TRASTORNOS PREMALIGNOS
Y MALIGNOS DE LA VULVA Y
VAGINA
NEOPLASIA VULVAR INTRAEPITELIAL
Relación con ETS (HPV, HIV) De etiología viral: mujeres jovenes
90% de lesiones positivas para HPV Probabilidades de patología multifocal
VIN multicentrica: subtipos 16, 18 y Premenopáusicas/posmenopáusicas.
31 del HPV alto riesgo oncogénico Media: 40 años
Condilomas y VIN de bajo riesgo: 6 y
11 Prurito, ardor, dispareunia. Dx por
inspección, biopsia
Tabaquismo, precánceres y cánceres
genitales
PATOGENIA
Multicéntrica. Lesiones discretas o Pápulas que varían en color: blanca de
difusas, sencillas o múltiples y planas o los tumores hiperqueratósicos a una
elevadas aterciopelada de color rojo o negro
Microscópio:
Desorganización celular
Pérdida de estratificación
↑ densidad celular
Células gigantes y multinucleares
Numerosas figuras mitóticas e hipercromatismo
Suele ser pigmentado, multifocal (compromete varias zonas vulvares, perineales y /o perianales) y se
asocia con otras neoplasia intraepiteliales del tracto genital inferior.
Suele ser blanco, áreas leucoplásicas sobreelevadas, unifocal.
No se asocia con otras neoplasias intraepiteliales del tracto genital inferior.
TRATAMIENTO colposcopia Seguimiento
cada 3 a 4 meses hasta que la px
se encuentre libre de enfermedad
Extirpación local amplia de pequeños
por dos años.
focos de VIN
examinaciones pueden realizarse
Láser de dióxido de carbono cada seis meses.
Vulvectomía superficial
Crema de imiquimod
ENFERMEDAD EXTRAMAMARIA DE PAGET
Neoplasia intraepitelial, o
adenocarcinoma in situ. 1%
Pacientes caucásicas entre los 60
y 79 años de edad
EMPD primaria o secundario
PATOGENIA
Células de Paget surge a partir de la
diferenciación anormal de las células de la
cambio de coloración roja aterciopelada capa basal del epitelio
prurítica de lenta progresión
Células claras del epitelio de la glándula
apariencia eccematoide con maceración apocrina / células basales totalmente
secundaria y placas blancas indiferenciadas.
piel del perineo, el área perianal y la piel
adyacente del muslo
“glaseado de pastel”.
TRATAMIENTO Recurrencia local aun con márgenes negativos de
resección: persistencia de la enfermedad. En caso
Extirpación local amplia de metástasis ganglionares: mortal.
En totalidad. Eliminar márgenes
amplios alrededor de lesión primaria
Vulvectomía completa
análisis histológico de la muestra
quirúrgica
Enf de Paget + adenocarcinoma subyacente =
vulvectomía radical y disección bilateral de los
ganglios linfáticos inguinales
CÁNCER VULVAR
Piel, tejidos subcutáneos o elementos HPV en mujeres jóvenes. Distrofia vulvar
glandulares de la vulva e inflamación crónica en mujeres mayores
90% carcinomas de células escamosas. Tabaquismo, sx de inmunodeficiencia, ant
de carcinoma, infección por HPV e
irritación vulvar crónica secundaria a DM,
4% de Ca ginecológicos. Mujeres enf venérea granulomatosa o distrofia
pobres y ancianas vulvar
Posmenopáusicas 60 y 70 años de Propagación linfática: ganglios linfáticos
edad inguinales superficiales, femorales
profundos e iliacos externos
A. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
mitad anterior de la vulva
65% surge en labios mayores y menores.
25% afectación del clítoris y perineo
tamaño considerable, necrosarse,
lesión exofítica (coliflor) infección secundaria y volverse
malolientes
cráter ulceroso superpuesto
sobre una lesión distrófica
Tumor aterciopelado rojo,
poco elevado que se va
área plana, elevada y blanca de propagando sobre la piel de la
piel hipertrófica vulva.
B. CARCINOMA DE LA GLÁNDULA DE BARTHOLIN 1%
sitio más común para
adenocarcinoma vulvar
50% son carcinomas de células
escamosas.
Mujeres de mayor edad con masa
en esta localización deben
someterse a una biopsia
C. CARCINOMA BASOCELULAR 1 a 2%
lesiones elevadas con un centro ulcerado y Al microscópico: masas nodulares y lóbulos de
bordes enrollados células basaloides densamente comprimidas de
apariencia uniforme con citoplasma escaso y
núcleos oscuros de forma esférica u ovalada.
tumores pigmentados, verrugas o como
erupciones maculopapulares pruríticas
labios mayores
Se deriva de células basales en epidermis o
folículos pilosos. Crecimiento lento,
infiltración local y tendencia a recurrir
D. MELANOMA MALIGNO 5%
región de los labios menores y el clítoris lesiones satélites cutáneas locales o remotas
tendencia de diseminación superficial
hacia la uretra y la vagina.
lesión elevada de pigmentación oscura
en la unión mucocutánea
lesiones amelanóticas
Toda lesión pequeña y pigmentada de la vulva debe levantar sospecha y
extirparse mediante biopsia por escisión con un margen de 0.5 a 1 cm
de piel normal.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
prurito vulvar o las masas vulvares en 50% quistes de inclusión epidérmica
Acrocordones
dermatosis seborreicas
sangrados o dolor vulvar liquen escleroso y otras distrofias vulvares
condiloma acuminado
enfermedades venéreas granulomatosas
20% no presenta síntomas (p. ej., sífilis, herpes o granuloma inguinal)
infecciones piogénicas o tumores
benignos como mioblastoma de células
tomar una biopsia del área que parece granulares.
más anormal
HC, EF detallado: análisis citológico del
TRATAMIENTO cuello uterino y vulvoscopia
lesión unifocal etapa I con invasión Lesiones bilaterales / que afectan la línea
estromal < 1 mm media / enfermedad etapa II o mayor, /
metástasis a ganglios
Extirpación local radical amplia con
márgenes quirúrgicos de al menos 1 linfadenectomía inguinofemoral bilateral
a 2 cm
lesiones unilaterales con una profundidad
de invasión ≥1 mm Radioterapia postoperatoria: más de un ganglio
microscópicamente afectado, o uno o más
ganglios con afectación macroscópica.
disección inguinal bilateral + lo
anterior
Compromete el ano, recto, tabique
rectovaginal, uretra proximal o vejiga
exenteración pélvica combinada con
una vulvectomía radical
Exploración cada tres meses durante dos años y cada
seis meses en adelante para detectar la posible
recurrencia o un segundo cáncer primario.
Casi 80% de las recurrencias de cáncer vulvar se
presentan en los primeros dos años.
