MEDICACION
PREOPERATORIA
E INTERACCIONES
Dr. Donald Fierro
Anestesiólogo.
NHME.
Medicación preoperatoria
Consiste en la preparación psicológica y
farmacológica de los pacientes antes de la
cirugía.
La visita preoperatorio sirve como antídoto
no farmacológico contra la aprehensión.
Propósito de la premedicación
Farmacológica
Alivio de la ansiedad
Sedación y Amnesia
Analgesia preventiva
Antisialagogo
Profilaxis para nauseas y vómitos
Profilaxis tromboembólica
Profilaxis de infecciones
Prevención contra reacciones reflejas del SNA
Profilaxis para síndrome de Mendelson ( bronco aspiración)
Reducción del volumen de liquido gástrico y aumentar PH
Facilitar la inducción anestésica
Prevención contra reacciones alérgicas
Reducción de los requerimientos anestésicos
Determinantes para elección
de fármacos y dosis
Edad y peso
ASA
Grado de ansiedad
Tolerancia a fármacos depresores
Alergia a fármacos
Cirugía electiva o urgencia
Paciente hospitalizado o ambulatorio
Experiencias anteriores adversas
Fármacos que se utilizan
Fármaco Vía Dosis adulto
DZP PO - IM 5-20 mg
LZP PO - IM 1-4 mg
MDZ IV- IM 0.035mg/kg
Cimetidina IV - PO 150-300 mg
Ranitidina IV - PO 50- 300 mg
Metoclopramida IV - PO 5 – 20 mg
Atropina IM- IV 0.01-0.02 mg /kg
Glicopirrolato IM -IV 0.3-0.6 mg /kg
Antiácidos PO 10 – 30 ml
INTERACCIONES
Que hacemos con los fármacos que esta tomando
el paciente?
La combinación de fármacos que actúan por
mecanismos diferentes aumenten la probabilidad de
que uno potencia a otro y que el efecto resulte
sinérgico.
También es posible que los fármacos actúen de
modo antagónico produciendo un efecto menor al
esperado.
La probabilidad de interacciones droga – droga
aumenta con el numero de drogas administrados
pero es difícil determinar su verdadera incidencia .
Definición
El concepto de interacciones medicamentosas
involucra cualquier efecto que aparezca con la
administración de mas de un fármaco , estos
efectos pueden ser benéficos o adversos.
Los mecanismos pueden ser farmacéuticos ,
fármaco dinámicos , fármaco cinéticas .
El anestesiólogo enfrenta en su practica
pacientes que vienen recibiendo medicamentos
para diferentes patologías y debe resolver
1. Si los suspende
2. Si los modifica
3. Si continua con ellos.
Medicaciones
Medicación cardiovascular :Mantener hasta el momento de la
intervención
•Anti isquémicos, Antihipertensivos Antiarrítmicos•Betabloqueantes,
antagonistas del calcio, vasodilatadores (IECA), nitroglicerina,
amiodarona, etc.).
Los diuréticos no ahorradores de potasio y de aldosterona se retiran
•Medicación anticoagulante (profilaxis de la enfermedad
tromboembólica)
Debe ser retirado antes de la intervención porque incrementan el
riesgo de hemorragia.
•Cumarinicos :suspender 3-5 días antes de la intervención
•Sustituido por heparina que se suspende 12-24 h antes de la
intervención.
Medicaciones
Medicación antiagregante plaquetaria (profilaxis de la
enfermedad vascular coronaria(angina) y cerebral (ACV
isquémico).
En algunos tipos concretos de cirugía (plástica,
maxilofacial, etc.) pueden incrementar el riesgo de
sangrado
• En algunos casos suspender 3-4 días antes y sustituir
por AINES .
•Medicación broncodilatadora: Siempre mantener e
incluso administrar la mañana de la intervención .
Medicación
•Hormonas en tratamiento sustitutivo: Siempre mantener inclusive
el día de la cirugía
•corticoides posibilidad de insuficiencia suprarrenal aguda
•tiroxina posibilidad de hipotiroidismo y el tratamiento inhibidor de
las tiroides debe de darse inclusive el día de la cirugía
•Los Hipoglicemiantes orales se suspenden el día de la cirugía , la
insulina se ajustará a las necesidades del paciente (nivel de
glucemia).
•Psicofármacos Se mantienen hasta el momento.
Excepción: IMAOs que se suspenden dos semanas antes de la
intervención
•Anticonvulsivantes y antiparkinsonisanos deben mantenerse
HBPM
La colocación o remoción de un catéter o
punción debe ser retrasado por 10-12 h
después de la administración de dosis
profiláctica.
Los pacientes que tienen dosis altas
requieren un retraso de 24 h , y la dosis
subsiguiente no debe ser administrada hasta
2 h posterior a retirar un catéter .
Cemento óseo
Metacrilmetacrilato : Tiene una parte liquida
que es un monómero y otra en polvo que es
polímero , se mezclan se polimerizan hay
una reacción exotérmica .
El monómero pasa a la circulación venosa ,
se elimina en los pulmones puede provoca
vaso dilatación pulmonar , síndrome de
escape capilar, hipoxemia , paro cardiaco .
OTROS
Antibióticos : Cloramfenicol y amino
glucósidos interfieren con la síntesis y
liberación de acetilcolina a nivel
presinápticos por quelacion del Ion calcio , lo
cual vienen a prolongar el tiempo de acción
de los relajantes neuromusculares .
Hipoglicemiantes orales : tienen función
inotrópica positiva provocando arritmias y
fibrilación ventricular .
OTROS
Litio : puede causar perdida de sodio y
debilidad músculo esquelética .
PLANES PREQUIRURGICOS
1. NPO
2. Canalización de vías periféricas
3. Preparación de Hemoderivados
4. Medicación perioeratoria
5. Premedicación
6. Solicitudes especiales
