urgente, con el único objetivo de
mantener la permeabilidad de las vías aéreas o para sustituir una intubación
endotraqueal prolongada.
INDICACIONES

Se realiza en casos de:

• Insuficiencia respiratoria debido a hipoventilación alveolar con el objetivo de manejar una obstrucción.
• Eliminar secreciones.
• Usar un respirador mecánico.

ESTA PUEDE SER DIVIDIDA EN DOS GRUPOS:

• Traqueotomía de urgencia.
• Traqueostomía electiva.
TRAQUEOSTOMÍA DE URGENCIA.

Es la más realizada y está indicada en las insuficiencias • Neoplasias laríngeas.

respiratorias agudas altas como: • Parálisis de cuerdas vocales.
• Cuerpos extraños laríngeos. • Traumatismos laríngeos o heridas de cuello
• Edema de la laringe que es causado por alguna infección, complicadas.
alergia o reacción a tóxicos.
• Quemadura de vía aérea superior, cara o
• Edema de la base de la lengua.
cuello.
• Epiglotitis (difteria laríngea, croup).
• Traumatismos faciales graves.
• Obstrucción respiratoria a nivel de la orofaringe, laringe o
tráquea alta. • Polipomatosis laríngea.

• Estenosis laríngea o subglótica congénita o secundaria a • Edema pulmonar agudo.

intubación. • Por TEC.
• Malformaciones congénitas (hipoplasias). • Traumatismo torácico (fracturas costales).
TRAQUEOSTOMÍA ELECTIVA.

Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera un empeoramiento de la ventilación

de la enfermedad de base, entre ellas tenemos:
• Pre operatorio de grandes intervenciones neuroquirúrgicas y del cuello.
• Previo a la irradiación de cáncer laríngeo.
• Enfermedades neurológicas degenerativas (miastenia grave, síndrome de Guillan Barré, pacientes
en coma).
• Enfermedades del SNC (craneotomía, accidente vascular encefálico).
• Excepcionalmente para eliminar secesiones traqueales en enfermedades respiratorias crónicas.
• Ventilación mecánica prolongada (cardiopatías, alteración del SNC).
COMPLICACIONES
• Hemorragia.
• Apnea.
• Lesión del nervio laríngeo.
• Fistula traqueo esofágica.
• Parálisis del nervio laríngeo.
• Aspiración de contenido gástrico.
• Enfisema sub cutáneo.
• Inflamación de la glándula tiroidea.
• Infección.
ANTES DEL PROCEDIMIENTO.

• Valorar el estado general inicial del pcte.

• Comprobar el consentimiento informado.
• Comprobar que el pcte se encuentre en ayunas.
• Verificar la operatividad del equipo de aspiración.
• Verificar la fuente de oxigeno e intubación, coche de paro, ambú con mascarilla facial.
• Verificar todo el material a utilizar.
• Verificar una vía venosa permeable.
• Preoxigenar al pcte durante unos minutos,
• Aspirar las secreciones si hace falta,
MATERIAL PARA LA LIMPIEZA

• Riñonera estéril.
• Gasas estériles.
• Guantes estériles.
• Solución salina o agua destilada.
• Agua oxigenada.
• Yodo povidona.
• Cinta de fijación.
• Hisopos estériles.
• Bandeja descartable.
• Equipo de aspiración, ambú, monitor cardiaco, oxímetro.
PROCEDIMIENTO
• Paso 1:
• Lavado de manos.
• Explicar al pcte el procedimiento.
• Verificar el funcionamiento del aspirador y el material a
utilizar.
• Optimizar la oxigenación del pcte antes del
procedimiento.

• Paso 2:
• Colocar al paciente semi sentado.
• Verter agua oxigenada en la riñonera esteril diluida a la
mitad con agua esterl aprox 100ml.
• Paso 3:
• Colocarse mascarilla y calzarse los guantes estériles.
• Aspiración de secreciones según técnica aséptica.
• Retirar gasas sucias.
• Retirar la cánula interna, colocarla en la riñonera estéril.
• Limpiar la cánula interna asépticamente con la solución con hisopos por turno o cada vez que se necesite.
• Enjuagar con solución salina a chorro, introducirla en la cánula externa del pcte.
• Quitarse los guantes sucios.
• Colocar el segundo par de guantes.
• Humedecer gasas con yodo povidona.
• Limpiar la superficie expuesta del estoma, por debajo de la placa de sujeción, con las gasas humedecidas
extendiéndose de 5-10 cm.
• Quitar guantes, lava manos.
• Colocar al pcte en posición correcta y valorar la respiración.
• Anota las anotaciones de enfermería. (estoma y características de la secreción u otro evento)