HEMATURIA
GLOMERULAR VS
NO GLOMERULAR
ANDRES FELIPE CHICA
RESIDENTE UROLOGIA UNIVERSIDAD CES
DEFINICION
3 o mas glóbulos
rojos por CAP en
1 muestra de
orina recogida
adecuadamente
en ausencia de
una causa
benigna obvia.
AUA guideline. American Urological Association Education
Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition
and Research.
DEFINICIÓN
Muestra orina en la mitad de la micción.
Descartar los primeros 10 ml en el sanitario.
contaminación:
Células escamosa
Cateterizacion vesical
Hombres:
Retraer prepucio
Limpiar meato uretral
Mujeres:
Separar labios mayores.
Limpiar meato
DEFINICIÓN
CAUSAS BENIGNAS
Menstruación.
Ejercicio intenso.
Infección viral.
Trauma.
Infección.
CLASIFICACION
MACROHEMATURIA INICIAL TRANSITORIA GLOMERULAR
TERMINAL
MICROHEMATURIA TOTAL PERSISTENTE NO GLOMERULAR
Pequeñas, varios
tamaños, formas, y
contenido de
hemoglobina. GLOMERULAR:
>5% acantocitos S/E
:52/98%
> 80% dismorfismo
Eritrofagocitos acantocitos
Igual tamaño y forma, pero pueden
variar en el pigmento hemoglobina
NO GLOMERULAR
Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition
AJR:198, June 2012
Semin Nephrol 25:127-135 © 2005
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Nefrología
Pediátrica- Pag174
Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition
EPIDEMIOLOGIA
6 a 20% de la consulta urológica.
60-80% hematuria origen NO GLOMERULARES (EXTRARENALES)
10-20% hematurias origen GLOMERULAR
Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 461–472
EPIDEMIOLOGIA
Hematuria microscópica asintomática prevalencia variable
0.1- 21%.
Hematuria microscópica transitoria 6-39%.
Hematuria microscópica persistente 0.5-2%.
8.9% Hematuria microscópica persistente se encuentra malignidad.
Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 461–472
EPIDEMIOLOGIA
20% de las mujeres embarazadas, desaparece después del parto.
Hematuria macroscópica el riesgo de malignidad es alto 10-28%.
> 50 años
AJR:198, June 2012 Semin Nephrol 25:127-135 © 2005
EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad maligna
5% hematuria microscópica
22% hematuria macroscópica
2:1 HOMBRE-MUJER.
Tumor vesical:
85% presentan hematuria
10% hematuria macroscópica
2-5% hematuria microscópica
Tumor renal:
40% presentan hematuria
Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 461–472
EPIDEMIOLOGIA
32 – 100% se encuentra causa subyacente
Causas benignas significantes
3.4-27%
Causas malignas:
0-26%
Causa no maligna mas frecuente
Infección del Tracto Urinario
ETIOLOGIA
CAUSAS:
Urológicas:
Nefrolitiasis/Ureterolitiasis
Infección
Inflamación
Enfermedad Poli quística Renal
Anormalidades TU
Lesiones malignas
ETIOLOGIA
CAUSAS:
No Urológicas (GLOMERULARES).
Nefropatía IgA: Síndrome de Berger
GMN Mesangioproliferativa
GMN Focal Segmentaria Proliferativa
Nefritis Familiar: Síndrome de Alport
GMN Membranosa
GMN Mesangiocapilar
Esclerosis Focal Segmentaria
GMN Postinfecciosa
Lupus Eritematoso Sistémico
Endocarditis Bacteriana Subaguda
Otras
Campbell’s Urology 12th Ed.
N Engl J Med 2003;348:2330-8.
EVALUACIÓN
Historia clínica
Descartar causas benignas
Examen físico: Presión Arterial
Laboratorio
Imagenes
Descartar:
Infección
Menstruación
Ejercicio intenso
Enfermedad viral
Trauma
Procedimiento urológico previo
Cleveland Clinic Journal Of Medicine Volume 69 • Number 11 November 2002 SENEFRO 2009
EVALUACIÓN
En la evaluación inicial el estudio de la función renal
incluye:
Tasa de filtración glomerular
Creatinina
BUN
Se debe descartar enfermedad renal intrínseca en el enfoque
inicial del paciente.
EVALUACIÓN
PSEUDOHEMATURIA
LABORATORIO
Técnica microscópica
10 ml de orina centrifugado en tubos de 15 ml
2.000 revoluciones/minuto en 10 minutos
Descartar el sobrenadante.
Sedimento en 0.3 ml de solución salina
3 ó mas glóbulos rojos/CAP y descartada causa benigna: HEMATURIA.
LABORATORIO
CitoquÍmico de Orina con mas de 3 RBCs/HPF
Dipstick positivo no es suficiente.
Citoquimico de orina # 3 para confirmar hematuria.
1 de 3 positivo: estudios
3 de 3 negativo: alta por urología
Diagnostico confirmado con examen microscópico de la orina.
LABORATORIO
CITOQUIMICO DE ORINA:
Hematuria Glomerular
GR expuestos a cambios del pH y presión osmótica.
Dismorficos al paso por túbulos renales
Proteinuria 2+ o más
Cilindros hematicos
Ausencia de coágulos:
Urokinasa – Activador Tisular del Plasminogeno
Hematuria No Glomerular
Glóbulos rojos homogéneos
Forma normal
LABORATORIO
La presencia de glóbulos rojos dismorficos, proteinuria,
cilindros celulares, insuficiencia renal o algún indicador
clínico sospechoso de enfermedad renal
parenquimatosa.
Requiere valoración por nefrología y urología
Comprehensive Clinical Nephrology, Fourth
edition.
Cleveland Clinic Journal Of Medicine Volume 69 • Number 11 November 2002
HISTOGRAMA
Cilindros eritrocitarios, granulosos o
hialinos: hematuria glomerular
Contador de
Coulter N Engl J Med 2003;348:2330-8. Semin Nephrol 25:127-135 © 2005
BIOPSIA RENAL
Proteinuria >0.5 gr / 24 h.
Elevación de azoados o TFG < 60 ml/min/m2
Causa subyacente no clara de hematuria.
Síntomas sistémicos.
Conteo persistentemente alto de hematuria > 100000/ml
RR alto de deterioro de fn renal en nefropatia por IgA.
Hematuria microscópica aislada >1 año
Am Fam Physician 2006;73:1748-54, 1759. Semin Nephrol 25:127-135 © 2005
CISTOSCOPIA
Pacientes menores 35 años:
Criterio medico
Baja probabilidad malignidad TU
1.2% de los pacientes
Pacientes mayores 35 años:
Cistoscopia a todos
Alta probabilidad malignidad TU
97% de los pacientes
Bajo riesgo infección
No recomiendan antibioticoterapia profiláctica para cistoscopia de rutina.
CISTOSCOPIA
Pacientes con factores de riesgo para malignidad del
tracto urinario
Historia síntomas irritativos
Exposición activa/pasiva cigarrillo
Exposición a químicos
Irradiación pélvica
Alquilantes quimioterapéuticos
CISTOSCOPIA INDEPEDIENTE DE LA EDAD
ECOGRAFIA
UBICACIÓN-TAMAÑO-POSICIÓN-ANATOMIA RENAL.
DIFERENCIACIÓN CORTICOMEDULAR.
QUISTES RENALES-MASAS.
CALCULOS.
ATROFIA-ECTOPIA-AUSENCIA.
CIRCULACIÓN.
UROGRAFIA POR TOMOGRAFIA
MULTIFASES
FASES:
Pre-potenciamiento:
Arterial
Parenquimatosa/corticomedular
Excretora
Falla renal demostrado por GFR:
N-acetilcisteina
Hidratación oral e intravenosa
Función renal al limite:
DAD 5% 1000 ml
IMAGENES
URORESONANCIA MAGNETICA (MRU)
Pacientes con contraindicación absoluta o relativa:
Enfermedad renal
Alergia al medio de contraste
Embarazo
Similar a CTU para identificar obstrucción ureteral
Dilatación ureteral derecha del embarazo
Sensibilidad mayor 90% detectando masas renales
Gadolinium: sensibilidad mas del 80% para neoplasias del TUS.
EA: Fibrosis sistema nefrogenica
CASOS ESPECIALES
EMBARAZADA
Incidencia similar a la no embarazada.
Descartado sangrado de origen ginecológico y malignidad, realizar
estudios postparto.
NIÑOS
PPALMENTE GLOMERULAR.
ANCIANAS
CARUNCULAS URETRALES. (HIPOESTROGENISMO)
CONCLUSIONES
El 10% de las hematurias son de etiología glomerular.
Se debe sospechar por urólogo ante la presencia de dismorfismo
>80%, acantocitos > 5% y cilindruria, proteinuria en Citoquímico de
orina.
Anamnesis y examen físico de vital importancia.
Hematuria glomerular- siempre requiere descartar causa
urológica.
GRACIAS
