Cefaleas
Dr. J.C. Berretta CLAEH
Dolor
• El parénquima cerebral es insensible al dolor
• Consecuencia de activación de los R nociceptivos
craneales extra cerebrales
• Estructuras craneales sensibles al dolor:
- cuero cabelludo
- arterias externas, carótida interna
- senos venosos
• Estímulos dolorosos son vehiculizados por el V par
y 3 1ª cervicales
Cefaleas. Prevalencia
Se estima que a lo largo de un año:
- 75% de los varones y 85% de las mujeres
padecerán dolor de cabeza al menos en una ocasión.
- La cefalea afecta a 75-93% de los hombres y 85-
99% de las mujeres por lo menos una vez en la vida.
- Corresponde al 4-10% de las consultas efectuadas
a los médicos.
Consulta por cefalea
Clasificación de la cefalea 2004
International Headache Society
(IHS)
Clasificación IHS 2004
Parte 1
– Cefaleas primarias
Parte 2
– Cefaleas secundarias
Parte 3
– Neuralgias craneales dolores faciales
primarios y centrales y otras cefaleas
I) Cefalea primaria
• Migraña
• Cefalea tensional
• Cefalea Cluster o en racimo
• Otras
Migraña
• 10-15% de la población
• Mujeres 3/1, familiar.
• Niñez o adolescencia
• Origen en tronco (locus ceruleus)-(sistema
trigémino-vascular)-(dilatan vasos craneales)- R-5HT
• Crisis graves con inicio rápido y progresivo del
dolor (4hs a 3 días)
• Hemicranea(50%), pulsátil, foto y acusofobia,
aumenta con cambios de posición
• Síntomas asociados: nauseas, vómitos,
• Prodromos “aura” (cambios de humor, bostezos,
signos focales: visuales, hemiparestesias)
Cefalea tensional
• La más frecuente, cualquier edad, mujer
• Duración 30’ y 7 días
• Opresivo, bilateral, leve-moderado
• Ansiedad, rasgos depresivos
• Tratamiento:
- analgésicos comunes, AINES
Migraña
• Tratamiento:
• estrés, alimentos, chocolate, alcohol, ACO
• < de 3/mes, tratamiento sintomático (analgésicos
comunes, AINEs), Ergotaminas, Agonistas de R 5-
HT Triptanes
• > de 3/mes tratamiento preventivo:
B.Bloqueantes, Ac.Valproico
Cluster o en racimos
• Varones 7/1
• Entre 20 y 50 años
• Dolor periorbitario unilateral siempre
• Muy intenso 5’ hasta 3 hs, 3 a 4 /día
• Racimos de dolor de 1-3 meses, crónica
• Lagrimeo, rinorrea, Horner, ptosis
• Tratamiento: O2, Prednisona, Litio
II) Cefaleas secundarias
• Post trauma de cabeza y/o cuello
• Post compromiso vascular craneal a cervical
• Vinculadas a desordenes intracraneanos no
vasculares
• Secundaria a drogas o sus derivados
• Secundaria a infección
• Vinculadas a desordenes de la homeostasis
• Originada en estructuras del cráneo, nuca,
ojos, oídos, senos faciales, boca, dentadura
• Secundaria a alteraciones Siquiátricas
III) Neuralgias
• Neuralgias craneanas, y causas centrales de dolor
facial
• Otras
Clasificación Operativa
• PRIMARIAS
Migraña
Cluster
Tipo-tensional
Otras cefaleas primarias
• ORGÁNICAS:
- Lesión cerebral:
Tumor, Meningitis, ACV, Hidrocefalias, Aretritis.
- Lesión de órganos adyacentes:
Oído, Dientes, Ojos, Senos paranasales
Cefaleas
• 85-90% corresponde a Cefaleas primarias
• 10-15% corresponde a Cefaleas secundarias
(menos de la décima parte son causas graves)
• Cefaleas secundarias:
• HSA y otros trastornos vasculares (disecciones
arteriales, trombosis venosas, arteritis).
• Encefalopatía hipertensiva.
• Tumores u otras causas de Hipertensión
Intracraneal
Infecciones del SNC.
• Otras causas
Que importa de la cefalea?
• Tiempo de evolución y patrón de recurrencia
• Carácter
• Intensidad
• Momento de inicio
• Fenómenos acompañantes
• Factores precipitantes y factores de alivio
Tiempo de evolución y patrón de recurrencia
• Cefalea aguda episodio único
• HSA
• Meningitis
• Infección sistémica
• Trombosis venosa
• TEC
• Sinusitis
Glaucoma
• Migraña
• Cluster
• Cefalea aguda con episodios recurrentes
• Migraña
• HSA (angioma)
• Insuficiencia vascular cerebral
• Hidrocéfalo
• Feocromocitoma
• Neuralgia del Trigémino
• Cluster
Tiempo de evolución y patrón de
recurrencia
• Cefalea subaguda
• Hematoma subdural
• Tumor
• Absceso cerebral
• Pseudotumor cerebral
• Arteritis de la Temporal
• Cefalea crónica
• Cefalea tensional
• Abuso de medicamentos
• Alteración de la temporomaxilar
• Enf. Psiquiátrica
• Tumor
Caracterización de la cefalea
Carácter:
• Pulsátil: Migraña, cefalea hiypnica
• Continua: Cefalea tipo-tensión
• Punzante: Cluster
Intensidad:
• De 1 a 10
• En relación a la actividad:
• Leve, moderada, severa
Momento de inicio:
• Mañana, tarde, noche
Fenómenos asociados
• Gastrointestinales: Náuseas, vómitos, diarrea,
dolor abdominal (Migraña)
• Fotofobia: migraña , tipo-tensional
• Auras: Visuales, motoras , lenguaje (Migraña)
• Síndrome de Horner: Cluster.
• Signos meníngeos: HSA , Meningitis.
Factores precipitantes
• Alimentos: Alcohol, chocolate, queso, cafeína, glutamato
(migraña)
• Stress (migraña y tensional)
• Cíclo menstrual y hormonas (migraña)
• Luminosidad, ruidos, olores (migraña y tensional)
• Ejercicio y tos: (procesos expansivos, migraña)
• Medicamentos: Vasodilatadores (migraña)
Factores de alivio
• Embarazo: migraña
• Oscuridad y silencio: migraña
• Compresión temporal: migraña y en racimos
• Reposo: migraña
• Movimiento: cluster
¡¡Recordar!!
1) Cefalea Emergencia
• El manejo inicial del paciente con cefalea está enfocado
en saber si el paciente tiene una causa de Emergencia
• Entre éstas se incluyen:
•Hemorragia intracraneal
•Meningitis o encefalitis infecciosa
•Encefalopatía Hipertensiva
•Condiciones de hipoxia
•Masa cerebral ocupante
Cefalea de Emergencia
Hemorragia intracraneal (1%)
(hemorragia subaracnoidea, o hematoma
subdural, extradural o intraparenquimatoso)
Meningitis o encefalitis infecciosa (1%)
Cefalea de Emergencia
• Encefalopatía hipertensiva(4%)
• Condiciones de Hipoxia, Hipercapnea,
intoxicación con CO
• Masa cerebral ocupante
2) Cefaleas Urgente
• Otras causas de cefalea son consideradas:
Urgentes
- no comprometen la vida del paciente
- son frecuentes
Cefaleas Urgentes
• Migraña(20%) del griego ”Hemicránea”, Galeno el
año 200 AC
• Cefalea en Racimo o Cluster
Cefaleas urgentes
Arteritis de Células Gigantes:
• pacientes mayores de 55 años.
• síntomas sistémicos (fiebre, malestar general
y debilidad).
• 50% tienen dolor a la palpación de la arteria
temporal.
• Cefalea de riesgo por el compromiso ocular.
• Iniciar corticoides urgente (60 a 80 mg).
3) Otras causas que no son
Emergencias ni Urgencias
• Cefalea tensional o contractura muscular:
es la causa más frecuente de cefalea (33%)
• Sinusitis aguda
A que pacientes hay que trasladar para
realizar una TAC? (luz roja)
- Primera cefalea o la peor de su vida, empeoramiento progresivo
- Nueva cefalea en pacientes mayor de 50 años.
- Cefalea asociada a HTA severa
- Nueva cefalea en pacientes con cáncer o inmunosupresión (HIV).
- Cefalea asociada con estado de conciencia alterado.
- Cefalea asociada con fiebre y signos meníngeos.
- Cefalea asociada con signos de déficit focal.
- Dolor migrañoso sin diagnóstico previo de migraña con aura.
- Cefalea asociada a trauma previo.
- Cefalea asociada a uso de anticoagulantes.
- Cefalea con signos evidentes de aumento de presión
intracraneana (edema de papila)
Cefaleas
• Características Diagnóstico probable
• Cefalea luego de los 50 años Masa IC, ArteritisTemporal
• Cefalea brusca HSA, hemorragia intracerebral
• Patrón progresivo Masa IC, H.Subdural,
medicación
• Signos focales ACV, masa IC,
• Edema de papila Masa IC, meningitis,
pseudotumor
Bajo riesgo:
Pacientes con historia de cefaleas con pobre respuesta a su
terapia habitual y
- No cambio en su patrón habitual
- No convulsiones, trauma o fiebre, no síntomas o signos
focales
No es necesario estudios de neuroimagenes
Alto riesgo:
Presencia de uno o más factores de riesgo en una cefalea
aguda deben ser evaluados con neuroimágenes y/o PL
Solo 2,4% de los pacientes con examen normal tenían
alteraciones en TAC/RM y solo el 0,4% con una migraña
típica y ex neurológico normal
- Sospecho lesión intracraneana /HSA: TAC sin contraste
- HSA con TAC normal o Sospecho Infección: PL
Si el paciente queda en domicilio
• Dar instrucciones (generalmente a otra persona)
• Llame nuevamente si se presentan con algunos de
los siguientes síntomas:
• Empeoramiento de la cefalea
• Cambios en el carácter
• Cambios en el estado de conciencia
• Vómitos múltiples
FINAL
