ANEMIAS

Trastorno hematológico más común

en el cual el nivel de la hemoglobina
menor de lo normal y también bajo
en eritrocitos que da como
resultado cantidad de oxigeno
disminuida en los tejidos corporales
 CLASIFICACIÓN POR CATEGORÍA

Sangrado
Perdida de excesivo de G I ,útero, nariz
eritrocitos cualquier
fuente
,etc.

Deficiencia de
Disminución acido fólico
de eritrocitos Vit- B12
hierro

Incremento Medula ósea

en la produce
eritrocitos
destrucción anormales que
de eritrocitos son destruidos
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

1-. Hipoproriferativas (producción ineficiente de eritrocitos)

Deficiencia de Disminución de reticulositos de hierro de

hierro ferritina
Deficiencia de Disminución del nivel de vit b12, incremento
vit b12 del volumen de la célula
(megaloblastic
a)
Deficiencia de Disminución del nivel de ácido fólico,
folato incremento del volumen de la célula
Menor Disminución del nivel de eritropoyetina,
producción de incremento del nivel de creatinina,
eritropoyetina disminución de la capacidad total de unión al
hierro
Cáncer Incremento del porcentaje de saturación de
inflamación hierro, nivel de ferritina ,valores normales
de hemoglobina y eritropoyetina
2.-ANEMIAS HEMORRÁGICAS (PERDIDAS DE ERITROCITOS)

A partir del tracto gastrointestinal, menorragia epistaxis

La hemoglobina y el hematocrito disminuyen en forma
consecutiva.
El volumen corpuscular, niveles de ferritina y hierro
disminuyen al poco tiempo de la hemorragia.

3.-ANÉMICA HEMOLÍTICA (DESTRUCCIÓN DE ERITROCITOS)

Eritropoyesis alterada Talasemia y hemoglobinopatías , disminución de

volumen de las células, eritrocitos fragmentados,
Incremento de volumen de reticulositos
hemolisis Destrucción de glóbulos rojos
Anemia inducida por Varía de acuerdo al fármaco
fármacos
Anemia auto Incremento del nivel de esferositos
inmunitaria
Anemia relacionada Eritrocitos fragmentados
con válvula cardiaca
mecánica
Manifestaciones clínicas en la gravedad de la
anemia influyen factores:

 Velocidad y duración de la anemia

 Requerimientos metabólicos del individuo
 Otros trastornos
 como la enfermedad cardiopulmonar
 Complicaciones especiales que produce la anemia

Hemoglobina 9- 11 gr/ 1000 ml Ligera taquicardia durante el

esfuerzo
Hipotiroidismo Menores necesidades de oxigeno
Enfermedad cardiaca vascular Calambre disnea dolor torácico
o pulmonar
Trastornos anémico Crisis dolorosas de la anemia de
células falciformes
DIAGNOSTICO:

Se realizan varios estudios hematológicos para

determinar el tipo y la causa de la anemia como:
 Presencia de una enfermedad crónica y la fuente de
cualquier pérdida de sangre (pólipos. Ulceras en el
tracto GI)
Complicaciones:
 ICC
 Parestesias
 Confusión
En cualquier nivel de anemia los sujetos con
enfermedad cardiaca tienen mayo posibilidad de
presentar angina o ICC que aquellos sin cardiopatías
VALORACION:
1. Valorar el tipo de anemia ( megaloblastica o hemolítica)
2. La debilidad, palidez de piel y mucosas y malestar general.
3. Antecedentes farmacológicos y familiares.
4. El estado cardiaco y sus síntomas.
5. Valoración del sistema GI. ( vómitos, nauseas, mareos,
diarrea, melena, inflamación de la lengua)
6. Valoración del sistema neurológico (parestesias, extensión,
adormecimiento, ataxia, coordinación deficiente y
confusión.
DIAGNOSTICO:
1. Alteración intercambio gaseoso/ relacionado con la disminución
de sangre en vasos sanguíneos.
2. Intolerancia a la actividad/ relacionado con debilidad, fatiga y
malestar.
3. Alteración en la nutrición relacionado con un consumo
inadecuado de nutrientes esenciales.
4. Alteración en la perfusión histica (tejidos) / relacionado con un
volumen inadecuado de sangre o hematocrito.
5. Incumplimiento del tratamiento/ relacionado con
desconocimiento de estado de salud.
PLANEACION Y OBJETIVOS:
1. Lograr la mayor tolerancia a la actividad normal.
2. Conservar una nutrición adecuada.
3. Disminuir la alteración histica.
4. Informar al paciente sobre la importancia de cumplir el
tratamiento.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
1. ADMINISTRAR OXIGENO, por puntas nasales según
requerimientos del paciente.
2. TRATAMIENTO DE LA FATIGA, ayudar al individuo a
jerarquizar sus actividades y establecer un equilibrio
entre actividad y reposo que sea realista con su estado
de salud.
3. CONSERVACION DE UNA NUTRICION ADECUADA,
promover el consumo de una dieta bien equilibrada,
realizar sesiones de enseñanza sobre la dieta con el
enfermo y su familia.
4. CONSERVACION DE UNA PERFUSION ADECUADA,
reemplazar la perdida de sangre con transfusiones o
líquidos intravenosos de acuerdo con los síntomas y
hallazgos de laboratorio.
5. CUMPLIMIENTO CON EL REGIMEN PRESCRITO, ayudar al
paciente a desarrollar formas para asegurar el plan
terapéutico en su vida.
VIGILANCIA Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
POTENCIALES:
1. ICC. Balance hídrico estricto, diuréticos en caso de
retención y pesar al paciente cada día.
PARESTESIAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES.
Llevar a cabo una valoración neurológica
EVALUACION:
1. Perfusión y llenado capilar dentro de los valores
normales.
2. Cumplimiento de un plan progresivo de descanso,
actividad y ejercicio.
3. Consumo de una dieta bien equilibrada y consumo de
cantidades adecuadas de hierro, vitamina b12 y folato.
4. Signos vitales dentro de los rangos normales.
5. En ICC suspensión de actividad que causa mayor
gasto cardiaco.
 Anemia por
deficiencia de hierro

Ocurre cuando el
consumo de
hierro en la dieta
es inadecuado
Es causada por el consumo inadecuado para la síntesis de
de hierro o pérdida de sangre; en los hemoglobina.
adultos la deficiencia de hierro es
acusado por la pérdida de sangre, en
mujeres posmenopáusicas y varones se
debe a sangrados, en mujeres pre
menopáusicas la causa es el sangrado
menstrual excesivo(menorragia).
Manifestaciones
clinicas,.-

Estos signos
desaparecen Los pacientes con deficiencia de
después del hierro presentan síntomas de
tratamiento anemia; si la diciendo a es grave o
de hierro prolongada se presenta lengua
lisa, dolor lingual, uñas
quebradizas y acanaladas, úlceras
en la boca.
 •Valoración y
hallazgos
diagnósticos

En caso de infecciones o Se debe realizar la aspiración

trastornos inflamatorios se de médula ósea, el material
produce un descenso del nivel aspirado se debe teñir para
de hierro; debido a esto se detectar los niveles de hierro
debe tomar en cuenta los o ausencia del mismo. Cuando
valores de ferritina y las reservas de hierro se
hemoglobina. agotan, el nivel de la
hemoglobina baja.
 Se debe investigar la
causa de la anemia, las
personas mayores a 50
años deben someterse a
colonoscopia,
Tratamiento
endoscopia, exámenes
radiográficos del tracto
gastrointestinal para
detectar ulceraciones,
gastritis o cáncer.

Existen preparados orales (sulfato

ferroso, gluconato ferroso, fumarato
Complementos de ferroso) que ayudan a tratar la
Hierro deficiencia de hierro, cuyo
tratamiento dura entre 6 a 12 meses.
Cuando no es bien tolerado se recurre
a la administración intramuscular o
intravenosa..
 La deficiencia de
hierro es común en
mujeres
mentruantes y
embarazadas.

Debe ayudar al paciente a elegir

una dieta equilibrada y
proporcionar asesoramiento Se debe recomendar el
Tratamiento de
nutricional. También debe consumo de hígado, frijoles,
enfermería
informar a individuos con dieta vegetales de hojas verdes.
vegetariana de que no consumen
cantidades adecuadas de hierro.

Aconsejar que el paciente

tome sus complementos de
hierro una hora antes de las
comidas, debido a que el
hierro se absorbe mejor en
ayunas.
 Anemias en caso de
enfermedad renal

Los pacientes con enfermedad renal no Los pacientes sometidos a

presentan anemia hasta que el nivel de hemodiálisis a largo plazo
creatinina sérica excede los 3mg/100mL. pierden sangre, por lo que
La anemia en enfermedad renal se debe a llegan a presentar deficiencia
la disminución de eritrocitos y deficiencia de hierro, por lo tanto los
de eritropoyetina. A medida que la función valores de este deben de ser
renal disminuye,la eritropoyetina también controlados.
lo hace.
 La eritropoyetina en combinación con
complementos orales de hierro pueden elevar o
En caso de hematocrito
mantener los niveles de hematocrito. El
elevado e hipertensión se
tratamiento se lleva a cabo sometiendo al
administra
paciente a diálisis; cuando el hematocrito se eleva
antihipertensivos.
con rapidez se tiene como efecto secundario la
hipertensión, por lo q el hematocrito debe
controlarse con frecuencia.

Tratamiento médico
 Se da en caso de enfermedades
Anemia de crónicas de inflamación,
enfermedad crónica infección o neoplasias que
causan esta anemia.

La anemia suele ser leve, moderada y

no progresiva; se desarrolla
gradualmente,los niveles de
eritopoyetina son bajos, y la vida de
los eritrocitos reduce
 Tratamiento
médico

Se debe tratar la enfermedad

que cause la anemia y así la
médula ósea pueda producir
eritrocitos y elevar el nivel de
hemoglobina.
 Esta enfermedad se debe a una
lesión que sucede en las células
madre medulares por afección
Anemia aplásica
del ambiente microscópico que
provoca la anemia, neutropenia,
trombocitopenia.

La anemia aplásica puede ser

congénita o adquirida. También
Fisiopatología puede ser acusado por
medicamentos, algunos químicos
oateriales tóxicos.
 Algunas complicaciones de la
anemia aplásica son las infecciones
Manifestaciones o síntomas de anemia (fatiga,
clínicas palidez, disnea)y también puede
desarrollarse una equimosis,
infecciones faríngeas, hemorragias
retínicas que son comunes.

Ocurre una anemia aplásica

debido al consumo de químicos Valoración y
tóxicos, o en caso de que se hallazgos
haya tomado medicamentos diagnósticos
con dosis no recomendada.
 La anemia aplásica se puede curar con
el trasplante de médula ósea o células
periféricas en pacientes menores de de
60 años

Tratamiento médico
Los demás son tratados con un régimen de
inmunosupresores; frecuentemente se usa
globulina antitimocito con ciclosporina, se
debe suspender cualquier agente ofensor y
ayudar al paciente con transfusiones de
eritrocitos y plaquetas según se requiera
 •Tratamiento de
enfermería

Los pacientes con anemia

aplásica sufren problemas
en relación a deficiencia
de los componentes de la
sangre y de acuerdo a eso
se realizará intervenciones
específicas.
ANEMIA MEGALOBLASTICA

ocurre cambio idénticos en la medula ósea. Los eritrocitos que

Déficit de vitamina B12
se producen son anormalmente grandes.

déficit de acido fólico Las células madres mieloides también son anormales.

Muchas de estas células

se destruyen dentro de
la medula, de modo que
las células maduras que
dejan la medula lo
hacen en un número
reducido
FISIOPATOLOGIA:
Deficiencia de CAUSAS:
ácido Consumo deficiente de vegetales de hoja
fólico(vitamina verde crudos
necesaria para El alcohol incrementa lo requerimiento de
producción de ácido fólico y al mismo tiempo estos sujetos
eritrocitos) consumen una dieta deficiente en la
vitamina en cuestión
Mala absorción del intestino delgado
Mujeres embarazadas

Déficit de CAUSAS:
vitamina B12( no Vegetarianos estrictos que no consumen
se absorbe por carnes o productos lácteos
vía oral sin el Absorción deficiente del tracto GI
factor intrínseco Enfermedad de Crohn
Resección ileal
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Los síntomas comienzan después de que se agotan las reservas

de VIT B12 hasta que la anemia es grave debilidad, languidez, y
fatiga ) se acompañan de efectos en el SN y TGI

Los síntomas por anemia perniciosa son:

• lengua lisa y roja
• dolor lingual
• diarrea leve,
• palidez,
• parestesia en extremidades inferiores
• , desequilibrio son progresivos con el curso de la
enfermedad, sin tratamiento los pacientes muere después
de varios años de ICC secundaria a la anemia
TX MEDICO
Déficit de Vit B12
Déficit de ácido fólico

Incremento de
ácido fólico en Reemplazo
la dieta
de la misma

En alcohólicos
1mg de ácido
ácido fólico en
fólico intra
tabletas
muscular en
mientras
sujetos con
continua
mala En caso de ausencia
consumiendo
absorción de factor intrínseco
Los
alcohol se realiza mediante vegetarianos
una inyección IM de pueden
vit B12 una vez al consumir
mes 1000 UG se
Durante el debe consumir complementos
embarazo ácido hasta que los orales o leche
síntomas de soja
fólico en tabletas neurológicos
hasta que el nivel desaparezcan fortificada
de hemoglobina
sea normal
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

 Inspección de la piel: membranas, mucosas

y la lengua.
 Puede presentar leve ictericia: hay que
observar las escleróticas
 Es importante la valoración neurológica
 Valorar en el paciente la deambulación,
marcha y estabilidad del paciente explicar
que otras deficiencias nutricionales, como
la anemia inducida por el alcohol provocan
problemas neurológicos
DIAGNOSTICO
Prueba de Schilling
SINDROME MIELODISPLASICO

Es un grupo de transtornos de las células madre mieloides que causa

displasia
Aunque la medula ósea en realidad esta hipercelular muchas de las
células mueren dentro de ella antes de liberarse hacia la circulación por
lo tanto el número de células real en la circulación suele ser menor

primario: suele darse en personas

mayores de 60 años.

SMD secundario: ocurre a cualquier

edad y es causado por exposición
previa a tóxicos o químicos, es
más peligroso y en un 30% de los
casos tiende a evolucionar a
leucemia mieloide aguda.
MANIFESTACIONES CLINICAS

• Fatiga
• Disfunción de neutrófilos que pone a la persona en riesgo de
neumonías y otras infecciones
• Debido a la función plaquetaria puede haber sangrados

VALORACION Y DATOS DIAGNOSTICOS

Es posible que en los exámenes los leucocitos y plaquetas estén
disminuidos, las concentraciones séricas de eritropoyetina y
reticulositos este demasiado bajo
El diagnosticarse basa en resultados de la aspiración y la biopsia
de medula ósea
TRATAMIENTO
Los posibles tratamientos para el SMD, que pueden usarse solos
o en combinación, incluyen lo siguiente:

Tratamiento de apoyo mediante la administración de factores de

crecimiento para estimular a las células inmaduras a que se desarrollen a
células sanguíneas maduras

Destrucción de las células anormales mediante la administración

de quimioterapia, a dosis bajas, convencionales o altas, dependiendo del
estado del paciente y de la agresividad de su enfermedad
Sustitución de la médula ósea dañada por células sanas que se desarrollan a
células sanguíneas, un procedimiento denominado trasplante de células
troncales
CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Explicar sobre los riesgos de infección al

paciente (medidas para evitarlas, signos y
síntomas de infección.
• También explicar sobre el riesgo de sangrado
• Analizar resultados de laboratorio para anticipar
la necesidad de transfusión y su respuesta al tx
con factores de crecimiento o quelacion
• La terapia de quelacion es un proceso que se
utiliza para extraer el hierro excesivo que en
casos se adquiere por las transfusiones crónicas
 ANEMIAS HEMOLITICAS
• Los eritrocitos tienen vida corta, lo q
provoca una disminución del oxigeno
disponible, lo q causa hipoxia,
provocando liberación de eritropoyetina
que estimula la medula ósea para la
producción de eritrocitos nuevos.
• La hemoglobina se desintegra en forma
excesiva y se convierte en bilirrubina.
• La anemia hemolítica tiene diversas
formas.
ANEMIAS DREPANOCITICA O DE CELULAS FALCIFORMES

 Esta es una anemia hemolítica grave, resultado de la herencia del gen de la

anemia drepanocitica esta provoca q la hemoglobina sea defectuosa.
 En una tensión baja de oxigeno se cristaliza y pierde su forma, se vuelve
rígido en forma de hoz, q se va uniendo al endotelio de los vasos sanguíneos
de una región u órgano.
 Las crisis drepanocitica son intermitente, el frio puede agravar el proceso por
la vaso constricción.
MANIFESTACIONES CLINICAS

 Los síntomas varian, los drepatocitos sufren hemolisis.

 Ictericia
 Taquicardia
 Soplos cardiacos
 Cardiomegalia
 Los órganos afectados suelen ser el bazo, pulmones y SNC, son suceptibles al
daño hipoxico o necrosis isquémica.
 *Las complicaciones incluyen infección, ACV, insuf. Renal, insuf. Cardiaca e
hipoxia pulmonar.
CRISIS DREPANOCITICA
 SON DE 3 TIPOS:
 Crisis drepanocitica. Provoca hipoxia y necrosis
tisular.
 Crisis aplásica. Provocada por parvovirus humano, la
hemoglobina disminuye con rapidez y la medula no
logra compensarlas.
 Crisis de secuestro. Otros órganos acumulan los
drepatosistos.
SINDROME AGUDO TORACICO
 Se manifiesta por:
 Fiebre
 Tos
 Taquicardia

HIPERTENSION PULMONAR
Es una secuela frecuente de la enfermedad drepanocitica.
VALORACION Y DATOS DIAGNOSTICO
El diagnostico se confirma mediante la electroforesis de la hemoglobina.
TRATAMIENTO MEDICO
 Trasplante de células madre de sangre periférica
 Terapia farmacológica: hidroxiurea aumenta la hemoglobina fetal
 los efectos secundarios varían
 Toxicidad a la dosis
 Arginina vasodilatador potente
 Terapia de transfusión de GR, se debe considerar la sobrecarga de hierro, con controlar la
hidratación.
 Terapia de apoyo, los cuidados de apoyo son importantes, el manejo del dolor es un problema
significativo.
Deficiencia de deshidrogenasa de
glucosa
 La anomalía de este trastorno se encuentra en un gen de la deshidrogenasa de
gluscosa 6-fosfato, este gen produce una enzima dentro del eritrocito que es
importante para la estabilidad de la membrana.
 Algunas personas heredan una enzima defectiva y presentan anemia
hemolítica crónica, el tipo más común de defecto produce hemolisis cuando
los eritrocitos se someten a estrés como fiebre o la utilización de ciertos
medicamentos.
Manifestaciones clínicas
 Pacientes asintomáticos, presentan niveles
normales de hemoglobina y recuento
normal de reticulosis.
 Varios días después expuestos a
medicamentos llegan a presentar:
 Palidez
 Ictericia
 Hemoglobinuria
 Surgen síntomas de hemolisis y sube nivel
de eritrocitos.
Valoración y hallazgos diagnosticados
 El dx se establece mediante una prueba de detección o cuantitativa
Tratamiento medico
 Suspender medicamentos
 Transfusiones en estados hemolíticos graves
Tratamiento de enfermería
 Educación sobre la enfermedad
 Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto
quiere decir que no hay suficiente oxigenación en los tejidos.
 Vigilar el peso corporal diario.
 Vigilar la ingesta de líquidos administrados y eliminados
 Cuidados con la piel.
Esterocitosis hereditaria
 Es una anemia hemolítica relativamente común caracterizada por
permeabilidad anormal de la membrana eritrocitaria , la cual permite a la
células cambiar a una forma esférica
Anemia hemolítica inmunitaria
 Los glóbulos rojos duran aproximadamente unos 120 días antes de que el
cuerpo los elimine. En la anemia hemolítica, los glóbulos rojos en la
sangre se destruyen antes de lo normal.
 La anemia hemolítica inmunitaria ocurre cuando se forman anticuerpos
contra los glóbulos rojos del propio cuerpo y los destruyen. Esto sucede
debido a que el sistema inmunitario reconoce erróneamente a estos
glóbulos como extraños.
Manifestaciones clínicas
 Fatiga
 Palidez de la piel
 Dificultad respiratoria
 Taquicardia
 Orina turbia
 Agrandamiento del bazo
(esplenomegalia)
Valoración y hallazgos diagnosticados:

 Aumento en el conteo de reticulocitos absoluto.

 Conteo de glóbulos rojos y hemoglobina bajo(hematocrito)
 Haptoglobina sérica baja
 Hemoglobina en la orina
 Tratamiento medico
 Cualquier posible medicamento que cause hemolisis debe interrumpirse de
inmediato.
 El tratamiento consiste de dosis elevada de corticosteroides (1mg/kg/dia)
hasta que la hemolisis disminuya.
 Los corticosteroides disminuyen la capacidad de los macrófagos para
eliminar los eritrocitos cubiertos de anticuerpos.
 La esplenectomía (ablación del bazo) hace desaparecer el sitio principal
de destrucción ericitrocitaria; se realiza cuando los corticosteroides no
producen una remisión.
Tratamiento de enfermería
 Educación sobre la enfermedad
 Pacientes que se sometieron a una esplenectomía deben vacunarse contra
infecciones neumococias
 Personas con tx de corticoides a largo plazo y con diabetes requieren
vigilancia.
 Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto
quiere decir que no hay suficiente oxigenación en los tejidos.
 Administración de medicamentos como:
Ácido fólico
Sulfato ferroso
Vitamina v 12
 Explicar los efectos adversos de estos como en el caso específico de le
sulfato ferroso, que ocasiona que haya un cambio en el aspecto de las
heces ya que se cambian su color normal por un negro.
 Vigilar el peso corporal diario.
 Vigilar la ingesta de líquidos administrados y eliminados
 Cuidados con la piel.
 Cuidados con la transfusión de sangre si es necesaria.
GRACIAS…