Triage Obstétrico, Código

Mater y
Equipo de Respuesta
Inmediata Obstétrica
DR. VICTOR MANUEL RUIZ VAZQUEZ. | HOSPITAL INTEGRAL SAN MARTIN
TEXMELUCAN. ENERO 2018.
Descripción.

 Es un protocolo de atención  Este sistema se ha adaptado para

de primer contacto en emplearse en el periodo perinatal
emergencias obstétricas, el (embarazo, parto y puerperio) y en cada
cual tiene como propósito contacto de la paciente con el personal de
clasificar la situación de salud. Cuando una paciente es identificada
gravedad de las pacientes y con alguna complicación o emergencia se
precisar la acción necesaria enlaza y se activa la ruta crítica para la
para preservar la vida del vigilancia del embarazo (código mater).
binomio o bien la viabilidad de
un órgano dentro del lapso
terapéutico establecido.
Objetivos .
Objetivos Resultados Expectativas Habilidades adquiridas

Conocer los antecedentes

que fundamentan su
implementación

Objetivos del triage Conocer finalidad del sistema

Elementos a evaluar en los

Conocer los parámetros Capacidad de evaluación y
pacientes. Mecanismo de
clínicos a evaluar. atención más rápida
funcionamiento.

Conocer cuales son las

Responsabilidad y funciones Desarrollo de actividades con
funciones de cada uno de los
de los integrantes mayor eficacia y rapidez.
integrantes y ubicación

Mejora de las capacidades

Realización de simulacro de Detectar fortalezas y
de atención durante la
funcionamiento. debilidades en la atención
emergencia.
INTRODUCCION Y ANTECEDENTES.

 De acuerdo a la publicación “Estrategias Integrales para acelerar

la Reducción de la Muerte Materna en México”. , publicado por la
Secretaria de salud en Noviembre de 2015:
 Del Estudio de los casos de mortalidad materna de 2000 a 2004 se
observo que 65% al 75% de las muertes son evitables.
 La observación más importante sobre las pacientes de riesgo es que
 Si bien pueden morir las pacientes de alto riesgo.
 Un gran número de las muertes son embarazadas de bajo riesgo
 La mayoría muere en los Hospitales. (eventos que retrasan la atención).
 Mueren mas domingo en la noche y miércoles en la tarde.
ESPACIOS DE OPORTUNIDAD
MEDICO 1ER.
CONTACTO

PACIENTE Y PROBLEMAS HOSPITAL DE

FAMILIA COMUNES REFERENCIA

APEO
DEFINICION DE TRIAGE Y CODIGO
MATER.
 Es un modelo de atención en urgencias y emergencias obstétricas.
 Consiste en un equipo multidisciplinario de profesionales con el objetivo
de hacer más eficaz la atención intrahospitalaria.
 Mejora la respuesta de atención médica acorde a las necesidades de
la usuaria
 Establece prioridades de atención, de acuerdo a gravedad y riesgos
identificados.
 Unifica criterios para la atención de las pacientes.
 Busca disminuir la ansiedad de la paciente y familiares al optimizar el
proceso de atención.
 Busca reducir los ingresos innecesarios.
COMPONENTES DEL EQUIPO DE RESPUESTA
INMEDIATA OBSTETRICA. (ERIO)
CLINICOS ADMINISTRATIVOS

ANESTESIOLOGO PEDIATRAS
MEDICOS DE
URGENCIAS

TRABAJO
INTENSIVISTAS
SOCIAL

ENFERMERAS LABORATORIO

OBSTETRAS EQUIPO ULTRASONOG

RAFISTA
MOTIVO POR EL CUAL SE INSTALA
ESTE SISTEMA.
 Basado en el concepto: “falla para rescatar”
 Se refiere a la falla para reconocer de manera temprana el deterioro
de la condición clínica de un paciente y que la pone en riesgo de
muerte.
 Causas:
 Poca experiencia del personal o por sobrecarga de trabajo (la falta de
algún miembro hace que este no funcione), lo cual impide reconocer
los signos tempranos de deterioro y responder rápidamente para
resolverlos de manera integral.
Políticas.

 El Director de la unidad hospitalaria de segundo o tercer nivel de

atención, será el responsable con la participación de su cuerpo de
gobierno de apoyar e impulsar la capacitación, asesoría y/o
adiestramiento en servicio del personal involucrado en la
aplicación del Triage obstétrico señalado en este lineamiento, así
como de su supervisión, evaluación y seguimiento.
 El personal de salud con formación académica: médica/o
especialista gineco-obstetra, médica/o especialista en medicina
familiar, médica/o general, licenciada/o en enfermería y
obstetricia, licenciada/o en enfermería u otro personal de salud,
podrá realizar el Triage obstétrico previa capacitación. No deberá
realizarlo personal médico ni de enfermería en formación.
Políticas.

 El Triage obstétrico debe funcionar las 24 horas, los 365 días del año.
 En ningún caso la paciente abandonará la unidad de salud sin
haber recibido atención por el personal médico, posterior a la
valoración en el Triage.
 Se deberá contar con un procedimiento bien definido de entrega-
recepción de la paciente obstétrica desde el Triage a los diferentes
servicios, a fin de garantizar la continuidad de la atención
SISTEMA DE EVALUACION DEL
TRIAGE OBSTETRICO
CONCIEN
CIA

SATURACION
TAQUICARDIA
DE O2
SIGNOS
DE
ALARMA

ALTERACION
DE LA TA
TAQUIPNEA
MECANISMO DE FUNCIONAMIENTO

TRATAMIENTO RETROALIMENTACION

•EQUIPO ERIO •NUEVA

•EVALUACION
EVALUACION •LO QUE SE
•CLASIFICACION •SI NO SE RESUELVE
•MANEJO DEFINITIVO HIZO BIEN
•LOS PUNTOS
DE MEJORA
IDENTIFICACION REFERENCIA
¿Preguntas?
5 MINUTOS.
EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA
OBSTETRICA (ERIO)
FUNCIONES Y PROCEDIMIENTO.
DEFINICION.

 Mecanismo de alerta o llamado al personal del Equipo de

Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO), para atender una
emergencia y salvar la vida de la madre y el producto de la
gestación.
 OBJETIVO.
 Contar con un sistema de llamado de alerta simple, estandarizado
continuo y único ante una emergencia obstétrica.
 El responsable de la activación es cualquier personal, ya sea médico o
enfermera que detecte datos de alarma en la paciente obstétrica, no
importando su ubicación.
ÁREA FISICA Y RECURSOS
HUMANOS.
 Cualquier área donde se encuentre la paciente con emergencia
obstétrica. Si se presenta en urgencias, el área de choque es ideal
para el manejo de la paciente; valorando el riesgo beneficio de
iniciar las maniobras en el lugar o llevar al área mas cercana y
adecuada.
 Cada unidad formara su equipo en base a sus recursos humanos,
teniendo en cuenta como objetivo principal la atención inmediata
a la paciente con una emergencia.
 El equipo determinara la conducta más adecuada para la
resolución final del problema.
 Se deben designar suplentes del equipo primario, para cubrir
cualquier ausencia de alguno de los mismos o responder a un
segundo evento simultaneo.
INTEGRANTES DEL EQUIPO.
 SUBDIRECTOR O ASISTENTE DE DIRECCION Y JEFA
O SUBJEFA DE ENFERMERAS.
 GINECO-OBSTETRA
 MEDICO INTENSIVISTA O ANESTESIOLOGO.( EN
SU CASO UN MEDICO INTERNISTA O
GINECOLOGO CON ESPECIALIZACION EN
MEDICINA CRÍTICA)
 PEDIATRA
 CIRUJANO GENERAL
 PERSONAL DE ENFERMEDIA
 TRABAJADOR(A) SOCIAL
 LABORATORISTAS
 BANCO DE SANGRE
 IMAGENOLOGIA (RAYOS X Y/O USG)
 CAMILLEROS
RECURSOS MATERIALES

 Se debe tener a disposición en todas las áreas el material funcional

y necesario para la atención de pacientes de acuerdo a la NOM-
016-SSA3-2012. (INCLUYE CARRO ROJO)
 Caja roja
 EN TODAS LAS AREAS:
 CARRO ROJO CON DESFIBRILADOR
 Caja roja
RESPONSABILIDAD DE CADA INTEGRANTE.
 SUBDIRECTOR MEDICO
 Establece comunicación para la
aceptación de pacientes al hospital.
 Verifica el proceso de atención de la
paciente.
 Documenta en bitácora o reporta las
actividades del equipo
 Se el equipo descarta una emergencia,
consigna en expediente el diagnostico,
medidas implementadas y área a
donde se deriva
 Verifica asistencia del equipo
 Gestiona la disponibilidad de los
insumos, evalúa y monitoriza el proceso
y elige a los integrantes del ERIO.
LIDER DE EQUIPO: INTENSIVISTA O MEDICO
GYO ESPECIALISTA EN MEDICINA CRITICA.
 La más capacitada en protocolos
de reanimación.
 Dirige y participa activamente en
la atención medica de la
paciente.
 Inicia medidas de apoyo órgano-
funcional y tratamiento multi-
orgánico.
 Ayuda a seleccionar al equipo
 Verifica que se encuentre
debidamente capacitado y lo
evalúa permanentemente.
 Da los informes a la familia al
terminar la intervención.
GINECO-OBSTETRA.
 Maneja el problema de su área,
desde su diagnóstico hasta el plan
de manejo integral estableciendo
prioridades del protocolo a seguir.
 Realiza el rastreo USG básico.
 Efectúa exploración de la pelvis
genital.
 Maneja la condición del
embarazo de acuerdo al
diagnóstico.
ANESTESIOLOGO

 Conoce las condiciones materno-

fetales y adecúa manejo
anestésico.
 Realiza intubación.
 Realiza procedimiento anestésico
de urgencia.
 Participa activamente en la
reanimación hemodinámica.
PEDIATRA

 Revisa los antecedentes sobre la

evolución del embarazo y
patología que lo complica.
 Identifica las condiciones fetales y
prepara el área para la
reanimación fetal.
CIRUJANO GENERAL.

 Evalúa la participación conjunta

con el ginecólogo para la
resolución definitiva del problema.
 Instauración de una vía central
para el manejo de grandes
volúmenes de soluciones y
aminas.
ENFERMERIA.

 Se dividen en 3 apartados.
 Enfermera encargada del monitoreo
hemodinámico. (BRAZO IZQUIERDO)
 Toma de signos vitales.
 Asistencia para intubación. (fijación
de cánula, aspiración de
secreciones).
 Instalación de sonda foley y
nasogástrica.
 Asistencia para colocación de
catéter venoso central.
 Oxigenoterapia
 Apoya a la entrega de la paciente
al servicio correspondiente.
ENFERMERIA.

 Enfermera encargada de
circulatorio (BRAZO DERECHO).
 Canalización.
 Toma de muestras de laboratorio.
 Toma de glicemia.
 Ministra medicamentos.
 Efectúa vendaje de miembros
pélvicos.
 Vigilancia del estado neurológico.
 Ministra hemoderivados.
 Coloca pantalón antichoque, en
caso necesario
ENFERMERIA.

 Enfermera circulante.
 Prepara medicamentos.
 Prepara soluciones.
 Maneja carro rojo y caja roja.
ENFERMERIA.

 Enfermera o administrativa.
 Efectúa control de
medicamentos, soluciones y
hemoderivados administrados a la
paciente.
 Realiza registros clínicos (datos
completos)
 Efectúa control de tiempos.
 Coloca pulsera de identificación.
 Efectúa ficha de identificación.
RESTO DE LOS SERVICIOS.

 Apoyan en la realización expedita de los estudios de laboratorio,

radiología y demás requeridos en el momento de manera ágil.
 Apoyan en mantener los equipos y demás requeridos en
condiciones funcionales adecuadas para la atención rápida y
oportuna de la paciente.
 Apoyan en el traslado de la paciente al área final de atención y
mantienen la información con los familiares sobre el estado de
salud de la paciente.
NOTA IMPORTANTE

 El proceso inicia con la activación del código mater y termina al

decidir el manejo definitivo una vez estabilizada lo mejor posible a
la paciente.

 El tiempo de llegada del equipo no

deberá ser mayor de 3 minutos una vez
activado el código.
¿Preguntas?
5 MINUTOS.
SIMULACRO DE URGENCIAS
OBSTETRICAS.
CUANDO PRACTICAR AYUDA A MEJORAR.
¿QUÉ ES, Y PORQUE REALIZARLO?
 Es un sistema de enseñanza LAS PERSONAS RECUERDAN…
que permite “practicar
habilidades clínicas” de
manera segura y sin ser Lo que se lee 10%
juzgados, reproduciendo
una situación clínica lo mas Lo que se escucha 20%
semejante a la realidad.
Lo que se ve 30%
 Ha demostrado ser útil para
afinar las habilidades Lo que se escucha y se ve 50%
cognitivas, técnicas y de
comunicación. Permite Lo que se dice y se escribe 70%
identificar los problemas.
Lo que se hace o practica
 Se estimulan todos los 90%
sentidos, aumentando el
0% 20%
aprendizaje. 40% 60%
80% 100%
REQUISITOS PARA EL SIMULACRO.

 TODO LO QUE SUCEDA EN ESTE, SE  Utiliza la técnica SAER:

QUEDA ENTRE EL GRUPO.  Situación (lo que sucede con la
 DEJAR FUERA DEL LUGAR LA paciente)
INCREDULIDAD.  Antecedentes
 Se desarrollaran 4 competencias  Evaluación (cual es el problema)
básicas:  Recomendación/Petición (que
 Liderazgo hacer para corregirlo)

 Vigilancia de la situación  Una vez activada la alerta se inicia.

 Apoyo mutuo  Confirmar las indicaciones para
 Comunicación. asegurar la información.
 Pensar en voz alta (permite informar
a todos la situación y a anticipar los
pasos a seguir)
REGLA DE CLARIFICACION.

 Es la forma de resolver conflictos manteniendo la seguridad del

paciente
 Establece que si algún miembro del equipo detecta una falla que
pone en peligro la situación, puede retar a la autoridad repitiendo
su preocupación 2 veces
 Si a pesar de ello no hay respuesta, se apoya en otros miembros del
equipo para la resolución protegiendo al paciente y evitando
represalias.
RETROALIMENTACION.

 Después de cada evento, se hace una retroalimentación con el

equipo para mejorar la comunicación . Esta debe ser:
 Puntual (después de que ocurrió el evento clave)
 Respetuosa (centrar en el comportamiento, no los atributos personales)
 Especifica (para los comportamientos que requieran ser corregidos)
 Dirigida al mejoramiento
 Considerada (respetando los sentimientos, ofrecer la información
negativa con respeto)
GRACIAS POR SU ATENCION.
A REALIZARLO PARA MEJORAR