Trastorno Límite
de la
personalidad
Presentadora: Francisca Valdebenito
Fecha: Diciembre 2018
¿Qué es?
“El Salud, s.f, p.1- “Es una
2). enfermedad mental
grave que se
distingue por los
estados de ánimo,
comportamiento y
relaciones
inestables”(Institut
o Nacional de Salud
Mental, s.f)
Conceptos asociados
Limítrofe
Límite
Fronterizo
Borderline
Definición
El concepto borderline proviene del vocablo
inglés que se traduce como “frontera”.
Éste término ha sido utilizado para
nominar a los casos lindantes con la
neurosis y la psicosis (Facultad de
Psicología UBA, 2001).
Concepto de lo fronterizo
André Green
• Psicoanalista Francés
Otto Kernberg
• Psiquiatra y psicoanalista
Estadounidense de origen
Austriaco.
Desde Green
“Si el histérico es el
típico paciente de la
época de Freud, el
fronterizo es el paciente
problema de nuestro
tiempo” (Green, 1994,
p.88).
“¿Quién o qué es lo fronterizo?”
(Green, 1994, p.91)
o o
rótic ótic
Neu Psic
Distinción de conceptos:
-Lo fronterizo (o
borderline)
-> Línea de
demarcación
-Casos fronterizos
-> el que linda con la
locura
(Green, 1994)
Frontera
Se puede entender:
1. La estructura de
frontera.
2. Hacia adentro y
hacia afuera.
Representable
Irrepresentable
(Represión-
(Acto-escisión)
sueño)
Somátic
Psico
o
Interno Externo
Icc Cc
Concepciones de Green
Green va a decir que la escisión no es nunca una
escisión completa.
Además considera que lo fronterizo se puede
entender como una frontera móvil y fluctuante.
Los pacientes fronterizos no hacen una distinción
clara entre pensamientos, representaciones y
afectos.
(Green, 1994).
Además en los pacientes fronterizos hay
una carencia representativa.
Confusión identificatoria.
Aparecen angustias catastróficas, tales
como hundimiento, desvitalización,
miedos de aniquilación.
(Green, 2002; citado en Lanza, 2016)
Metáfora de Green (1990)
Palabras Representaciones
Afectos
Desde Otto Kernberg
Los pacientes
fronterizos son
aquellos que
presentan una
organización
patológica de la
personalidad
especifica y no es un
estado transitorio
que oscila entre la
neurosis y la psicosis.
(Kernberg, 1979)
Enfatiza que los
síntomas pueden ser
similares a los que se
ven en la neurosis. Y
así mismo, pueden
pasar por episodios
pasajeros psicóticos
ante situaciones de
mayor tensión o bajo
la influencia del
alcohol o las drogas.
(Kernberg, 1979)
Estructura limítrofe
Mecanismo
Identidad Juicio de
s de
del yo realidad
defensa
Criterios en la organización TLP
(Kernberg)
Tendencia hacia
Manifestaciones Operaciones
el proceso
no específicas de defensivas
primario del
debilidad del yo especificas
pensamiento
• A) Intolerancia • Tendencia a • A) Expresión
a la ansiedad. regresar a alternada de
• B) Falta de pensamiento de conductas y
control de tipo psicótico. actitudes
impulsos. • Contexto de contradictorias.
• C) Insuficiente una prueba de • B) Buenas del
desarrollo de realidad. todo/malas del
canales todo.
sublimatorios • C) Visiones
(Goce de la contradictorias.
vida, trabajo y
logros
creativos).
(Gabbard,
Insuficiencia desarrollo canales
sublimatorios (Kernberg, 1979)
Médico
1
• -Alto prestigio.
• -Éxito en estudios
• -Poca preocupación pacientes.
Médico 2
• -Dificultades en relaciones interpersonales.
• -Estudios como escape de vincularse con los
demás.
Criterios de diagnóstico
CLUSTER (DSM V,
2014)
Cluster • T.de la personalidad Paranoide
• T. de la personalidad Esquizoide
A
Cluster • T.de la personalidad
Antisocial
B • T. de la personalidad
límite
• T. Histriónico de la personalidad.
Cluster •
•
T.
T.
De la personalidad por evitación
Obsesivo de la personalidad
C
• T. Dependiente de la personalidad
Clustre B (Trastorno limite de
la personalidad)
Esfuerzos
frenéticos por
evitar un
abandono, ya sea
de manera real o
imaginario.
Relaciones inestables
Patrón de relaciones
interpersonales
inestables.
Alternancia entre
extremos:
- Idealización
- devaluación
Alteración de la identidad
Inestabilidad
emocional constante
Baja autoestima
Autoimagen
Impulsividad en 2 o más
áreas
1) Gastos
2) Sexo
3) Drogas
4) Atracones de
comida
5) Conducción
temeraria.
Comportamiento, actitud o amenazas
recurrentes de suicidio o automutilación.
Ideación suicida
Muerte como
escape
Amenazas
Comportamiento
de automutilación.
Inestabilidad afectiva
Inestabilidad
afectiva debido a
una reactividad
notable de ánimo.
-Episodios intensos de
disforia
-Irritabilidad o
ansiedad
(Puede durar horas y
rara vez días).
Sensación crónica de vacío
Desamparo
No hay sentido
Soledad crónica
Enfado intenso o
inapropiado
Dificultad para
controlar la ira.
Enfado constante
No puede controlar
sus emociones.
Ideas paranoides
Transitorias
Estrés
Síntomas
disociativos graves.
Pérdida de contacto
con la realidad.
Escisión
Juego de oscilaciones (Cancrini,
2007).
A corto
plazo
A medio o
largo
plazo
Organización de personalidad
limitrofe
Según Grinker (1968), existen 4 subtipos
de pacientes borderline.
Grupo I: Border Psicótico
Grupo II: Síndrome borderline
central
Grupo III: Personalidad “Como sí”
Grupo IV: Border Neurótico
• Conducta • Afecto
desadaptada negativo
y negativa. general.
• Dificultad en • Compromiso
la prueba de vacilante.
Realidad. central • Actuación
Border Borderline de en enojo
psicótico
si”
d “Cómo Border
Personalida neurótico
• Falta de afecto
• Tendencia a • Depresión
copiar a otros. • Ansiedad
• Conducta más • Rasgos
adaptada. neuróticos y
narcisistas
Vínculo transferencial en lo limitrofe
Complejidades en el vínculo
transferencial de pacientes fronterizos
Hay una incapacidad de ver al analista
como objeto integrado por derecho propio
y patológico.
El paciente suele poner en manifiesto su
deseo por controlar la vida del analista.
Su discurso es contradictorio y confuso
Hay un déficit en el reconocimiento de los
conflictos propios de los pacientes que
provocan una tendencia a la
exoactuación.
(Kernberg, 1979)
Características del analista
Gran seguridad del analista
Establecer una autentica relación vincular
Claro sentido de los factores morales
No debe tener tendencias narcisistas
(Kernberg, 1979)
Elementos que favorecen el
análisis
Es conveniente interpretar de manera
sistemática las defensas primitivas.
Las interpretaciones deben ser formuladas
de modo que sea posible analizar tanto la
realidad presente como las distorsiones que
hace el paciente de la intervención.
Prevalecen en la transferencia vínculos
primitivos de carácter fantástico,
caracteriza por múltiples imágenes de si
mismos y los objetos.
(Kernberg, 1979)
“El trabajo del analista es
conflictual. Es el producto
de una lucha constante
entre el entender, el mal-
entendido, lo no-
entendido, lo inaudito, lo
inaudible sea por que no
es perceptible, sea a
causa del horror
provocado por la
audición” (Green, 1990,
p.153).
Tratamiento
Kernberg sugiere en éstos pacientes una
terapia orientada al psicoanálisis, donde se
haga énfasis a la interpretación de las
resistencias, la transferencia y el
mantenimiento de la posición neutral del
analista.
Por ello propone a trabajar:
1) El aquí y el ahora
2) Interpretaciones de las constelaciones
defensivas en la medida que se manifiesta
la transferencia negativa.
3) Fijación de límites y estructuración de la
vida de los pacientes.
4) No interpretación de los aspectos más
moderados y origen menos primitivo de
la transferencia positiva.
(Kernberg, 1979, p.149).
Datos estadísticos
El riesgo de suicidio es en ellos 50 veces
mayor que en la población general.
¾ de los pacientes diagnósticos con
trastornos límite de la personalidad son
mujeres.
El abuso de sustancias tóxicas es 9 veces
mayor que en el resto de los sujetos que
consultan.
(Guala, 2004; Citado en Fossa, 2010).
Conclusiones
No hay una definición exacta del concepto
de lo fronterizo.
El trastorno de personalidad límite es
importante de ser abordado, dado que
suele ser un gran desafío en salud mental,
ya sea por el funcionamiento en qué opera
como el tratamiento que se debe llevar a
cabo.
Por lo que resulta fundamental tener un
buen vínculo con los pacientes con el fin
de ayudarlos en su padecer.
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