UNIVERSIDAD DE CUENCA
ESCUELA DE MEDICINA
CICLO COMUNITARIO
DOTS
Directly Observed Treatment Short-course
Estrategia de tratamiento acortado directamente observado.
DETECCIÓN DE SINTOMÁTICOS
RESPIRATORIOS
INDICACIÓN CORRECTA PARA COGER
UNA BUENA MUESTRA DE ESPUTO
Tomar aire profundamente
por la boca, retener por unos
segundos, toser con fuerza
para eliminar la flema,
depositar la flema en el
envase, repetir por lo menos
3 veces, tapar el envase y
entregar al personal de salud
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL DG.
BACTERIOLÓGICO DE LA TB
Baciloscopía
Cultivo (Mycobacterium tuberculosis).
Tipificación (tipo de bacilo)
Prueba de sensibilidad(comportamiento ante los
medicamentos antiTB)
Los laboratoristas de todos los niveles deben conocer y
aplicar el Manual de Normas Técnicas y Procedimientos
para el Diagnóstico de la Tuberculosis por
Microscopía Directa y/o Cultivo.
¿EN QUIENES SOLICITO CULTIVO?
BK (-), sospecha clínica, Rx y epidemiológica de TB.
Muestras pulmonares de control de tto que presentan
positividad en el tercer mes del esquema Uno en las que
después de negativizar, vuelven a ser positivas y se
sospecha fracaso de tratamiento.
Muestras de aspirado bronquial, gástrico o expectoración
inducida, con evidente sospecha de TB pulmonar que
no expectoran espontáneamente.
Todas las muestras extrapulmonares.
¿EN QUIENES SOLICITO CULTIVO?
Investigación de TB infantil (paucibacilar)
Estudio de contacto sintomático o resistentes.
Investigación de TB en PVVS.
Investigación de TB en personal de salud.
Investigación de TB en PPL.
Pacientes antes tratados, recaídas, abandonos
recuperados y fracasos de tto.
Tipificación de micobacterias o estudio de
resistencia a drogas.
¿EN QUIENES SOLICITO ESTUDIO DE
TIPIFICACIÓN DE MICOBACTERIAS?
Sospecha la presencia de Mycobacterium no tuberculosa
en el cultivo, (crecimiento atípico).
Todo cultivo positivo por muestra extrapulmonar.
Todos los casos positivos de pacientes con TB asociada
a VIH-SIDA.
Casos de polirresistencia a drogas antituberculosas de
primera línea.
¿EN QUIENES SOLICITO PRUEBAS DE
SENSIBILIDAD A DROGAS?
Antecedentes de uno o más tratamientos, recaídas y
abandonos
Pacientes MDR demostrada.
TB asociada a VIH (+).
Enfermos de países con alta prevalencia de TB MDR.
Personal de salud con TB confirmada bacteriológicamente.
Para realizar estudios epidemiológicos de
farmacorresistencia.
TRATAMIENTO
PCT: Tto acortado estandarizado
directamente observado.
Un ciclo de tto que dura aprox. 6 u 8
meses, en el que se utiliza una
combinación de 4 a 5 potentes
fármacos antiTB.
El Estado garantiza el acceso y
gratuidad.
TRATAMIENTO
CATEGORÍAS DE TRATAMIENTO ANTITB
TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO
(50KG O MÁS)
TRATAMIENTO ANTITB A DOSIS FIJA
CÁLCULO DE DOSIS EN PACIENTES
(MENOR DE 50 KG)
CONSIDERACIONES QUE DEBES SABER
Toma correcta de 4 o 5 medicamentos antiTB de acuerdo al
esquema. (DOSIS Y DURACION)
Administración observada. Si el paciente no asiste a la toma de
medicamentos, el personal de salud o el agente comunitario de
salud realiza la visita domiciliaria dentro de las 48 horas.
Todos los medicamentos deben administrarse en una sola toma.
La hospitalización por TB se limitará sólo a pacientes con formas
clínicamente graves o complicaciones.
RECOMENDACIONES EN CASOS ESPECIALES
Estreptomicina no en el embarazo
(ototóxico para el feto)
Madre lactante con TB usar mascarilla,
cuidado por familiares, etc.
rifampicina interfiere con los
anticonceptivos orales, inyectables y
subdérmicos
Pctes con otras enfermedades concomitantes y reciben tto con antidiabéticos
orales, anticonvulsivantes, anticoagulantes, antirretrovirales, teofilina,
bloqueadores beta y de los canales de calcio, deben ser tratados con los
esquemas estandarizados de tratamiento antituberculoso. Pueden presentar
interacciones medicamentosas importantes con isoniacida y/o rifampicina;
RECOMENDACIONES CASOS ESPECIALES
isoniacida, rifampicina (ictericia colestásica) y
pirazinamida, asociadas con el desarrollo de hepatitis
DM puede potenciar efectos adversos a los Anti TB
(disfunción renal y neuropatía periférica)
Estreptomicina y etambutol excretados por el riñón.
Insuf renal severa deben recibir piridoxina junto con la
isoniacida para prevenir neuropatía periférica.
CÓMO REANUDAR LA MEDICACIÓN ANTITB
DESPUÉS DE UNA REACCIÓN CUTÁNEA
DOSIS DE ENSAYO consiste en identificar el
medicamento responsable de la reacción
CÓMO REANUDAR LA MEDICACIÓN ANTITB
DESPUÉS DE UNA HEPATITIS MEDICAMENTOSA
VIGILANCIA DE LA RESPUESTA AL TTO
baciloscopías de control se realizarán de manera mensual.
ESQUEMA UNO ESQUEMA DOS
TB BK (+) y TB BK (-) C(+) control Cultivo y P. sensibilidad toda
mensual. recaída y/o abandono.
baciloscopía (+) en la dosis 50 de la baciloscopía (+) al final de 1ª. fase,
fase inicial, se prolongará 25 dosis se prolonga un mes (4 tab. 25
más. dosis)
Sigue (+) hacer cultivo y Pr. TBMDR proceder medicamentos
Sensibilidad. Comunicar PCT de 2da línea previa evaluación y
provincial, comité técnico de TB decisión del Comité Técnico
MDR (med 2da línea) Provincial o Nacional.
P. Sensibilidad demuestra MDR
OBJETIVOS DEL SEGUIMIENTO
PREVENCIÓN DE TB
Detección, diagnóstico precoz y tratamiento completo y
exitoso de casos de TB pulmonar BK (+).
Vacuna BCG
Control de contactos (tarjetero “estudio y control de
contactos”)
Terapia preventiva con ISONIACIDA
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
(DOTS COMUNITARIO)
Enlace entre el personal de salud,
el o la promotor/a, líderes y
pacientes
Coordinar de manera
multidisciplinaria, intersectorial e
interinstitucional los esfuerzos
para mejorar la accesibilidad de
la estrategia DOTS en la
comunidad
DETECCIÓN DE CASOS DE TB MDR
Pacientes que reciben esquema UNO o DOS que se negativizan y
luego se vuelven a positivar.
Pacientes con recaídas y abandono recuperado, antes de iniciar el
esquema DOS
Trabajadores de salud que presentan tuberculosis.
Pacientes con coinfección o comorblidad TB/VIH.
Personas privadas de la libertad (PPL)
Pacientes vulnerables (diabéticos)
DETECCIÓN DE CASOS DE TB MDR
Fracaso al esquema UNO (baciloscopía + al 5to mes)
Sospecha de fracaso al esquema UNO (baciloscopía (+) al final
del 2º mes en zonas de alta prevalencia)
Fracaso al esquema DOS (baciloscopía + al 5º mes)
Sospecha de fracaso al esquema DOS (baciloscopía + al 3er
mes en zonas de alta prevalencia )
Pacientes que son contactos comprobados con TB MDR
RÉGIMEN DE TTO ESTANDARIZADO
PARA TB MDR.
SEGUIMIENTO CLÍNICO Y LABORATORIO
DE CASOS DE TB MDR
Evaluación por el médico
Seguimiento por la enfermera del PCT
Baciloscopía de esputo y cultivos
Peso
Prueba de sensibilidad a drogas
Radiografía de tórax
Creatinina sérica, glucosa, Enzimas hepáticas séricas, Hormona estimulante de
tiroides (TSH)
Test de embarazo, VIH
Chequeo oftalmológico que incluye visión de colores y campimetría
Chequeo por otorrinolaringología que incluye audiometría
Evaluación psicológica y evaluación psiquiátrica cada vez que lo amerite
LA FINALIDAD ES LOGRAR QUE LAS
PERSONAS CON TUBERCULOSIS ASUMAN UN
ROL PROTAGÓNICO EN SU
TRATAMIENTO, CON EL APOYO DE SU
FAMILIA Y EL PERSONAL DE SALUD EN UN
AMBIENTE DE ACEPTABILIDAD Y EN EL
EJERCICIO DE SUS DERECHOS
COMO PERSONA.
