CASO CLINICO
H.C: 157
CURSO: ODONTOPEDIATRIA I
DOCENTE: Mg.C.D CLAUDIA [Link] PANTA
ALUMNA: REBECA JEZARELY MEZA OROZCO
H.C: 157
DATOS DE FILIACIÓN
M.O.M.F
GÉNERO : FEMENINO
FECHA DE NACIMIENTO : 27/07/2009
EDAD : 9 AÑOS CON 10 MESES
LUGAR DE NACIMIENTO : PIURA
DOMICILIO : MZ.D7 LT13 INT [Link] SANTA ROSA
GRADO DE INSTRUCCIÓN : CUARTO DE PRIMARIA
Primaria incompleta
OCUPACIÓN : ESTUDIANTE
ALERGIAS : NO REFIERE
ENFERMEDADES IMPORTANTES : NO REFIERE
MOTIVO DE CONSULTA
“Mamá de la paciente refiere que su
pequeña hija necesita limpieza bucal y
curaciones”
ANTECEDENTES DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL
“MAMÀ DE LA PACIENTE REFIERE QUE HACE 1
AÑO OBSERVÒ CARIES EN LOS DIENTES, SEGÙN
LO RELATADO POR LA MAMÀ, LA ENFERMEDAD
INICIÒ CON UN DOLOR INSIDIOSO Y DE FORMA
EPISÒDICO ,”
ANTECEDENTES PERSONALES
a) PATOLÓGICOS:
ENFERMEDAD DE LA INFANCIA: No Refiere
OTRAS: No Refiere
B) QUIRURGICOS
NO REFIERE
C) FARMACOLÓGICOS
VACUNAS: Todas Las De La Infancia
MEDICAMENTO DE USO FRECUENTE: Actualmente no consume
medicamentos
D)RADIOLÓGICOS
NO REFIERE
E) BIOLÓGICOS:
APETITO: NORMAL
SED: NORMAL
SUEÑO: Aparentemente normal
ORINA: NORMAL
F) CONCEPCIONES:
CRISTIANA
G) FISIOLÒGICOS:
NACIMIENTO: Parto normal
DESARROLLO PSICOMOTOR: No presenta ningún trastorno
H)ESTOMATOLÓGICOS:
HIGIENE: CEPILLADO 3 VECES AL DIA
PAPÁ : EDAD 46 AÑOS ,ENFERMEDAD SANOS
SOCIOECONOMICOS
MAMÁ: EDAD 40 AÑOS,ENFERMEDAD SANOS
HERMANOS: MACULINO:2, FEMENINO: 2 . SANOS
a) VIVIENDA: NOBLE
b) SEVICIOS: LUZ,AGUA,DESAGUE
C) HÁBITOS
SUCCIONA EL LABIO
SUCCIONA ALGUN
Succión OTRO OBJETIVO
labial
■ ECTOSCOPÍA
APARENTE BUEN ESTADO GENERAL
FACSIES: NO CARÁCTERISTICAS
EDAD APARENTE: 10 AÑOS
TIPO CONSTITUCIONAL: LEPTOSÒMICO
ACTITUD DEL PACIENTE: RECEPTIVO
ESTADO NUTRICIONAL: APARENTE BUEN ESTADO NUTRICIONAL
ORIENTACIÒN EN TIEMPO Y ESPACIO: LOTEP
SIGNOS VITALES
FRECUNECIA DE PULSO: 73 PULSO POR MINUTO
FRECUENCIA CARDIACA: 90 PULSO POR MINUTO
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18 RESPIRATORIA POR MINUTO
TEMPERATURA CORPORAL: 36.5 ºc
PRESIÒN ARTERIAL PALPATORIA: >120/80 mm Hg
PRESIÒN ARTERIAL AUSCULTATORIA: <80
PESO: 32 KILOS
TALLA:1.40 CM
EXAMEN
EXTRAORAL
VISTA FRONTAL VISTA DE PERFIL
VISTA SONRISA
FOTOGRAFIA EXTRAORAL DE
FRENTE
Evaluación por tercios: Tercio
superior ligeramente disminuido,
en relación al tercio inferior
Evaluación de la simetría
Simétrico
Mesofacial
FOTOGRAFIA
EXTRAORAL SONRIENDO
SONRISA
DENTARIA
FOTOGRAFIA EXTRAORAL
PERFIL DERECHO
• Tamaño viscerocràneo: Normacefalo
• Tipo de perfil: convexo
• Posición de los labios: Posición labial en
reposo
EXAMEN
INTRAORAL
a) TIPO DE DENTICIÒN : Mixta
b) NÙMERO DE DIENTES:
Superior:11
Inferior: 11
a) COLOR DE DIENTES: Blanco amarillento
b) ESPECIFICACIONES: No presenta alteraciones
RELACIÓN CANINA: RELACIÓN MOLAR:
DERECHA: No presenta DERECHA: I
IZQUIERDA: No presenta IZQUIERDA: I
VALORACIÒN DE LAS SIMETRIAS Y RELACIÒN OCLUSAL
ANTERIOR:
Desviada 5 mm a la izquierda
ODONTOGRAMA
R
R
FOTOS CON PASTILLA
REVELADORA
PRE OPERATORIO
INDICE SIMPLIFICADO DE HIGIENE ORAL
IHO-S
INDICESIMPLIFICADODEHIGIENEORALIHO-S
1.6V 5.1V 2.6V 3.6L 8.1V 4.6L
PB 2 2 1 1 2 2 IPB 1.6
PD 0 0 0 0 0 0 IPD 00
IHO:1.6
Estudios de
modelo
Forma:
Superior: Ovalado
Inferior: Ovalado
Tipos: I
Línea de oclusión: Superior: Normal
Inferior: Normal
Facetas de desgaste: No presenta
Oclusiones
Estrechamiento vertical(Over Bite): 2 mm
Estrechamiento horizontal(Over Jet): 1 mm
Línea media: desviada 5 mm a la izquierda
Contactos interproximales: No presenta
Apiñamiento: Incisivos inferiores
Migraciones: No presenta
Derecha: I Derecha: No presenta
Izquierda: I Izquierda: No presenta
DIAGNÒSTICO
PRESUNTIVO
FICHA CLÌNICA DE
ODONTOPEDIATRÌA
A) Experiencia Odontológica Previa: si
B) Cuestionario
1. HIGIENE ORAL: SI
Se cepilla los dientes : Si
Frecuencia diaria de cepillado : 3 Veces al día
Con que se cepilla : Dentífrico
Recibió algún tratamiento con fluoruro: Si
2. LACTANCIA: MATERNA-HASTA A LOS 11 MESES
3. HABITOS: Actualmente la paciente:
Succiona el pulgar u otro dedo:NO
Succiona el labio:SI
Succiona algún otro objeto (lápiz):SI
Respira oralmente:NO
Interposición Lingual:NO
Muerde las uñas:NO
Toma biberón:NO
Uso chupón:NO
CUESTIONARIO DE FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS CARIOGÈNICOS
1 1
2 2
6 6
0 0
10 10
d)19 38 19
C) Examen Clínico:
1. EXAMEN PARA DETECCIÓN DE HABITOS:
Dedos:no refiere
Labios:succion labial
Nariz:no refiere
Lengua: no refiere
2. ANALISIS DE LA OCLUSIÓN:
O.B : 1 mm
R.M: P.T: R.C: R.C: P.T: R.M:
I I
OJ:
Tipo de Dentición: Mixta
Mordida Abierta: No presenta
Supernumerarios: No presenta
Apiñamiento: Si presenta
Línea Media: No presenta
Tipo de Arco (BAUME): Tipo I
Forma de Arcos: Ovoide
3. VALORACIÓN DE INDICE DE CARIES DENTAL:
Ceod Cpod
Dientes cariados 0 6
Dientes perdidos
D i e n t e s con exodonci a i n d i c a d a
Dientes obturados 2
To t a l 2 6
4. INDICE DE GREENE Y VERMILLÒN (IHOs)
INDICE SIMPLIFICADO DE HIGIENE ORAL IHO-S
1.6 V 5.1 V 2.6 V 3.6 L 8.1 L 4.6 L
PB 2 2 1 1 2 2
IPB 1.6
PD 0 0 0 0 0 0 IPD
IHO: 1.6
5. RIESGO ESTOMATOLÒGICO
EXPERIENCIA ≤2 >6
> 2 ≤ 𝑠𝑜
DE CARIES ≤ 0 𝑠𝑜
FCCH 18-33 34-79 80-135
IHOS ≤1 >1≤2 ≥2
BAJO MEDIO ALTO
Examen Radiológico: Imàgen radiolúcido a nivel oclusal compatible con caries
dental f1
Pulpa dental y ligamento periodontal conservada
Examen Clínico: Ligera mancha color marrón en fisura , zona 1 y tamaño 0
Diagnóstico Clínico y Rx: Cavidad blank clase I
Plan de Tratamiento: Tratamiento Restauración con Resina
Examen Radiológico: Imàgen radiolúcido a nivel oclusal compatible con
caries dental F2.
Pulpa dental y ligeramente periodontal conservada
Examen Clínico: ligera mancha color marrón en fosas y fisuras zona 1 y
tamaño 0
Diagnóstico Clínico y Rx: cavidad blank clase I
Plan de Tratamiento: Tratamiento Restauración con Resina Simple
Examen Radiológico: Imàgen radiolúcido a nivel oclusal compatible con
caries dental F1
Pulpa dental y ligamento periodontal conservada
Examen Clínico: ligera mancha color marrón en fisuras , zona 1 y tamaño 1
Diagnóstico Clínico y Rx: Cavidad blank clase I
Plan de Tratamiento: Sellante de fosas y fisuras invasivo
Examen Radiológico: Imàgen radiolúcido a nivel oclusal compatible con caries
dental F2
Pulpa dental y ligamento periodontal conservada
Examen Clínico: Ligera mancha color marrón en fosas y fisura, zona 1 y tamaño 0
Diagnóstico Clínico y Rx: Cavidad clase I
Plan de Tratamiento: Tratamiento Restauración con resina Simple
Examen Radiológico: Imagen radiolúcido a nivel oclusal compatible con caries
dental f2
Pulpa dental y ligamento periodontal conservada
Examen Clínico: ligera mancha color marrón en fosas y fisuras, Zona 1 y tamaño 1
Diagnóstico Clínico y Rx: Cavidad blank clase I
Plan de Tratamiento: Tratamiento restauración con Resina Simple
Examen Radiológico: Imàgen radiolúcido a nivel oclusal compatible
con caries dental F2
Pulpa dental y ligamento periodontal conservada
Examen Clínico: Ligera mancha color marrón en fosas y fisuras, Zona
1 y tamaño 1
Diagnóstico Clínico y Rx: Cavidad Blank clase I
Plan de Tratamiento: Tratamiento Restauración con Resina Simple
Diagnóstico Definitivo
ESTADO SISTÉMICO: ASA I
ESTADO REGIONAL: Buen estado
ESTADO ORAL: Caries limitada al esmalte (K02.0)
TEJIDOS BLANDOS: Ninguna alteración
Diagnóstico Definitivo
ESTOMATOLÓGICO:
RIESGO
TEJIDOS DUROS: regular
• Evaluación de Caries según Mount y Humme en
las piezas
Pieza 1.4 :zona 1 profundidad 1
Pieza 1.6:zona 1 profundidad 1
Pieza 2.4: zona 1 profundidad 1
Pieza 2.5 :zona1 profundidad 1
Pieza 2.6:zona 1 profundidad 1
Pieza 3.6: zona 1 profundidad 1
Pieza 4.6: zona 1 profundidad1
ESTADO DE HIGIENE ORAL DEL PACIENTE:
*Regular
PRONÓSTICO FAVORABLE
• FASE SISTÉMICA: No requiere
• FASE PREVENTIVA: Motivación y fisioterapia, aplicación de
sellante en fosas y fisuras en piezas 2.4 y 2.5
• FASE DE HIGIENE: Aplicación de flúor y profilaxis dental
• FASE CORRECTIVA:
Restauración con resina simple: 1.4, 1.6, 3.6, 4.6
Sellante de fosas y fisuras: 2.4 , 2.5
• FASE DE MANTENIMIENTO: Control Estomatológico cada 6
meses
