Instituto Mexicano Del Seguro Social Delegación
Regional Veracruz – Sur
Hospital General de la zona 35
Cosamaloapan
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
MPSS GERARDO PETO BARRERA
DEFINICION
Déficit neurológico focal secundario a una lesión aguda focal del SNC, de origen vascular.
Infarto cerebral
• Patologia, imagen u otra.
• Clinica, síntomas > 24 hrs
Hemorragia intracerebral:
• Parenquima o Sist. Ventricular. NO TRAUMAS.
Hemorragia sub aracnoidea.
• Aracnoides/Piamadre.
Isquemia cerebral transitoria (ICT)
• Sin infarto agudo. Sin evidencia en imagen.
Anatomía
Arteria
cerebral
anterior
Arteria
cerebral
media
Arteria
cerebral
posterior
Homunculo de Panfield
Fisiopatología
Hipertermia
Hiperglucemia
Hipotensión
Epidemiologia
OMS: 2da Causa de muerte global de muerte (9.7%)
• 200 casos nuevos por cada 100,000 habitantes.
MEXICO: 3ra causa de muerte (2008)
• 20% requieren cuidados especiales.
• 30% discapacidad graves permanentes.
• 90% no se reintegra a sus actividades (al menos en 3 meses).
Vigilancia y prevención secundaria de la enfermedad vascular cerebral en el primer nivel de atención. Mexico: Instituto
Mexicano del Seguro Social; 2 de diciembre de 2015.
Factores de riesgo (no modificables)
Edad (Principal)
• Incidencia se duplicada 10 años a partir de los 55 años.
Hombres
Antecedente heredofamiliar.
Vigilancia y prevención secundaria de la enfermedad vascular cerebral en el primer nivel de atención. Mexico: Instituto
Mexicano del Seguro Social; 2 de diciembre de 2015.
Factores de riesgo (modificables)
Hipertensión arterial (2do mas importante)
Diabetes mellitus
Dislipidemia
Tabaquismo (16.5%)
Vigilancia y prevención secundaria de la enfermedad vascular cerebral en el primer nivel de atención. Mexico: Instituto
Mexicano del Seguro Social; 2 de diciembre de 2015.
Cuadro clínico (arteria cerebral media(el mas
común))
Hemiplejia
Afeccion sensitiva
contralateral
(dolorosa, táctil, Afasia motora
(Cara-
vibratoria, etc)
brazos>piernas
Desviación de la
Afasia de
mirada hacia el
conducción.
lado afectado.
Arteria cerebral anterior
Hemiplejia contralateral (pierna>cara/brazos)
Déficit sensitivo
Desviación ocular hacia el lado afectado.
Incontinencia urinaria
Arteria cerebral posterior
Vértigo
Marcha atáxica
Diplopía
Alteraciones visuales
Estudios complementarios
Muñiz Landeros, C. y Pérez Campos, I. (nd). Neurología
clínica de Rangel Guerra .
Estudios de imagen
• TAC vs RM
• TAC debe realizarse a los 20 min. de la llegada del paciente.
Manejo y tratamiento
Manejo de la via aerea
• Sat02= 94%
Presion arterial
• No existen datos sobre que presion es la adecuada
• Mantener PAS <185 y PAD <110 (Iniciar Ateplase) PAS <180 y PAD <105
• Labetalol, Nicardipino, Clavidipino
Temperatura
• <37°c o >39°c Se asocial a un mayor riesgo de mortalidad
Glucosa
• Mantener glucemia entre 140-180 mg/dl
• Insulina NPH 0.4 UI/kg
2018 Guidelines for Management of Acute Ischemic Stroke. AHA.
Alteplase: 0.9mg/Kg(MAX 90 mg) en 60 min.
Bolo inicial del 10% en 1 min.
Primeras 3 (4.5)
Glucosa >50
hrs de inicio de PA <185/110
mg/dl
los sintomas
Terapia
ERC o en diálisis
antiagregante
2018 Guidelines for Management of Acute Ischemic Stroke. AHA.
Contraindicaciones
>3 hrs de inicio
Hemorragia Neoplasias intra
de los síntomas
intracraneal craneales
(o desconocido)
Disección
Coagulopatias Trauma craneal
aortica
2018 Guidelines for Management of Acute Ischemic Stroke. AHA.
Prevención secundaria
• Hipertensión arterial (principal)
• Iniciar de TA es >140/90 mmHg
• Terapia anticoagulante
• ASA (no cardiogénico) 50-325 mg/dl
• Clopidogrel 75 mg
• Anticoagulantes si hay Fibrilacion Auricular
• Mantener INR de 2.5 +/- 5
• Dislipidemia
• LDL >100 mg/dl
• Diabetes
• Glucosa en ayuno 70-130 mg/dl
• HbA1c <7%
Cuestionario
• 1. ¿Arteria mas afectada en el Accidente cerebro vascular isquemico?
• Arteria cerebral Media
• Arteria Basilar
• Arteria Cerebral Anterior
• Arteria Cerebral Posterior
• Arteria vertebral
• 2. Si la hemiplejia es mas evidente en miembros inferiores ¿Cuál es la
arteria mas probablemente afectada?
• Arteria cerebral Media
• Arteria Basilar
• Arteria Cerebral Anterior
• Arteria Cerebral Posterior
• Arteria vertebral
• 3. Es el factor de riesgo modificable mas importante en el EVC:
• La edad
• Dislipidemia
• Tabaquismo
• Hipertensión Arterial
• Diabetes mellitus
• 4. Menciona algunos datos que pueden ser encontrados en una TAC
de un paciente con EVC isquemico
• 5.- Menciona la dosis de Alteplase en paciente con EVC.
Bibliografía
• 1. Vigilancia y prevención secundaria de la enfermedad vascular cerebral en el
primer nivel de atención. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2 de
diciembre de 2015.
• 2. Muñiz Landeros, C. y Pérez Campos, I. (nd). Neurología clínica de Rangel
Guerra .
• 3. 2018 Guidelines for Management of Acute Ischemic Stroke. American Heart
Association
• 4. Longo, D. (2012). Principios de medicina interna [de] Harrison . México, DF:
McGraw-Hill Interamericana.
• 5. Ropper, A., Adams, R., Victor, M., Samuels, M., y Ropper, A. (2009). Principios
de neurología de Adams y Victor . Nueva York: McGraw-Hill Medical.
.
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
MPSS GERARDO PETO BARRERA
