ANEMIA
VICTOR IVÁN SALINAS HERRERA
MEDICINA INTERNA
Citometría Hemática Normal
Eritrocitos 4.1-5-1 / 4.5-5.9
Hemoglobina Hb gr/dL 12-15 / 14-17
Hematocrito Gto % 36-45 / 42-50
Volumen VGM fL 80 --- 97
globular medio
Hemoglobina HCM pg/mcL 27.4 – 33.3
corpuscular
media
Concentración CMHC % 33.4 – 35.5
media de Hb
corpuscular
Ancho de ADE 11.5 – 14.5
distribución
eritrocitaria
RETICULOCITOS
• Son los eritrocitos que no han alcanzado la
madurez.
– 25 – 75 x103mcL ó 0.5 – 2.5%
– Absolutos: (eritrocitos x 1000)(Reticulocitos %/100)
– Corregidos: Reticulocitos% (Hto% / 45)
• IPR = CCR / F
– F: depende del hematocrito, normal es de 1 en
sangre periférica
– IPR <2 = eritropoyesis insuficiente
– IPR >2 = eritropoyesis aumentada
DEFINICIÓN
• Disminución de la concentración de hemoglobina en
sangre.
• Reducción de la capacidad transportadora de O2 de
la sangre
HEMOGLOBINA
Recien Nacidos 14gr/dl
Niños de 6 meses a 6 años 11gr/dl
Niños de 6 años a 14 años 12gr/dl
Hombres mayores de 15 13gr/dl
Mujeres mayores de 15 12gr/dl
Mujeres embarazadas 11gr/dl
CLASIFICACIÓN
• Hipoproliferativa (Arregenerativa)
– Deficiencia de Hierro, lesión medular, estimulación
insuficiente de EPO,
• Eritropoyesis ineficaz :
– Defectos de la maduración nuclear
– Defectos de la maduración citoplásmica
• Pérdida hemática / Hemolítica (Regenerativa)
– Intravascular
– Extravascular
ANEMIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• 1.-- ORIGINADAS POR PROCESOS DE COMPENSACIÓN:
-- Palidez : por redistribución de flujo desde la piel.
--Taquicardia, soplos funcionales,, soplos funcionales, tinitus:
por hiperactividad cardíaca..
-- Disnea de esfuerzo, ortopnea ocasional: por aumento de función
pulmonar.
-- Sensibilidad o dolor en huesos hematopoyéticos: por
eritropoyesis compensadora.
• 2.-- RELACIONADAS A HIPOXIA TISULAR:
-- Musculares: angina de pecho, claudicación intermitente,
calambres , fatigabilidad.
-- Cerebrales: cefalea, falta de concentración
DEFICIENCIA DE HIERRO
• CAUSAS
– INCREMENTO DE NECESIDADES
– APORTE INSUFICIENTE
– PÉRDIDAS
DEFICIENCIA DE HIERRO
SÍNTOMAS ESPECÍFICOS
•PICA
•CAÍDA DEL CABELLO
•COILONIQUIA
•ESCLERAS AZULES
•INFECCIONES
•RETARDO EN EL CRECIMIENTO
•PLUMMER-VINSON
NORMALES DEFICIENCIA HIERRO
SIDEREMIA 45-145 Bajo
CTFH 250-450 Alto
IS 15 – 50% Bajo
FERRITTINA 30 a 200 Bajo
VGM 80 a 100 Bajo
ADE 12 a 1 4% Alto
TRATAMIENTO
• Vía Oral: Fumarato o Sulfato: Ferval, Hemobion
400
– Terapéutica: 3mg/kg/día
– Profiláctica: 1mg/kg/día
• Efectos adversos: nausea, vómito, ardor epigátrico
• Vía Parenteral: intolerancia a la vía oral o mala
absorción intestinal. Venoferrum 100/5ml
– Hierro en mg= [(15 – Hb) x (kg x 2.4)] x 500
• Efectos adversos: mialgias, artalgias, fiebre, adenopatías,
REACCIÓN ANAFILÁCTICA
RESPUESTA A TRATAMIENTO
• Reticulocitosis 7-10 días
• Incremento de la Hb 1-3 semanas
• Corrección anemia 4-6 semanas
• Corrección del VGM 4 – 6 semanas
• Corrección del ADE 10 – 14 semanas
• Corrección de ferritina 4-6 meses
El mejor criterio es el incremento de Hb de 2g en
4 semanas de tratamiento
POR ENFERMEDAD CRÓNICA
• Hb entre 8-10 gr/dL.
• Normo-Normo hipo-micro,
arregenerativa y Fe elevado
• Causas que exacerban
– Edad Sangrado Hemolisis
– Deficiencia Vitaminas Hiperesplenismo
– Insuficiencia Renal Quimio-Radioterapia
FISIOPATOLOGÍA
• Homeostasis del hierro
– Hepcidina aumenta
• Proliferación de células progenitoras
• Producción de eritropoyetina
• Vida media del eritrocito
DIAGNÓSTICO
• Hb 8-11 Normo-Normo ---- Hipo-Micro
• Arregenerativa ADE- Normal
• Hierro sérico, CFTH, IS BAJO
• Depósitos normales o altos: ferritina elevada o
tinción de Perls
MEGALOBLÁSTICA
• Macrocítica arregenerativa
• Deficiencia de cobalamina o folatos
• Altera la maduración de eritroblastos por
síntesis de DNA por falta de timidilato
CAUSAS no Megaloblásticas
• Hemolisis Hepatopatía
• Anemia aplásica SMD
• Alcoholismo Hipotiroidismo
• Meds
Síntomas por Déficit de Cobalamina
• Parestesias
• Inestabilidad en la marcha
• Incoordinación
• Pérdida propioceptiva
• Hiperreflexia
• Babinsky y Romberg positivos
Debidos a que la metilmalonil CoA no es
transformada a Succinil CoA dañándose la
mielinización nerviosa
DIAGNÓSTICO
• BH: anemia, VGM elevado, Reticulocitos normales o bajos, IPR bajo,
pancitopenia
• FSP: Macroovalocitos, dacriocitos, punteado basófilo, neutrófilos
multisegmentados.
• PFH: BI y DHL alta
• AMO: hiperplasia eirtroide
Normal Disminuido
Cobalamina 300-1000pg/mL Menos de 150
Folato 3 a 30ng/mL Menos de 3
TRATAMIENTO
Cianocobalamina: IM o SC
1000mcg/día x 7 días
1000mcg/semana por 4 semanas
1000mcg/2-3 meses
Folatos: VO
1 a 5 mg/día
Tx de toxicidad por Folatos:
METOTREXATE 10 a 100mg/m2 cada 3 a 6hrs
IV por 6 dosis
ANEMIA PERNICIOSA
• Anticuerpos:
– Anti Factor intr{ínseco: especificidad >95%
– Anti célula parietal: poco específico
• Endoscopia: Gastritis Atrófica
• Biopsia Gástrica: mucosa atrófica con
infiltración linfocitaria y metaplasia intestinal
• Análisis de jugo gástrico: aclorhidria resistente
a histamina y pentagastrina.
Bibliografía
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México, ed McGrahill 2009, pags 355-363,
• Ruiz Argüelles, Fundamentos de Hematología 2da edición, México,
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f
• Feldman, L. (2011). Anemias: Epidemiología, fisiología, diagnóstico
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[Link]
