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Distocias de Presentación Fetal

Este documento describe las presentaciones pélvicas en el parto, las cuales ocurren en alrededor del 3-4% de los partos. Se clasifican en presentación franca de nalgas, presentación de pelvis completa e incompleta. Se detallan sus características, factores de riesgo, diagnóstico, complicaciones y manejo. También se describe la distocia de hombros, otra complicación que puede ocurrir durante el parto.

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Valeria Páez Cardona
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Distocias de Presentación Fetal

Este documento describe las presentaciones pélvicas en el parto, las cuales ocurren en alrededor del 3-4% de los partos. Se clasifican en presentación franca de nalgas, presentación de pelvis completa e incompleta. Se detallan sus características, factores de riesgo, diagnóstico, complicaciones y manejo. También se describe la distocia de hombros, otra complicación que puede ocurrir durante el parto.

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DISTOCIAS DE

PRESENTACIÓN
• Feto presenta polo pélvico, no
cefálico
PRESENTACIÓN
• En 3-4% de todos los partos
PÉLVICA
• Dx tardío
PRESENTACIÓN PRESENTACIÓN DE PRESENTACIÓN
FRANCA DE NALGAS PELVIS COMPLETA INCOMPLETA
PELVIS PELVIS
FRANCA DE NALGAS
COMPLETA INCOMPLETA
Frecuencia 60-65% 5% 25-35%
Caderas y Flexión
Caract caderas y Caderas flexionadas,
rodillas incompleta de
rodillas rodillas extendidas
flexionadas cadera.
Actitud fetal Conservada No conservada No conservada
Incidencia
prolapso cordón 0,5% 5-6% 15-18%
umbilical

CLASIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LAS


PRESENTACIONES PÉLVICAS
FACTORES ASOCIADOS

Multiparidad Anomalías fetales

Presentación
Prematuridad
previa de nalgas

Miomatosis
Polihidramnios
uterina
RIESGOS INHERENTES PARA EL
FETO
Prolapso del
cordón
umbilical
¡Asfixia!
Atrapamiento
de la cabeza

Extensión
de la Trauma
cabeza
ANTES DEL TRABAJO DE PARTO

DIAGNÓSTICO • Monitoreo FCF


• HC enfocada
• Antes del parto: Maniobra • Dx correcto
de Leopold • Determinar
dilatación y
• Parto activo: Tacto vaginal
estación
• Ecografía
¿QUÉ NO HACER?

• Ruptura iatrogénica de membranas >> Puede causar prolapso del


cordón
• Mover a la paciente o dejarla sin monitoreo
• Traccionar el feto durante el trabajo de parto
• Agarrar al feto por la cintura >> Lesión abdominal
• Atrapamiento del brazo sobre la cabeza Hiperextensión cervical
DISTOCIA DE HOMBROS
• Segunda distocia de presentación
más común
• 1,4%
DISTOCIA DE • Se desarrolla en el periodo
HOMBROS intraparto
• Dx temprano (antes del trabajo de
parto)
FACTORES ASOCIADOS
MATERNOS FETALES

Diabetes

Obesidad GPEG Eritroblastosis

Embarazo Parto
• Postérmino Prolongado
COMPLICACIONES

Tx plexo braquial Las maternas son


relacionadas al tx

Ruptura vaginal,
Fx clavicula
perineal y anal

Incontinencia
Hipoxia cerebral urinaria
DIAGNÓSTICO

• Inabilidad para alumbrar los hombros


• Importante: Biometría fetal >> diámetro biacromial
• Signo de la tortuga + Los hombros suelen estar en el eje
vertical +Parto detenido
DIAGNÓSTICO

• A. Parto normal. A medida que la


cabeza del feto gira, los hombros
adoptan una posición oblicua y
entran en la pelvis de uno en uno.
• B. Distocia de hombros. Ambos
hombros intentan despejar la pelvis
simultáneamente, forzando el
diámetro biacromial en la
abertura.
ABORDAJE

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