Universidad Nacional Andrés Bello

Facultad de Medicina
Escuela de Tecnología Médica

“ IAAS (IIH) III”

INFECTOLOGÍA 2018
Prof. Marco Antonio Silva González
Tecnólogo Médico Laboratorio Clínico,
Hematología y Banco de Sangre.
Licenciado en Tecnología Médica
Magister en Ciencias Biológicas
 Prof. TM Marco Silva G

DESINFECCIÓN, ANTISEPSIA Y
ESTERILIZACIÓN
La desinfección y antisepsia, en conjunto con la
esterilización, constituyen medidas que contribuyen
efectivamente al control y la prevención de las infecciones
asociadas a la atención de salud, teniendo además presente
que la mayoría de estas acciones requieren de artículos
necesariamente esterilizados o desinfectados. Se puede
deducir la importancia fundamental de los servicios que
proveen estos artículos, no sólo en términos de seguridad de
la atención, sino también en la contención de costos.
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CONCEPTOS IMPORTANTES

Es función del hospital proveer el material estéril

o desinfectado (según normas técnicas vigentes)
a todos los servicios que lo requieran para la
atención de sus pacientes; así como también
racionalizar el uso de los desinfectantes y
antisépticos.
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CONCEPTOS IMPORTANTES

• 1. ASEPSIA

• 2. ANTISEPSIA
ANTISÉPTICO

• 3. DESINFECCIÓN
DESINFECTANTE

• [Link]ÓN
AUTOCLAVE
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CONCEPTOS

ANTISEPSIA
ASEPSIA es la acción de destruir o inhibir
Estado libre de microorganismos (agentes infecciosos
microorganismos o patógenos) que existen en un tejido
vivo. La palabra antisepsia viene de las
raíces griegas anti- que
significa contra y -sepsis que
significa deterioro o putrefacción.

•Asepsia: Es el resultado de la
esterilización, ya sea por
procedimientos físicos o químicos.
 ¿Cuál es la base de la
asepsia? Prof. TM Marco Silva G

¡¡¡ NADA MENOS QUE EL LAVADO DE

MANOS !!!.

Hace tiempo las autoridades hospitalarias

descubrieron que, de todas las técnicas
empleadas para lograr la asepsia hospitalaria,
nada es tan fundamental como el frecuente
y completo lavado de las manos. El descuido
de esta práctica, disminuye la eficacia de
otros procedimientos científicos más
avanzados.
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ANTISEPSIA
• Es el uso de una sustancia química no tóxica
(antiséptico) sobre tejidos vivos, para
prevenir o detener el crecimiento o la acción
de los microorganismos (MO), ya sea
inhibiendo su actividad o destruyéndolos.
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Las técnicas de antisepsia incluyen:

• Degerminación: consiste en un barrido superficial para

disminuir la presencia de microorganismos, como por
ejemplo lavar las manos con jabón.

• Desinfección: consiste en disminuir o eliminar

parcialmente los microorganismos por medio de sustancias
químicas como el alcohol.
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El uso de los antisépticos

se requiere en los casos en que se pretende o busca
reducir, inhibir o eliminar microorganismos que colonizan la
piel y deben ser usados siempre en los siguientes casos:

[Link] de manos antes de realizar un procedimiento

invasivo.
[Link] de manos quirúrgico.
[Link]ón preoperatoria de la piel.
[Link]ón de la piel para instalación de procedimientos
invasivos.
[Link] de manos clínico en pacientes con precauciones
adicionales.
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EFECTIVIDAD
1. Cantidad de microorganismos presentes: A mayor nivel de
contaminación, mayor es el tiempo necesario para actuar del agente
químico y viceversa.

2. Presencia de materia orgánica: La presencia de sangre, pus, mucus o

heces en el material a desinfectar, impiden el contacto directo con los
compuestos activos, inactivándolos al mismo tiempo.

3. Tiempo de exposición: Todos los agentes germicidas necesitan de un

tiempo mínimo para producir su acción, lo que depende en gran medida
de los factores anteriores y del propio agente.

4. Temperaturas: En general a mayor temperatura, mayor actividad de los

compuestos activos y viceversa. Este factor es útil considerar en el tiempo
de desinfección con glutaraldehído (20 minutos a 20 grados Celsius).

5. Contaminación: Existen una serie de factores que contribuyen a la

contaminación de antisépticos y desinfectantes, que deben ser eliminados
de la práctica diaria Prof. TM Marco Silva G
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•Antisépticos

Agente químico usado

sobre la piel y tejido
vivo para inhibir o
eliminar los M.O
 •ANTISEPSIA Prof. TM Marco Silva G

Antisépticos
• POVIDONA YODADA (7,5% - 8%)
Compuesto de yodo soluble en agua que permite una
liberación gradual. Efecto residual de 4 horas y se
inactiva en presencia de materia orgánica.

• CLORHEXIDINA (2% - 4%)

Reduce la flora microbiana a los 15”. Efecto residual de 6
horas, no se inactiva en presencia de materia orgánica.
Tóxico para oídos y ojos.

• ALCOHOL (70%)
Compuesto de efecto rápido y casi sin efectos adversos.
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•ANTISEPSIA
Antisépticos
ALCOHOL-GEL
• Alcohol
Agua Desmineralizada
Propilenglicol
Trietanolamina
Carbopol
Agente antiséptico
Perfume

Funciones de los principales componentes

• Alcohol Agente que limpia impurezas y ayuda a secarse rápidamente
Agua Desmineral. Ayuda a limpiar
Propilenglicol Agente humectante
Trietanolamina Agente que neutraliza y ayuda a dar viscosidad al producto
Carbopol Agente que ayuda , junto con el Carbopol a dar viscosidad
Agente Antiséptic Agente que ayuda a dar conservación al producto
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•ANTISEPSIA
Antisépticos

ENJUAGES BUCALES

• "aroma". (MENTOL)
• flúor,
Ingredientes activos de efecto antiséptico
• Clorhexidina
• Cloruro de Cetilpiridinio (Oral-B, Colgate Plax y
Kemphor) y Hexetidina (Oraldine).
• Son compuestos con gran actividad antiplaca.
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Características de un Buen Antiséptico

• Gran poder germicida.
• No irritante de piel y respiratorio.
• Amplio espectro antimicrobiano.
Regular actividad contra el bacilo de koch
y algunos bacilos gram (-)

• Acción rápida. (15 seg.)

• Efecto acumulativo.
• Baja inactivación en presencia de materia
orgánica.
• Largo efecto residual.
• Baja toxicidad. (posibles alergias)
• Costo razonable.
 ALCOHOL
• Antiséptico de mayor impacto en la magnitud de la reducción bacteriana.
• Acción microbiana por denaturación de las proteínas.
• Disponible como alcohol etílico, isopropílico y N propíl a 70°.
• Amplio espectro de acción que incluye Mycobacterium tuberculosis,
hongos, virus y bacterias gram positivas y negativas. Sin acción frente a
esporas.
• Si bien el espectro es similar entre los 3 productos, el alcohol isopropílico
puede ser menos efectivo para enterovirus, más contra los virus lipídicos
y tener mayor efecto bactericida que el etílico.
• Efecto máximo precoz (10 segundos), se considera con efecto
instantáneo.
• No tóxico, seca la piel por ello no se puede usar directamente como
agente de lavado de manos. Inflamable.
• No actúa en presencia de suciedad ni materia orgánica, no tiene efecto
residual.
• El alcohol isopropílico puede ser más eficiente como solvente de grasas
pero causar mayor irritación que los otros alcoholes.
 YODÓFOROS
• Los yodóforos son compuestos formados por un agente yodado y un transportador
como la polivinilpirrolidona. Aunque la proporción de yodo libre en estos
compuestos es reducida, su efecto microbicida es similar a los yodados y causa
menor irritación.
• La combinación aumenta la solubilidad del yodo, actúa como reserva del producto
y disminuye su acción irritativa.
• El efecto microbicida se debe a la penetración de la pared celular, oxidación y
reemplazo del contenido microbiano por yodo libre.
• Tanto los yodados como los yodóforos tienen un amplio espectro microbicida
contra bacterias gram (+) y gram (-), [Link], hongos y virus. También
tendrían cierta actividad contra esporas bacterianas.
• Posee efecto residual moderado y se inactiva en presencia de materia orgánica.
• Los yodóforos requieren aproximadamente dos minutos de tiempo de contacto
para que el yodo libre sea capaz de actuar.
• Debe almacenarse en envases opacos.
• La povidona yodada es un yodóforo con polivinilpirrolidona como transportador, es
el más usado y su formulación más conocida contiene 7,5% (0,75% de yodo
titulable) y se utiliza en el ámbito quirúrgico principalmente. Otras formas
disponibles son soluciones al 10% en tintura y varias soluciones al 2%.
 CLORHEXIDINA GLUCONATO 2 – 4%
• Es el antiséptico de mayor efecto residual (5-6 horas) por su afinidad por la piel.
• La clorhexidina es una biguanida catiónica.
• Su acción microbicida se debe a la alteración de membrana microbiana y precipitación de
contenido celular.
• Mayor espectro sobre bacterias Gram positivas que sobre Gram negativas, su acción contra
[Link] es mínima, su acción contra hongos es regular y muy buena contra la mayoría
de los virus. No tiene actividad sobre esporas.
• La actividad de la clorhexidina no se afecta en forma significativa por la sangre u otra materia
orgánica, sin embargo, su actividad es pH dependiente y se ve reducida o neutralizada en la
presencia de surfactantes aniónicos u otros aniónicos inorgánicos (fosfatos, nitratos clorados y
otras comúnmente presentes en el agua dura y preparaciones farmacéuticas) y aniónicos
orgánicos como el jabón natural. Por ello la actividad de la clorhexidina es fórmula
dependiente.
• A pesar de su buena actividad antibacteriana, el inicio de acción es intermedio con efecto
máximo a los 3 minutos.
• Las formulaciones más comunes son base detergente al 2 y 4% disponible para lavado de
manos y baño preoperatorio de piel. También está disponible en base alcohólica para
preparación de piel preoperatorio y de procedimientos quirúrgicos que tiene como única
desventaja, ser transparente.
• Baja toxicidad.
• Existe en la actualidad una formulación de alcohol 61% + gluconato de clorhexidina 1% para
lavado de manos quirúrgico, sin agua descrita, con eficacia al menos similar a clorhexidina
jabonosa 2%, buena tolerabilidad por parte de los usuarios, rapidez de acción, sin embargo a
un costo superior a los antisépticos de uso rutinario.
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RESISTENCIA A LOS ANTISÉPTICOS

• Del mismo modo que para los antibióticos, los
microorganismos tienen o han desarrollado la capacidad de
resistir a los compuestos sin embargo, el conocimiento en
este tema es mucho menor que en el caso de los
antimicrobianos aun cuando se debe estimular y mantener
un uso racional de ellos para evitar su inefectividad futura.

• Se ha descrito resistencia intrínseca y adquirida a los

antisépticos (también a los desinfectantes) ya sea por
mutación o adquisición de plásmidos de resistencia
(material extracromosomal, autoreplicativo).
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RESISTENCIA A LOS ANTISÉPTICOS

• Las esporas bacterianas de los géneros
Clostridium y Bacillus son las formas más
resistentes de las bacterias a los antisépticos.
Aunque las especies de Bacillus generalmente no
son patógenas, las de Clostridium si lo son, siendo
[Link] la más común causa de diarrea
nosocomial.
• No hay evidencia a la fecha de que las cocáceas
gram positivas con SAMR o ERV hayan
desarrollado resistencia a los antisépticos sin
embargo, el ERV pudiera requerir concentraciones
bactericidas e inhibitorias mayores.
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RESISTENCIA A LOS ANTISÉPTICOS

• Para gram negativos, sin embargo, la situación es
diferente, ya que son más resistentes a los
antisépticos y desinfectantes especialmente
[Link] la cual es considerablemente más
resistente incluyendo a la clorhexidina como
también Proteus spp., Burkholderia cepacia y
Providencia stuartii.
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RESISTENCIA A LOS ANTISÉPTICOS

• Además de la resistencia natural o adquirida a los
antisépticos se suma el fenómeno del biofilm (o
biopelícula). Las bacterias que producen biofilm,
reducen su tasa de crecimiento lo cual afecta su
susceptibilidad a antimicrobianos y también a
antisépticos, primero por la disminución de la
llegada del antiséptico a través del biofilm,
interacción química del antiséptico y del biofilm en
sí mismo, modulación del microambiente,
producción de enzimas que degradan y neutralizan
químicos o cambios genéticos de las bacterias
presentes en él.
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DESINFECCIÓN
• Proceso físico o químico que permite destruir o reducir
microorganismos patógenos , no necesariamente esporas, de un objeto
inanimado.

• Lo primero y más importantes es que los artículos se deben lavar

prolijamente, antes de que se pongan a desinfectar. La presencia de
proteínas, como sangre y fluidos corporales, puede inhibir la
desinfección evitando que el desinfectante tenga contacto con la
superficie de los dispositivos o atrapando los ingredientes activos del
desinfectante.

Además si después del proceso de limpieza la carga de

microorganismos es muy alta, la desinfección puede no ser efectiva
debido a que los procesos de desinfección están diseñados y validados
en base a un nivel definido de biocarga. Es indispensable seguir las
instrucciones del fabricante para el uso de los desinfectantes.
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DESINFECCIÓN
DESINFECTANTE

• Agentes químicos
que destruyen las
formas
vegetativas o en
crecimiento de los
m.o, de los objetos
inanimados.
 DESINFECCIÓN
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NIVELES DE DESINFECCIÓN

• DAN: Desinfección de Alto Nivel

• DNI: Desinfección de Nivel Intermedio
• DNB: Desinfección de Nivel Bajo
NIVELES DE DESINFECCIÓN: Prof. TM Marco Silva G

• DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL (DAN):

elimina todos los microorganismos incluyendo
los virus resistentes y Mycobacterium
tuberculosis, hongos y esporas bacterianas.
No elimina priones.

• DESINFECCIÓN DE NIVEL INTERMEDIO

(DNI): elimina formas vegetativas de
bacterias, hongos y virus, pero no
necesariamente todos los virus de tamaño
pequeños no lipídico. Sin acción sobre esporas
y priones.

• DESINFECCIÓN DE NIVEL BAJO (DNB):

elimina bacterias patógenas vegetativas y
algunos hongos.
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Mecanismo de acción de los desinfectantes

Desnaturalización y coagulación de proteínas

(Ej. Alcoholes)

Oxidación de distintos componentes celulares

(Ej. Cloro, óxido de etileno)

Alteración de permeabilidad de la membrana citoplasmática

(Ej. Agentes surfactantes, alcoholes)

Combinación radicales de proteínas y ácidos nucleicos,

(Ej. aldehidos, óxido de etileno)
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Características de un buen desinfectante

• AMPLIO ESPECTRO
• RÁPIDA ACCIÓN
• ESTABLE
• NO TÓXICO
• COMPATIBLE CON LAS SUPERFICIES
• SIN OLOR U OLOR SUAVE
• ECONÓMICO
• FÁCIL DE USAR
• SOLUBLE EN AGUA
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Desinfectantes más usados

• Alcoholes
• Agentes oxidantes (Cloro, Yodo, Ac. Paracético, H2O2)
• Agentes surfactantes
• Derivados fenólicos
• Aldehídos
• Oxido de etileno
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CLASIFICACIÓN DE LOS
DESINFECTANTES SEGÚN
EL TIPO DE AGENTE QUE
DESTRUYEN
 ESPECTRO
ACTIVIDAD BIOCIDA CONCENTRACIÓN Y
DESINFECTANTE ANTIMICROBIAN TIPO USOS
(MODO DE ACCIÓN) TIEMPO
O

Laringoscopio,
Bacterias Virus, 60-90%
ALCOHOL Desnaturalización de termómetros
Hongos DNI 70% mas usual, 10
ETÍLICO proteínas rectales,
No esporas minutos
espéculos

Saneamiento
ambiental de
Inhibición de Bacterias, virus, DNI Es inestable, corrosivo,
CLORO superficies y
reacciones enzimáticas hongos esporas DNB tóxico, volátil
artículos no
críticos

Solo en
Alquilación de grupos Solo en forma de Vapor
Bacterias, virus, solución acuosa
FORMALDEHIDO aminos y sulfhidrilos de DAN (esterilización). Muy
hongos, esporas de filtros de
proteínas tóxico y de fuerte olor
hemodiálisis

2% en solución alcalina
Endoscopios,
pH 7.5 -8.5 , tiempo
Bacterias, laparoscopios.
mayor a 20 minutos.
hongos, virus, Equipos de
GLUTARALDEHID Alquilación, alterando Duración 14 días.
esporicida en DAN anestesia.
O el ADN y ARN Temperatura ambiente
tiempos Equipos de
20º C. No actúa en
prolongados terapia
presencia de materia
respiratoria
orgánica

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 ACTIVIDAD
ESPECTRO RECOMEND CONCENTRACIÓN Y
DESINFECTANTE BIOCIDA (MODO DE USOS
ANTIMICROBIANO ACIÓN TIEMPO
ACCIÓN)

Bacterias, Saneamiento
AMONIOS Inactivación de Según indicación del
hongos y DNB ambiental de
CUATERNARIOS enzimas fabricante.
algunos virus superficies

Genera un alto
Precipitación de
porcentaje de Saneamiento
proteínas por Bacterias,
FENOLES DNB residuos por lo que ambiental de
destrucción de hongos
su uso actualmente no superficies
pared celular
es recomendable

Estable entre pH 3 y
Alquilación, 9 (por 14 días)
alterando el ADN Bacterias, no requiere Materiales
Orto-ftalaldehído y ARN. hongos, virus, DAN activación que permitan
esporicida Concentración 0,55% inmersión
Tiempo 5 a 10
minutos

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DESINFECTANTES

• OXIDO DE ETILENO:
• Se debe combinar con C02
• Gran poder de penetración
• Uso: 4 hs a 58º C con 40% de humedad.
• Si se utiliza a temperatura ambiente debe
actuar 12 hs.
• Airear los elementos antes de ser utilizados
(tóxico, mutágeno)
• Objetos termolábiles: material descartable,
válvulas y prótesis, equipos electrónicos
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DESINFECTANTES
Alcoholes: Etanol e isopropanol
• Mecanismo de acción: desnaturalización de proteínas y
alteraciones en la membrana

• Nivel intermedio
• Escasa toxicidad
• Usos:
– antisépticos cutáneos en forma de sol. acuosa al 70-90
%
– Desinfectantes de objetos semicríticos y no críticos

Inactivación por la materia orgánica

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ALDEHÍDOS (GLUTARALDEHÍDO Y FORMALDEHÍDO)

• Mecanismo de acción: Agentes alquilantes

• Alto nivel
• Muy tóxicos y potencialmente carcinogénicos
• Usos:
– Esterilización de materiales no resistentes al calor
(glutaraldehído)
– Desinfección de cabinas de seguridad biológica
(formaldehído)
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FENOLES Y DERIVADOS:
•Actúan en presencia de materia orgánica
•Al 5% excelente desinfectante para Micobacterium
tuberculosis
•De olor muy picante y tóxico

DETERGENTES CATIÓNICOS
•Mayor actividad a pH alcalino
•No son esporicidas, ni tuberculicidas.
•En la actualidad las Pseudomonas son refractarias.
•Su acción es interferida por la presencia de materia
orgánica, y son neutralizados por jabones y detergentes
aniónicos.
•Se usan como “desinfectantes” (saneamiento ambiental)
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DESINFECCIÓN
DESINFECTANTE

TIPO LYSOFORM, IGENIX, ETC.:

2-FENILFENOL (0,1%)
ALCOHOL
AGUA
AROMATIZANTE
INGREDIENTES INERTES

VIRUS HONGOS . BACTERIAS.

Influenza A (H1N1) Trichophyton mentagrophytes Salmonella spp.
VRS Aspergillus niger Pseudomonas aeruginosa
Herpes simplex Sthaphylococcus aureus
Polio tipo 1 y 3 Streptococcus faecalis
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Las siguientes requieren desinfección de nivel

intermedio:
Desinfección de superficies (paredes, pisos, baños, muebles no
metálicos):
• En aseo común de áreas clínicas: dicloroisocianurato
1000ppm.
• En aseo Terminal de áreas clínicas: dicloroisocianurato
1000ppm.
• En servicios de apoyo: dicloroisocianurato 1000ppm.
• Las áreas administrativas puras, solo requieren higiene con
artículos de uso doméstico y no desinfección.
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Las siguientes requieren desinfección de nivel

intermedio:
Desinfección de superficies posterior a derrames de fluidos corporales de
alto riesgo (posterior a limpieza):
• i. dicloroisocianurato 5000ppm.
• ii. Alcohol 70° solución.
Ampollas, envases de sueros, termómetros, tapones de goma, de
medicamentos, estetoscopios, superficies de monitores touch, teclados de
PC de áreas clínicas y otros similares en contacto con piel del paciente:
• i. Alcohol 70% solución o sachet.
Desinfección de chatas:
• i. dicloroisocianurato 5000ppm.
Desinfección de baños de hidroterapia, lavamanos, frutillares, WC, tinas,
receptáculos de ducha.
• i. dicloroisocianurato 5000ppm.
Desinfección de útiles de aseo (mopas, traperos, hisopos).
• i. Cloro al 0,1%.
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Las siguientes requieren desinfección de alto nivel:

a. Endoscopios:
• i. Ortoftalaldehido 0,55%.

b. Desinfección de filtros de hemodiálisis

• i. Ácido Peracético/peróxido de hidrógeno.
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ESTERILIZACIÓN

• Es la eliminación
completa de toda forma
de vida microbiana de
objetos inanimados
incluyendo esporas.

• Puede conseguirse a
través de métodos
físicos, químicos o
gaseosos.
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CONSIDERACIONES GENERALES

Mayor resistencia
• Priones
• Esporas Bacterianas
• Mycobacterium
• Esporas de Hongos
• Virus Pequeños
• Hongos Formas
Vegetativas
• Bacterias Vegetativas
• Virus Medianos
 Menor resistencia
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Clasificación de Spaulding
CLASIFICACIÓN
DESCRIPCIÓN EJEMPLO MÉTODO
RECOMENDADO
ACCEDEN A CAVIDADES INSTRUMENTAL
CRÍTICOS ESTERILIZACIÓN
NORMALMENTE ESTÉRILES DEL QUIRÚRGICO

ORGANISMO. REPRESENTAN UN

ALTO RIESGO DE INFECCIÓN

ENTRAN EN CONTACTO CON PIEL ENDOSCOPIOS

SEMI IDEALMENTE
NO INTACTA O CON MUCOSAS.
CRÍTICOS ESTERILIZACIÓN,
LAS MUCOSAS SON
PERO SI NO ES
RESISTENTES A LAS ESPORAS,
FACTIBLE
PERO SUSCEPTIBLES A FORMAS
DESINFECCIÓN DE
VEGETATIVAS DE BACTERIAS,
ALTO NIVEL
VIRUS Y M. TUBERCULOSIS

TOMAN CONTACTO CON PIEL HOJA DE LARINGO

NO DESINFECCIÓN DE
INTACTA O NO TOMAN
CRÍTICOS BAJO NIVEL
CONTACTO CON EL PACIENTE
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121-135 °C a 1 atm de presión por mínimo 15 min

Positivo Negativo

Controles biológicos autoclave. Esporas Bacillus stearothermophilus

FIN