DOPPLER RENAL
MR2 JOSE ADOLFO DIAZ TANTALEAN
RADIOLOGIA - HNAAA
VASOS DE BAJA RESISTENCIA
Los valores de IR normal: 0.55-0.7
Arteria carótida interna
Arteria hepática
Arterias renales
Arterias testiculares
VASOS DE ALTA RESISTENCIA
Tienen un índice de resistencia de valor normal IR> 0.7 y son:
Carótida externa
Vasculatura de las extremidades (Arterias iliacas y Arterias axilares)
Arterias mesentéricas superior e inferior.
Tronco celiaco.
Para un adecuado estudio doppler de las arterias renales hay que tener
en cuenta lo siguiente:
En condiciones ideales el paciente debe acudir en ayunas de 8 horas.
Debe seleccionarse un transductor óptimo, con una frecuencia de
entre 3.5 y 5 MHz Pueden ser convexos o sectoriales.
Ajuste de parámetros técnicos.
PARAMETROS TECNICOS
Deben ajustarse adecuadamente una serie de parámetros técnicos:
PRF o frecuencia de repetición del pulso: Tiene que ser la
mínima posible sin que llegue a producirse aliasing.
Ganancia: La más alta posible sin que se produzca ruido de
fondo.
Filtro de pared: El más bajo posible.
Tamaño de la muestra: En arterias intrarrenales debe de ser de
2-4 mm.
Ángulo doppler: Se debe corregir no sólo en las arterias renales
principales, sino también en las ramas intrarrenales.
SECUENCIA DE ESTUDIO
1.-ESTUDIO ANATOMICO DE LOS
RIÑONES
2.-DOPPLER DE LA AORTA
3.-DOPPLER DEL OSTIUM RENAL
4.-DOPPLER DE LAS ARTERIAS
RENALES
5.-DOPPLER DE LAS ARTERIAS
INTRARRENALES
1.-ESTUDIO ANATOMICO RENAL
Mediante estudio en modo B: Valorar el tamaño y la morfología renal,
el grosor y la ecogenicidad del parénquima, y si existe patología
concomitante como dilatación de la vía excretora u otras lesiones
(tumores, litiasis, etc)
Los factores anatómicos que pueden hacernos sospechar
enfermedad renal son:
Asimetría en el tamaño renal (diferencias de 1.5-2 cm entre un lado y el
contralateral)
Adelgazamiento de la cortical (menor de 1 cm)
Aumento de ecogenicidad del parénquima.
Modo B: Aspectos anatómicos de los riñones (RD)
Modo B: Aspectos anatómicos de los riñones (RI)
2.-ESTUDIO DOPPLER DE LA AORTA
1.- ECOANATOMIA:
ARTERIA
TRONCO
AORTA CELIACO
ARTERIA
ARTERIA ESPLENICA
HEPATICA
ARTERIA MESENTERICA
COMUN
SUPERIOR
ARTERIA ARTERIA
RENAL RENAL
DERECHA IZQUIERDA
Posición del transductor en un Posición del transductor en un corte
longitudinal de aorta, angulando
corte longitudinal de aorta.
ligeramente el transductor para tener
un ángulo doppler óptimo.
Modo B : Corte longitudinal de aorta. Doppler color : Corte longitudinal de
Salida de tronco celíaco y AMS. aorta.
Determinación de la velocidad picosistólica de la Aorta para posteriormente calcular el
ratio aorta /arterias renales. Aquí Doppler pulsado con onda espectral de la
aorta.
3.- ESTUDIO DOPPLER DEL OSTIUM DE LAS
ARTERIAS RENALES
MODO B: Corte
transversal de
aorta a la altura
de las arterias
renales en escala
de grises.
Posición del transductor para visualizar el ostium de las arterias renales. Útil
también para el estudio de las arterias renales en su porción proximal
Exploración de las arterias renales principales en corte transversal y algo
angulada.
Doppler color: Ostium de las arterias renales
Doppler pulsado : Onda espectral de la arteria renal principal izquierda.
Signo de la banana descascarada. Corte coronal con el paciente en DLI mostrando
la emergencia de las arterias renales(flecha blanca: a. derecha; flecha naranja: a.
izquierda) en ultrasonido en modo B (A) y con Doppler color (B). VCI: vena cava
inferior. Ao: aorta.
Corte longitudinal de la aorta con la salida de las arterias renales a
ambos lados("banana peel"). Paciente en DLI.
Corte longitudinal con paciente en DLI que evidencia arterias
renales accesoria (polo superior e inferior) del riñón derecho.
3.- ESTUDIO DOPPLER DE LAS ARTERIAS RENALES
Se exploran ambas arterias renales en todo su trayecto (tercios proximal, medio y distal).
Para los centímetros proximales se utiliza un abordaje anterior.
Para los centímetros medios y distales se colocará al paciente en decúbito lateral derecho o
izquierdo según queramos examinar las arterias renales izquierda o derecha
respectivamente. Este tramo de las arterias renales puede ser difícil de examinar cuando las
condiciones no son del todo óptimas (meteorismo, obesidad, etc. )
Transductor para el estudio de la porción media y distal de las arterias
renales
Posición del transductor para visualización de Posición del transductor para visualización de
la arteria renal derecha. la arteria renal izquierda.
Arteria renal principal derecha en modo B , luego en doppler color donde
existe alguna dificultad técnica (ejemplo: obesidad)
Arteria renal principal izquierda en modo doppler color
(Dificultades en la evaluacion)
Onda espectral de la arteria renal principal izquierda (dificultades en
la evaluación)
ESTUDIO DOPPLER DE LAS ARTERIAS
INTRARRENALES (INTERLOBARES)
Se evalúan las ramas intrarrenales en los polos renales superior,
medio e inferior.
Se han de obtener al menos 3-6 medidas de cada riñón para que el
estudio sea más fiable.
ANATOMIA VASCULAR RENAL
Las arterias renales nacen a ambos lados de la aorta por debajo de la
AMS (aproximadamente a 1-2 cm de la salida de ésta).
Normalmente la ARI tiene un origen más inferior que la ARD.
Transcurren por detrás de las venas renales principales, y una vez en
el hilio se dividen en las ramas anteriores y posteriores (prepiélicas y
retropiélicas) que a su vez dan las ramas segmentarias, interlobares y
arcuatas.
ANATOMIA VASCULAR RENAL
Las arterias segmentarias dan lugar a las arterias interlobares que se
extienden a lo largo de las pirámides renales hacia periferia del riñón.
Las arterias interlobares se ramifican en arterias arqueadas a nivel
cortico- medular unión.
Las arterias arqueadas atraviesan la parte superior de las pirámides
renales y dan lugar a la arterias interlobulares.
Vascularización intrarrenal con doppler color.
Curva espectral de una rama interlobar en el polo inferior.
Curva espectral en una rama interlobar en el polo superior.
CARACTERISTICAS DEL FLUJO RENAL
NORMAL
El riñón es un órgano noble y como tal recibe un flujo anterógrado
continuo en sístole y diástole, con IR < 0.7.
Es un flujo lineal, no turbulento, con velocidades no mayores a 180-
200 cm/s.
La curva espectral presenta un primer ascenso sistólico angosto y
posteriormente un segundo ascenso sistólico de mayor duración.
En el caso de estenosis de la arteria renal, estas características se
ven alteradas (Tabla)
Onda espectral de la arteria renal principal izquierda.
PARAMETROS DIRECTOS
Los parámetros directos son más fiables y reproducibles que los
indirectos, y son los siguientes:
Velocidad picosistólica (VPS): Normal por debajo de 180-200 cm/s.
Índice reno-aórtico (cociente entre la VPS de la arteria renal y la
aorta): Normal por debajo de 3.5-3.6.
Índice reno-renal (cociente entre la VPS en el punto de estenosis y en
un punto distal a la misma): Normal por debajo de 4.
VELOCIDAD PICOSISTOLICO (VPS)
El aumento de la velocidad es proporcional a la severidad de la
estenosis. Por lo tanto, el Doppler espectral puede emplearse para
estimar el grado de estenosis.
Las áreas estenóticas detectadas con el Doppler color deben ser
cuidadosamente evaluadas por el Doppler espectral para determinar
con seguridad el valor máximo de la velocidad de flujo.
Un PVS > 180 cm/seg es criterio diagnóstico para estenosis igual o
superior a 60%, con una sensibilidad de 95% y especificidad de 90%.
Análisis espectral de la arteria renal izquierda mostrando un PVS de 407,3 cm/ seg,
muy superior al valor normal de 180 cm/ seg.
LAS TURBULENCIAS
Los casos de estenosis más graves se acompañan de trastornos de flujo
(turbulencias).
Pese a que la turbulencia es un signo útil en la evaluación de la estenosis,
no es algo específico o cuantificable.
La correlación con el grado de estenosis es muy pobre y, además de eso,
una turbulencia puede ocurrir también sin estenosis significativa.
INDICE RENO-AORTICO
Es otro criterio utilizado para el diagnóstico de estenosis de la arteria
renal.
Una relación renal/aorta (RRA) mayor de 3,5 sugiere estenosis
significativa.
Este parámetro tiene una sensibilidad de 91% y una especificidad de
91%.
PARAMETROS INDIRECTOS
Tienen una alta especificidad pero muy baja sensibilidad y son los
siguientes:
Índice de resistencia (IR)
Tiempo de aceleración (TA) e índice de aceleración (IA)
Ondas Parvus tardus (ascenso sistólico lento y progresivo).
INDICE DE RESISTENCIA
Es el cociente VPS -VTD / VPS (siendo VPS la velocidad picosistólica
y VTD la velocidad al final de la diástole).
Se debe calcular una media con las distintas medidas obtenidas en
cada riñón y valorar si existen diferencias entre un riñón y el
contralateral.
Lo normal es que el IR esté entre 0.6-0.7 y que la diferencia entre
ambos riñones sea menor del 5% (ó 0.05).
Un aumento de la velocidad telediastólica mayor de 150 cm/s en un
paciente con IR intrarrenal menor de 0.7 es altamente sospechoso de
estenosis mayor del 80%.
El IR no solamente permite detectar la presencia de estenosis
significativas, sino que además predice el pronóstico y la respuesta al
tratamiento de revascularización.
Índice de resistencia de las ramas intrarrenales.
TIEMPO DE ACELERACION (TA) E INDICE DE
ACELERACION (IA)
Son parámetros más operador dependientes y por ello menos fiables
que el IR.
Los valores normales son menores de 0.07-0.08 ms y menores de 3
m/s respectivamente.
El tiempo de aceleración y el índice de aceleración son los
parámetros que definen el fenómeno tardus parvus.
El índice de aceleración (IAc) es la inclinación de la línea (cm/seg2)
que conecta el inicio de la sístole y el final del pico sistólico inicial
(VN > 300).
El tiempo de aceleración (TAc) es el tiempo (m/seg) que transcurre
entre el inicio de la sístole y el final del pico sistólico inicial (VN < 0,7
m/seg)
Hallazgos en un paciente hipertenso de 17 años. Se observa: en la arteria renal
derecha (A) pico sistólico inicial normal con IR = 0,56, y en la izquierda (B) una onda
amortiguada sin pico sistólico inicial con IR = 0,35 que corresponde a un fenómeno
tardus-parvus posestenótico.
Tiempo de aceleración medido desde el inicio hasta el final del pico sistólico
inicial.
Tiempo de aceleración en una rama intrarrenal.
DOPPLER EN TRANSPLANTE
RENAL
Paciente con hipertensión arterial en el postrasplante inmediato y deterioro de
la función renal. Alteración morfológica de la onda espectral con aumento del
tiempo de aceleración (>0.07 seg).
Paciente con hipertensión arterial postrasplante y deterioro de la función renal.
Alteración morfológica de la onda espectral con morfología de onda parvus
tardus e índice de resistencia en el límite bajo de la normalidad.
Otro ejemplo de paciente en el postrasplante renal con complicaciones
durante el procedimiento quirúrgico. En el análisis de la onda espectral se observa
una morfología de onda tipo parvus tardus con aumento del tiempo de aceleración
(t>0.07 seg).
Paciente que en el postrasplante inmediato presenta aumento de las cifras de
tensión arterial. La morfología de onda arterial presenta un pulso parvus tardus
con disminución del índice de resistencia(0.53).
Mujer de 55 años que en el postoperatorio inmediato de trasplante renal
presenta ausencia de flujo arterial en el parénquima renal en ecografía doppler
color y ecografía power doppler, sin llegar a visualizarse la arteria renal en el
hilio, lo que sugiere trombosis arterial renal proximal.
GRACIAS
