¿POR QUÉ APRENDER REANIMACIÓN NEONATAL?

La asfixia al nacer representa cerca del 23% de las

aproximadamente 4 millones de muertes neonatales
que ocurren cada año en todo el mundo (Lancet.
2010;375:1969-1987).
Para muchos recién nacidos, la reanimación
adecuada no está disponible de inmediato.
¿QUÉ BEBÉS REQUIEREN REANIMACIÓN?
La presencia de factores de riesgo puede
ayudar a identificar a aquellos que
necesitarán reanimación

Pero siempre hay que estar preparado

para reanimar, ya que incluso algunos de los
que no presentan factores de riesgo
necesitarán reanimación
¿CÓMO RECIBE OXÍGENO UN BEBÉ ANTES DE NACER?

Antes del nacimiento, todo el oxígeno que utiliza un feto se

difunde a través de la membrana placentaria desde la sangre de
la madre a la sangre del bebé.
Los pulmones del feto no funcionan como una vía para
transportar oxígeno a la sangre ni para eliminar el dióxido de
carbono. Por lo tanto, el flujo sanguíneo a los pulmones no es
importante para mantener la oxigenación fetal normal y el
equilibrio ácido-base
¿CÓMO RECIBE OXÍGENO UN BEBÉ ANTES DE NACER?
Antes del nacimiento, la mayor parte de la sangre del lado derecho del corazón
no puede ingresar a los pulmones debido al aumento de resistencia ejercida
sobre el flujo por los vasos sanguíneos contraídos en los pulmones fetales. En su
lugar, la mayoría de la sangre toma la ruta de menor resistencia a través del
conducto arterioso
¿CÓMO RECIBE OXÍGENO UN BEBÉ DESPUÉS DE
NACER?
El recién nacido ya no está conectado a la placenta y dependerá de los pulmones
como la única fuente de oxígeno.
 En cuestión de segundos, el líquido de los pulmones debe ser absorbido
de los alvéolos, los pulmones deben llenarse de aire que contenga oxígeno, y los
vasos sanguíneos en los pulmones deben relajarse para aumentar el flujo
sanguíneo a los alvéolos de modo que el oxígeno pueda ser absorbido y
transportado al resto del organismo
¿QUÉ SUCEDE NORMALMENTE AL NACER QUE LE PERMITE AL
BEBÉ OBTENER EL OXÍGENO DESDE LOS PULMONES?
El líquido en los alvéolos es absorbido por el sistema linfático pulmonar y
reemplazado por aire . Al llenarse los alvéolos con aire se proporciona oxígeno
que se puede difundir hacia los vasos sanguíneos que rodean los alvéolos.
Las arterias umbilicales se contraen y luego las arterias y la vena umbilical se cierran
cuando se aplican las pinzas al cordón umbilical. Esto elimina el circuito
placentario de baja resistencia y da como resultado un aumento en la presión
sanguínea sistémica.
Como resultado de la distensión de los alvéolos con el gas que contiene oxígeno y el
posterior aumento de los niveles de oxígeno en los alvéolos, los vasos
sanguíneos de los tejidos pulmonares se relajan, disminuyendo la resistencia al
flujo sanguíneo
¿QUÉ SUCEDE NORMALMENTE AL NACER QUE LE PERMITE AL
BEBÉ OBTENER EL OXÍGENO DESDE LOS PULMONES?
Su llanto inicial y las respiraciones profundas han sido lo suficientemente fuertes
para ayudar a desplazar el líquido de sus vías aéreas. El oxígeno y la distensión
gaseosa de los pulmones son el principal estímulo para que los vasos
sanguíneos pulmonares se relajen. A medida que ingresa una cantidad adecuada
de oxígeno a la sangre, la piel del bebé se vuelve gradualmente de gris/azul a
rosada
¿QUÉ PUEDE SALIR MAL DURANTE LA TRANSICIÓN?

Un bebé puede enfrentar dificultades antes del trabajo de parto, durante el

trabajo de parto o después del nacimiento.
El primer signo clínico puede ser una desaceleración de la frecuencia
cardíaca fetal, que podría regresar al nivel normal cuando se toman medidas
para mejorar el transporte de oxígeno placentario, como por ejemplo acostar a la
madre sobre su costado o administrarle a la madre oxígeno suplementario.
TRANSICIÓN NORMAL
Si bien los pasos iniciales en una transición normal ocurren en un lapso de pocos
minutos a partir del nacimiento.
El proceso completo puede no completarse hasta horas o incluso varios
días después del nacimiento.
Por ejemplo, los estudios han demostrado que, en recién nacidos normales nacidos a
término, puede tomar hasta 10 minutos lograr una saturación de oxígeno de 90%
o mayor.
El cierre funcional del conducto arterioso puede no ocurrir hasta 12 a 24 horas
después del nacimiento, y la relajación completa de los vasos pulmonares no
tiene lugar hasta después de varios meses
¿QUÉ PUEDE SALIR MAL DURANTE LA TRANSICIÓN?

Las primeras respiraciones del bebé pueden no ser lo suficientemente fuertes como
para forzar el líquido fuera de los alvéolos, o podría haber presencia de material
tal como el meconio bloqueando el ingreso de aire a los alvéolos.
Como resultado, el oxígeno puede no llegar a la sangre que circula a través de los
pulmones.
Puede no suceder el aumento esperado en la presión sanguínea (hipotensión
sistémica).
 ASFIXIA PERINATAL

Fisiopatología
En la etapa inicial el feto, mantiene el flujo sanguíneo ( redistribución
sanguínea) cerebral, del corazón y glándula suprarrenal, a
expensas de disminuir el de pulmones, riñones, hígado, intestinos,
huesos, músculos y piel .
FISIOPATOLOGÍA.
Junto con lo anterior, hay
aumento de la frecuencia
cardiaca y de la tensión
arterial y el feto realiza
esfuerzos respiratorios o
jadeos que acaban en un cese
inicial de la respiración o
APNEA PRIMARIA; si el
nacimiento ocurre en este
momento, la respiración puede
iniciar con el puro estímulo
táctil
FISIOPATOLOGÍA.
Cuando persiste la asfixia, la
frecuencia cardiaca y la TA
disminuyen, al igual que el
flujo sanguíneo y la
oxigenación a miocardio y
cerebro. También se reinician
los jadeos para volver a cesar
la respiración y caer en APNEA
SECUNDARIA o TERMINAL. Si
el producto nace con estos
cambios, no podrá establecer
la respiración sólo con
estímulos y requerirá de
bolseo y/o intubación.
ASFIXIA
Fisiopatología.
El grado de asfixia que se necesita para alterar
el flujo sanguíneo al SNC y causar lesión
grave, es muy cercano al que causa la muerte
por falla multiorgánica por lo que es difícil que
el daño cerebral ocurra en forma aislada.
BLOQUE DE EVALUACIÓN INICIAL

En el momento del nacimiento, debe hacerse 4

preguntas acerca del recién nacido: ¿El bebé
nació a término, líquido amniótico claro ,
está respirando o llorando, y tiene un
buen tono muscular ?
 BLOQUE DE EVALUACIÓN INICIAL

Si la respuesta fue SI :
Cuidados de rutina (90% )
• No separarlo de la madre
• Termorregulación
• Secarlo y cubrirlo con manta seca
• Secar la boca y nariz con un paño ( en caso necesario)
• Observación ( respiración, actividad, coloración o intervención adicional)
 BLOQUE DE EVALUACIÓN INICIAL
Si la respuesta fue NO o hay factores de riesgo prenatal o
intraparto :
Cuidados de observación 30 segundos
Factores de riesgo prenatal o intraparto, líquido amniótico meconial, respiración
deficiente, cianosis
• Proporcionar calor
• Colocar la cabeza, despejar la vía área ( si es necesario)
• Secar
• Estimular
• Recolocar
• Evaluar ( Respiración, frecuencia cardiaca, color)
REANIMACIÓN EN PRESENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO TEÑIDO CON
MECONIO
REANIMACIÓN EN PRESENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO TEÑIDO
CON MECONIO
Después del nacimiento, el bebé exhibe un tono pobre y mínimos esfuerzos
respiratorios.
Se lo coloca bajo un calentador radiante mientras se le retira el meconio de la
orofaringe con un catéter de succión de calibre ancho.
¿comó?
Se intuba la tráquea y se aplica succión por el tubo endotraqueal, a medida que se
retira lentamente de la tráquea.
El bebé continúa exhibiendo esfuerzos respiratorios débiles.
Se seca al bebé con un campo tibio
Se le estimula para que respire, dándole pequeños "latigazos" con los dedos en las
plantas de los pies.
Al mismo tiempo, se reubica la cabeza para despejarle las vías aéreas.
REANIMACIÓN EN PRESENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO TEÑIDO
CON MECONIO

Si sigue cianótico a más de 5 minutos de haber nacido.

¿Qué hacer?
Se le administra oxígeno suplementario sosteniendo una máscara de oxígeno cerca
de su cara
A la vez que se le coloca un electrodo de oximetría en la mano derecha.
Se retira gradualmente el oxígeno con forme el paciente mejora su oximetría.
 BLOQUE DE EVALUACIÓN INICIAL

Evaluar en pacientes Cuidados de Observación

• Respira
• FC mayor de 100 por min.
• Y Rosado

• SI = Cuidados de Observación

• Si, pero Cianótico = Administrar oxígeno suplementario

PASOS INICIALES. CUIDADOS DE OBSERVACION

30 SEGUNDOS PARA:
Proporcionar calor
Colocar la cabeza
Despejar la vía área
Secar
Otras formas de estimular
Recolocar

Evaluar
CUIDADOS DE OBSERVACIÓN
Proporcionar calor
• Cuna radiante
• No cubrir al recién nacido con paños o toallas
• Visualización completa
Colocar la cabeza del RN con ligera extensión del cuello
• Colocar sobre su espalda o costado
• Cuello ligeramente extendido «olfateo» ( facilita entrada de aire,
posición para ventilación asistida y/o intubación endotraqueal )
• No hiperextender o flexionar el cuello
• Colocar paño enrollado por debajo de los hombros
CUIDADOS DE OBSERVACIÓN
Despejar la vía área ( si es necesario) ¿ Cómo se despeja la vía área si no hay liquido
amniótico con meconio?
Con: paño
aspirar con pera de goma
con sonda de aspiración aprox. 100 mHg presión negativa
SI hay secreciones que salen de la boca, girar la cabeza hacia un lado, para que se
acumulen en mejilla
La boca se aspira antes que la nariz B, N .
CUIDADOS DE OBSERVACIÓN
Secar ( prevenir pedida de calor)
• Paño o campo precalentada
• Secar bien
• Retirar el paño húmedo
• Recolocar la cabeza
Otras formas de estimular la respiración
Ya se estimulo ( colocar al bebe en posicion correcta, aspirar secreciones, secarlo)
• Dos palmadas o golpecitos en planta de los pies
• Frotar suavemente la espalda, tronco o extremidades del RN .
 CUIDADOS DE OBSERVACIÓN
Recolocar
Evaluar
1.- Respiración
• Expansión torácica
• La frecuencia y profundidad aumentan después de unos segundos
2.- Frecuencia Cardiaca
• Mayor de 100 por minuto
• Palpar el pulso del cordón umbilical o latido cardiaco por 6 segundos y multiplicarlo por 10 .
3.- Color
• Labios y tronco del niño rosados
• No cianosis central
• Acrocianosis normal

• RECUERDEN TODOS ESTOS PASOS DEBEN HACERSE EN 30 SEGUNDOS

¿QUÉ SE DEBE HACER SI LAS RESPIRACIONES Y LA FRECUENCIA
CARDIACA SON ANORMALES?

Apneico, azulado y frecuencia cardiaca menor de 100 por minuto =

VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA CON OXÍGENO SUPLEMENTARIO CON
MASCARILLA Y BOLSA AUTOINFLABLE. POR 30 SEGUNDOS

Y
EVALUAR ( RESPIRACIÓN , FC Y COLOR)
1.- MENOS DE 6 LATIDOS = CONTINUA VENTILANDO, MASAJE CARDIACO, CONSIDERE
INTUBACIÓN)
2.- ENTRE 6 Y 10 LATIDOS = CONTINUE VENTILANDO, CONSIDERE INTUBACIÓN
3.- MAS DE 10 LATIDOS = VERIFIQUE RESPIRACIONES ESPONTÁNEAS
¿ QUÉ TIPO DE INSTRUMENTOS DE REANIMACIÓN EXISTEN
PARA VENTILAR A LOS RN ?
1.- Bolsa auto-inflable ( ambú)
2.- Bolsa de anestesia
3.- Reanimador con pieza T
BOLSAS DE TAMAÑO APROPIADO
R.N. 200 a 750 ml ( volumen)
R.N. requiere 15 a 25 ml con cada ventilación ( 5 a 8 ml / kg )
CARACTERÍSTICAS BOLSA AUTO-INFLABLE
• Válvula de liberación de presión ( no mayor de 30-40 cm H2O)
• Concentración de oxígeno más de 35 semanas de gestación se comienza con 21% de
oxígeno (aire ambiental). La reanimación de recién nacidos de menos de 35 semanas
se comienza con 21-30% de oxígeno. Al 100% (?) debe usarse reservorio. Hay que
ajustar el flujómetro a 10 L/min.
• Máscaras acolchadas o no, redondas o anatómicas, tamaño para término y
prematuro
MASCARILLAS
¿ USO DE LA BOLSA AUTOINFLABLE?
Es necesario : sellado firme, debe insuflar los pulmone3s, se recomienda
manómetro.
Dar 40- 60 ventilaciones por minuto
VENTILO ……..DOS …….TRES …….VENTILO……..DOS……..TRES
(comprimo (comprimo
La bolsa) la bolsa)
¿COMÓ SABER SI EL RN ESTÁ MEJORANDO Y SI PUEDE SUSPENDER LA
VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA?

MEJORÍA : Aumento de la frecuencia cardiaca

Mejoría en el color
Respiración espontánea
Mejoría del tono muscular
SIN MEJORÍA: Cerciorarse que el tórax se mueve en cada respiración a presión
positiva
SI NO EXPANDE EL TÓRAX:
Sello es inadecuado
Vía aérea obstruida ( aspire boca y nariz)
Falta de presión
Considere intubación endotraqueal
¿SI LA VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA DURA POR MÁS DE VARIOS
MINUTOS?

El gas en estómago hace presión ascendente sobre el diafragma, regurgitación del

contenido gástrico .
Colocar SONDA OROGÁSTRICA ( 8 F, jeringa de 20 ml)
Medir desde el puente de la nariz, al lóbulo de la oreja y desde allí a un punto medio
entre el apéndice xifoides y el ombligo.
¿ COMÓ VENTILAR?
VENTILE 30 SEGUNDOS CON BOLSA Y MASCARILLA :

MAS DE 100 LATIDOS POR MINUTO =

VERIFIQUE RESPIRACIONES ESPONTÁNEAS

NO HAY RESPIRACIONES ESPONTÁNEAS :

Continúe ventilación presión positivo
Considere intubación
SI HAY RESPIRACIONES ESPONTÁNEAS:
Suspender gradualmente la ventilación
con presión positiva
Suministrar estimulación táctil y oxígeno
a flujo libre
OXÍGENO A FLUJO LIBRE
Flujo a 5 litros por minuto
Calentar y humidificar
Con mascara de oxígeno
Bolsa de anestesia no tan apretada
Tubo de oxígeno con mano en copa
VARIOS
La evidencia que hay hasta el momento sugiere que la ligadura del cordón umbilical se debe de
atrasar entre 30 y 60 segundos después del nacimiento en los niños más vigorosos a
término y pretérmino
• La reanimación de recién nacidos de más de 35 semanas de gestación se comienza con 21%
de oxígeno (aire ambiental). La reanimación de recién nacidos de menos de 35 semanas se
comienza con 21-30% de oxígeno.
Si el recién nacido está respirando oxígeno pero la saturación de oxígeno (Sp02) no está dentro
del rango esperado, se puede dar oxígeno a flujo libre empezando con 30%. Hay que ajustar
el flujómetro a 10 L/min.
• Para dar VPP ajustar el flujómetro a 10 L/min. La presión de ventilación inicial es de 20 a 25
cm H2O.
Se recomienda intubar antes de empezar Compresiones Torácicas. Si la intubación no es exitosa
o factible se puede usar una máscara laríngea. •
El 15 de Octubre de 2015 se publicaron las nuevas guías de la American Heart Association/
American Academy of Pediatrics (AHA/AAP) para la Reanimación Cardiopulmonar y Asistencia
Cardiovascular Urgente Neonatal. Estas guías sirven como base para la 7a edición del
programa de reanimación neonatal (NRP) que será publicado en la primavera de 2016 y
debe estar implementado en enero 2017.
¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES PARA COMENZAR LAS
COMPRESIONES TORÁCICAS?
Las compresiones torácicas están indicadas siempre que la frecuencia cardiaca
permanezca por debajo de los 60 latidos por minuto , pese a por lo menos
30 segundos de ventilación con presión positiva eficaz.
¿Por qué realizar compresiones torácicas?
Los bebés cuya frecuencia cardíaca es inferior a 60 lpm, pese a la estimulación y a
30 segundos de VPP, probablemente tengan muy bajos niveles de oxígeno en
sangre y una acidosis importante. Como resultado, se deprime la función
miocárdica y el corazón no puede contraerse con la fuerza suficiente para
bombear sangre a los pulmones para recoger el oxígeno que usted se aseguró
que haya en los pulmones al administrar VPP.
La intubación endotraqueal, en este momento ,
puede ayudar a asegurar una ventilación
adecuada y a facilitar la coordinación de la
ventilación y las compresiones torácicas.
¿QUÉ SON LAS COMPRESIONES TORÁCICAS?
Las compresiones torácicas son compresiones rítmicas del esternón que
• Comprimen el corazón contra la columna vertebral.
• Aumentan la presión intratorácica.
• Hacen circular la sangre hacia los órganos vitales del cuerpo.
¿CÓMO COLOCA LAS MANOS SOBRE EL PECHO PARA COMENZAR LAS COMPRESIONES
TORÁCICAS?

Aprenderá 2 técnicas diferentes de realizar compresiones torácicas.

Estas técnicas son :
• La técnica del pulgar, en la que se usan los 2 pulgares para deprimir el esternón,
mientras las manos rodean el torso y los dedos sostienen la columna . Esta es la
técnica preferida.
• La técnica de 2 dedos, en la que se usan las puntas del dedo mayor y del índice
o el anular de una mano para comprimir el esternón, mientras la otra mano se
usa para sostener la espalda del bebé
¿EN QUÉ PARTE DEL PECHO DEBE COLOCAR LOS PULGARES O LOS
DEDOS?

Se aplica presión en el tercio inferior del esternón, que se encuentra entre el

apéndice xifoides y una línea imaginaria trazada entre los pezones .
El apéndice xifoides es la pequeña proyección donde se encuentran las costillas
inferiores en la línea media.
Puede localizar rápidamente el área correcta en el esternón pasando los dedos por el
borde inferior de la caja torácica hasta ubicar el xifoides.
Luego, coloque los pulgares o los dedos inmediatamente por encima del xifoides.
Hay que tener cuidado de evitar presionar directamente sobre el xifoides.
¿CÓMO COLOCA LAS MANOS USANDO LA TÉCNICA DEL
PULGAR?
Los pulgares se colocan sobre el esternón y los dedos debajo de la espalda del
bebé, sosteniendo la columna .
Los pulgares se pueden colocar lado a lado o, si el bebé fuera pequeño, uno sobre el
otro .
Los pulgares se usan para comprimir el esternón, mientras que los dedos brindan el
apoyo necesario para la espalda.
Los pulgares deben flexionarse en la primera articulación, y la presión debe aplicarse
verticalmente para comprimir el corazón entre el esternón y la columna vertebra
¿CÓMO COLOCA LAS MANOS USANDO LA TÉCNICA DE 2
DEDOS?
Se usan las puntas del dedo mayor y del índice o el anular de una mano para hacer
las compresiones
Probablemente le resulte más fácil usar la mano derecha, si es usted diestro (o la
mano izquierda, si es zurdo).
Coloque los 2 dedos en posición perpendicular al pecho, tal como se muestra, y
presione con las puntas de los dedos.
Si nota que las uñas le impiden usar las puntas de los dedos, debe ventilar al recién
nacido mientras su compañero comprime el pecho, o puede emplear la técnica
del pulgar preferida para realizar compresiones torácicas.
¿CON QUÉ FRECUENCIA SE COMPRIME EL PECHO Y CÓMO SE COORDINAN LAS
COMPRESIONES CON LA VENTILACIÓN?

Durante la reanimación cardiopulmonar, las compresiones torácicas siempre deben ir

acompañadas de VPP.
Evite administrar simultáneamente una compresión y una ventilación, porque una
disminuirá la eficacia de la otra.
Por lo tanto, las 2 actividades deben coordinarse, con una ventilación interpuesta
después de cada tres compresiones, por un total de 30 respiraciones y
90 compresiones por minuto
¿HAY RIESGOS ASOCIADOS CON LA ADMINISTRACIÓN DE
COMPRESIONES TORÁCICAS?
Hay dos órganos vitales dentro de la caja torácica: el corazón y los pulmones.
El hígado se encuentra, parcialmente, bajo las costillas, aunque está en la cavidad
abdominal.
A medida que realiza compresiones torácicas, debe aplicar la presión suficiente para
comprimir el corazón entre el esternón y la columna sin provocar daño a los
órganos subyacentes.
La presión aplicada demasiado abajo, sobre el xifoides, puede provocar laceraciones
en el hígado
¿Cuándo detiene las compresiones torácicas?
Debe dejar de administrar compresiones torácicas cuando la frecuencia cardíaca sea
de más de 60 lpm y concéntrese en administrar una ventilación eficaz a la
frecuencia más alta de entre 40 y 60 respiraciones por minuto.
¿CUÁNDO DEBE CONSIDERARSE LA POSIBILIDAD DE INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL?
La intubación endotraqueal puede realizarse en varios puntos durante la
reanimación
• Si hubiera meconio el bebé presenta respiraciones, tono muscular o frecuencia
cardíaca deprimidos (????) , el primer paso que deberá llevar a cabo es la
intubación de la tráquea, antes de comenzar con cualquier otra medida de
reanimación.
• Si la ventilación con presión positiva (VPP) no da como resultado una mejoría
clínica adecuada y no hay buenos movimientos del pecho, podría decidir intubar
para poder administrar una ventilación adecuada en vez de continuar con los
esfuerzos correctivos para optimizar la ventilación con máscara.
¿CUÁNDO DEBE CONSIDERARSE LA POSIBILIDAD DE INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL?
Si la necesidad de VPP dura más de algunos minutos, puede optar por intubar para
mejorar la eficacia y la facilidad de la ventilación asistida.
• Si se necesitan compresiones, la intubación facilitará la coordinación de las
compresiones torácicas y la ventilación y maximizará la eficiencia de cada
respiración con presión positiva.
• Cuando ocurren indicaciones especiales, como por ejemplo una prematurez
extrema, la administración de surfactante o la sospecha de una hernia
diafragmática
¿Qué equipos y suministros se necesitan?
¿DURANTE CUÁNTO TIEMPO DEBE INTENTAR UNA INTUBACIÓN?

¿Durante cuánto tiempo debe intentar una intubación?

Deben realizarse muy rápidamente, en un lapso de aproximadamente 30 segundos,
durante una reanimación real
¿CÓMO ESTABLECE UN ACCESO INTRAVENOSO DURANTE LA
REANIMACIÓN DE UN RECIÉN NACIDO?
La vena umbilical La vena umbilical
es la ruta intravenosa directa de
acceso más rápido en el recién
nacido.
• Introduzca el catéter dentro de la
vena umbilical
El curso de la vena será hacia
arriba, en dirección al corazón,
por lo que esta es la dirección a
la que debe apuntar el catéter.
Siga introduciendo el catéter de 2 a
4 cm (o menos en los bebés
prematuros) hasta que obtenga
un flujo libre de sangre cuando
abra la llave de paso a la jeringa,
y aspire suavemente.
¿CÓMO ESTABLECE UN ACCESO INTRAVENOSO DURANTE LA
REANIMACIÓN DE UN RECIÉN NACIDO?
¿EXISTEN ALTERNATIVAS AL ACCESO INTRAVENOSO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS DURANTE LA REANIMACIÓN DE UN RECIÉN NACIDO?

El tubo endotraqueal
La adrenalina administrada en el tubo endotraqueal podría ser absorbida por los
pulmones e ingresar a la sangre que fluye directamente al corazón.
Vía ósea
Hay datos limitados acerca de la administración de medicamentos por líneas
intraóseas en recién nacidos, en particular en bebés prematuros.
¿QUÉ ES LA ADRENALINA Y CUÁNDO DEBE ADMINISTRARLA?

El clorhidrato de adrenalina (a veces denominado cloruro de adrenalina) es un

estimulante.
La adrenalina aumenta la fuerza y la frecuencia de las contracciones cardíacas, pero
lo más importante es que causa vasoconstricción periférica, lo que aumenta el
flujo de sangre al cerebro y a las arterias coronarias, de modo tal que el corazón
recibe oxígeno y sustrato para abastecer de energía a la función miocárdica.
La administración de adrenalina puede ayudar a restablecer un flujo sanguíneo
miocárdico y cerebral normal

Indicación :
FC menor de 60 por min. a pesar de ventilación
adecuada con presión positiva y masaje cardiaco
durante más de 30 segundos
ADRENALINA
DOSIS:
INTRAVENOSA = 0.1 a 0.3 ml /kg de la dilución 1:10 000 ( 1 ml de adrenalina + 9
ml de solución fisiológica al 0.9% )
INTRATRAQUEAL = 0.3 a 1 ml /kg

Si tras la primera dosis de adrenalina endotraqueal o endovenosa no se produce

mejoría administrar nuevas dosis cada 3-5 minutos
INDICACIONES PARA EXPANSORES DE VOLUMEN

Sospecha de hipovolemia ( antecedente de hemorragia materna , transfusión

feto-materna o feto-feto, rotura del cordón umbilical y mal respuesta a la
reanimación)

Datos clínicos sugerentes ( palidez, pulsos débiles, mala perfusión , mala

respuesta a la reanimación o acidosis metabólica)
¿QUÉ PUEDE ADMINISTRAR PARA EXPANDIR EL VOLUMEN SANGUÍNEO? ¿QUÉ
CANTIDAD DEBE ADMINISTRAR? ¿CÓMO SE PUEDE ADMINISTRAR?

La solución recomendada para el tratamiento agudo de la hipovolemia es una

solución cristaloide isotónica.
Las soluciones aceptables incluyen
• NaCl al 0.9% (solución salina normal)
• Lactato de Ringer
Las bolsas de glóbulos rojos O Rh-negativo deben considerarse como parte de la
sustitución volumétrica cuando se documenta o es de esperar una grave anemia
fetal
Dosis: 10 ml /kg a pasar en 5-10 minutos a repetir según respuesta
clínica
Vía : intravenosa de elección
ACTUALIZACIÓN EN REANIMACIÓN NEONATAL
• Los recién nacidos que tienen líquido teñido de meconio y no están vigorosos no
necesitan intubación y aspiración traqueal de rutina, es un factor de riesgo
perinatal y requiere la presencia de un reanimador .

• La evidencia que existe hasta el momento sugiere que la ligadura del cordón
umbilical se debe de atrasar entre 30 y 60 s después del nacimiento en los niños
más vigorosos a término y pretérmino.

• La reanimación de recién nacidos de 35 sem o más de gestación se debe

comenzar con una fracción inspirada de oxígeno (FiO2) de 21% es decir, con aire
ambiental. La reanimación de recién nacidos de menos de 35 sem se debe
comenzar con una FiO2 de 21 a 30% .
ACTUALIZACIÓN EN REANIMACIÓN NEONATAL
• Si el recién nacido está respirando oxígeno adicional, pero la saturación de oxígeno
(SpO2) no está dentro del rango esperado, se puede administrar oxígeno a flujo
libre empezando con una FiO2 30%. Se debe ajustar el flujómetro a 10 L/min.

Se recuerda que es imposible dar oxígeno libre a través de la máscara de una bolsa
autoinflable
VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA (VPP)
Si el recién nacido está respirando, y la frecuencia cardiaca es más de 100 lat/min,
pero la SpO2 no se puede mantener dentro del rango esperado a pesar de dar
oxígeno a flujo libre , se puede considerar probar con VPP.
• Para dar VPP se debe ajustar el flujómetro a 10 L/min. La presión de ventilación
inicial será de 20 a 25 cm H2O.
• Cuando se utiliza VPP hay que considerar usar un cardiomonitor electrónico para
evaluar la frecuencia cardiaca de forma fiable.
• Cuando se empieza la VPP el asistente escucha si la frecuencia cardiaca aumenta
durante los primeros 15 s después de haberla comenzado.
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Y MÁSCARA LARÍNGEA
• Se recomienda intubar antes de empezar el masaje cardiaco. Si la intubación no es
exitosa o factible, se puede usar una máscara laríngea.
• Los recién nacidos de más de 2 kg y de más de 34 sem de gestación, necesitan un
tubo endotraqueal del número 3,5.
MASAJE CARDIACO
• El masaje cardiaco (por compresiones torácicas), está indicado cuando la
frecuencia cardiaca es menos de 60 lat/min, y después de por lo menos
30 s de una VPP que expanda los pulmones, evidenciado esto por los
movimientos del tórax con la ventilación. En la mayoría de los casos se debe
de haber dado por lo menos 30 s de ventilación a través de un tubo
endotraqueal adecuadamente introducido, o de una máscara laríngea.

• El masaje cardiaco se administrará con la técnica de los dos pulgares. Una vez que
el tubo endotraqueal o máscara laríngea se ha asegurado, la persona que
realiza el masaje cardiaco debe hacerlo desde la cabecera del recién
nacido, en tanto que la persona encargada de la ventilación a través del tubo
endotraqueal se desplazará a un lado, para facilitar el acceso a la que está
realizando el masaje cardiaco.
MASAJE CARDIACO
• El cardiomonitor electrónico es el método preferido para evaluar la
frecuencia cardiaca durante el masaje cardiaco.
• El masaje cardiaco se debe mantener por 60 s antes de volver a comprobar la
frecuencia cardiaca, cuando esta se verifica por la auscultación.
MEDICACIÓN
• La epinefrina está indicada si la frecuencia cardiaca del recién
nacido es menor de 60 lat/min, después de 30 s de ventilación
con una presión positiva que expanda los pulmones,
preferiblemente a través de un tubo endotraqueal
adecuadamente introducido o mascara laríngea, y después de
60 s de masaje cardiaco coordinado con la VVP, usando oxígeno
al 100 %. La epinefrina no está indicada antes de haberse
logrado una ventilación que expanda los pulmones de modo
efectivo.
MEDICACIÓN
• Se puede considerar una dosis endotraqueal de epinefrina,
mientras se consigue el acceso intravascular. Si la primera dosis
se da a través del tubo endotraqueal y la respuesta no es
satisfactoria, se puede repetir la dosis, que se debe de dar tan
pronto como se obtenga el acceso con catéter venoso umbilical,
o por vía intraósea de urgencia. No es necesario esperar 3-5 min
después de la dosis endotraqueal.
MEDICACIÓN
• La solución que se recomienda para tratar adecuadamente la
hipovolemia es una solución de cloruro de sodio al 0,9 %
(suero fisiológico), o sangre O Rh-negativa. No se recomienda
más usar lactato de Ringer para tratar la hipovolemia.
El catéter umbilical es la vía preferida para obtener
acceso vascular urgente en la sala de partos, pero la vía
intraósea es una alternativa razonable.
MEDICACIÓN
• El bicarbonato de sodio no se debe de dar de forma rutinaria a los recién
nacidos con acidosis metabólica, pues no existe suficiente evidencia para apoyar
esta práctica.
• No hay suficiente evidencia para evaluar la seguridad y eficacia de administrar
naloxona a un recién nacido con depresión respiratoria, debido a que la madre
ha estado expuesta a opioides.
TERMORREGULACIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE RECIÉN
NACIDOS PRETÉRMINO
• En la preparación para el nacimiento de un recién nacido pretérmino hay que
aumentar la temperatura de la habitación hasta que sea de 23 °C a 25 °C.
• El objetivo es mantener la temperatura corporal del recién nacido de 36,5 a 37,5
°C.
• Si la edad de gestación es menor de 32 sem, se recomiendan además otras
estrategias para mantener la temperatura. Estas pueden ser: utilizar una
envoltura de plástico o bolsa, colocarlo sobre un colchón térmico y ponerle un
gorro que le cubra el cráneo.
• Si se anticipa que la edad de gestación es menor de 30 sem, se debe considerar
tener surfactante disponible.
ÉTICA Y CUIDADOS DEL FINAL DE LA VIDA
• Si el médico responsable cree que el neonato no va a sobrevivir,
no se debe ofrecer la opción de iniciar reanimación. Como
ejemplos se incluyen los recién nacidos de menos de 22 sem de
gestación y algunas malformaciones congénitas letales y
alteraciones cromosómicas.
ÉTICA Y CUIDADOS DEL FINAL DE LA VIDA
• En condiciones asociadas con alto riesgo de mortalidad y de
morbilidad grave para el neonato, el personal encargado de la
atención del recién nacido debe permitir que los padres
participen en decidir si iniciar reanimación es o no lo mejor para
el neonato. Como ejemplo se citan los recién nacidos de 22 a 24
sem de gestación, algunas anomalías congénitas letales y
algunas alteraciones cromosómicas.