TRANSTORNOS DE LA

E S T AT I C A O P E L V I C A
GINECOLOGÍA
PROFESOR:
L I D I O E S T E B A N VA Z Q U E Z C U R I E L

EQUIPO 10:
JESSICA ZENTENO HERNÁNDEZ
C H R I S T E L L D E L O S S A N TO S AG U S T Í N
M A RY C A R M E N L E Y V A O V A N D O

8 VO. “ B ”
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
• En la siguiente presentación trataremos de explicar, clasificar, comparar y describir los diferentes trastornos que componen la región
pélvica.
OBEJETIVO ESPECÍFICO
• Brindar la información adecuada para tener un conocimiento básico de cómo son los trastornos implicados
• Conocer generalidades de la enfermedad, y como se clasifica en sus diferentes formas
• Reconocer la sintomatología general y propia de cada trastorno
INTRODUCCIÓN

Los trastornos del suelo pélvico son frecuentes y se estima que afectan de 24 a 37% de las
mujeres mayores, la disfunción del piso pélvico es un problema de salud pública importante,
demuestra 11% de riesgo de someterse a cirugía por prolapso o incontinencia urinaria. Es
importante centrar la anamnesis en los síntomas específicos y el grado que afectan su calidad de
vida, mediante los diferentes métodos diagnósticos.
DEFINICIÓN
Sus signos comprenden descenso de
El prolapso de órganos pélvicos es un
uno o mas de los siguientes; pared
trastorno con signo y síntomas
vaginal posterior, útero y cuello
específicos que deterioran la función
uterino, cúpula vaginal después de
normal y reduce la calidad de vida.
una histerectomía o perineo.

Para que el prolapso de los órganos

pélvicos se considere una
enfermedad, los síntomas se deben
Sus síntomas incluyen abultamiento
atribuir al descenso de los órganos
vaginal, presión pélvica y necesidad de
pélvicos y que la reducción quirúrgica
contención o uso de dedos
o no quirúrgica alivia los síntomas,
restablece la función y mejora la
calidad de vida.
EPIDEMIOLOGIA
Es un problema de Se estima que el riesgo en la vida que
salud que afecta a tiene una mujer de someterse a una
millones de operación por prolapso e
mujeres en el incontinencia es del 11 % ( Olsen
mundo. 1997)

El 65% de las
mujeres que
En estudios en los que se define
acuden a consulta
prolapso tan solo con base a los
ginecológica
síntomas de la paciente, la
sistemática padece
prevalencia varia de 2.9 a 5.7 %
prolapso en estadio
( Rorveit 2007)
2
( Trowbridge 2008)

Los estudios
demuestran que la
prevalencia del
prolapso de
órganos pélvicos
aumenta con la
edad ( Olsen 1997,
Swift 2005)
FACTORES DE RIESGO
La causa es multifactorial y se desarrolla en forma gradual a lo largo de los años.

Multiparidad

• En el reproduce risks for incontinence study en káiser, Rortveit. Observaron que el riesgo de prolapso es
mucho mayor en las mujeres que han tenido un parto vaginal (razón de probabilidad de 2.8), dos partos (
razón de probabilidad de 4.1), tres o mas partos (razón de probabilidad de 5.3) respecto de las nulíparas.

Cesaría programada

• El riesgo representa un 11% al someterse a una operación por incontinencia o prolapso, por cada mujer que
se evitara la intervención quirúrgica del piso pélvico, nueve mujeres no tendrían beneficio alguno, pero
correrían el riesgo de la cesaria.

Edad

• La participación de hormonas de la reproducción para mantener el tejido conjuntivo y la matriz extracelular

necesarios para el soporte de órganos pélvicos.
FACTORES DE RIESGO

Conjuntivopatías

• Las mujeres con una conjuntivopatia tienen una reducción relativa de colágena densa, esto
contribuye al debilitamiento de la fuerza tensil de la pared vaginal y a una mayor tendencia al
prolapso de la pared vaginal.

Etnia

• En diferentes estudios se ha demostrado que el riesgo es menor entre las mujeres de raza negra y
asiática, que las hispanas y caucásica que tienen un mayor riesgo

Presión intraabdominal pélvica

• Obesidad, estreñimiento crónica, tos crónica y levantamiento de peso repetitivo

CLASIFICACIÓN
Los términos cistocele, cistouretrocele,
prolapso uterino, procidencia uterina,
rectocele y enterocele se utilizan para
describir las estructuras posteriores de
la pared vaginal.
CLASIFICACIÓN
Cuantificación del prolapso de órganos pélvicos.

Se localizan seis puntos de

referencia al plano con el
himen, dos en la pared vaginal
anterior (Puntos Aa y Bb),
International continence Se mide el prolapso en cada dos en la porción apical de la
society definió este sistema segmento en relación con el vagina ( puntos C y D) y dos
de cuantificación. himen. en la pared vaginal posterior
( punto Ap y Bp), también se
mide el hiato genital (Gh), el
cuerpo perineal (Pb) y la
longitud vaginal total ( TVL)
CLASIFICACIÓN
Puntos de la pared vaginal.

Punto Aa

•En relación con el himen la posición de este punto varia desde -3 cm(soporte normal) hasta +3
(prolapso máximo)

Punto Bb

•Es de – 3 en ausencia de prolapso, es la posición mas distal de la pared vaginal.

Punto C

•Esta en el borde mas distal del cuello uterino.

Punto D

•Representa la localización del fondo de saco posterior en una mujer que tiene cuello uterino.

Punto Ap

•Punto en la línea media de la pared vaginas posterior, 3 cm proximal al himen

Punto Bp

•Representa la posición mas distal de cualquier parte de la pared vaginal.

Hiato genital y cuerpo perineal

•El hiato genital se mide desde la parte media del meato uretral externo hasta la línea media posterior
del anillo himenal. El cuerpo perineal se mide desde el margen posterior del hiato genital hasta la parte
media de la abertura anal.
FISIOPATOLOGÍA
Soporte de los órganos
pélvicos Función normal:
• Músculos del piso pélvico • vagina
• Tejido conjuntivo del piso • Uretra
pélvico • Vejiga
• Pared vaginal • Recto.

Factores participan en la falta de soporte.

• Predisposicion genetica
• Desgaste del soporte muscular del piso
pelvico
• Debilidad de la pared vaginal
• Destruccion de las uniones conjuntivas entre
la pared vaginal, los musculos del piso pelvico
y las visceras pelvicas.
En la mujer sana, la actividad contráctil de reposo de los músculos elevadores del ano eleva al
piso pélvico y comprime a la vagina, uretra y recto hacia el hueso pubis,reduciendo el hiato
genital y previene el prolapso de los órganos pélvicos.
Función del músculo elevador del ano

• Este fenómeno ensancha o abre el hiato genital y predispone al prolapso de las vísceras
pélvicas.
• Sin un soporte adecuado del elevador del ano, se cree que las fascias viscerales del
contenido pélvico sufren tensión y se distienden y al final fallan.
Durante la segunda fase del Prolapso de
trabajo de parto, la distensión
o compresión nerviosa las vísceras
provocan denervación.. pélvicas

El musculo sin
Músculo esquelético pierde
inervación pierde volumen y función durante el
tono y el hiato envejecimiento
genital se abre.
Función del tejido
conjuntivo
•Hay un sistema de tejidos
conjuntivos y ligamentos Debe soportar
que rodean a los órganos el descenso de la
pélvicos y los fija al pared vaginal anterior,
musculo elevador del ano cúpula vaginal y tercio
y la pelvis ósea. proximal de la uretra.

Perdida del tejido

conjuntivo en la
cúpula vaginal, lo cual
causa
distensión o
laceración del arco
tendinoso de la
fascia pelviana.
Teoría del defecto en el prolapso de órganos pélvicos

Las laceraciones en la “fascia endopelvica” Se coincide en que el parto vaginal

que rodea a la pared vaginal hacen posible predispone al POP.
la herniación de los órganos pélvicos.

Se propuso una atenuación de la pared Sin embargo, la conformidad respecto de

vaginal sin perdida de las uniones con la los cambios en la musculatura pélvica y
fascia. Cistocele o rectocele por la pared vaginal que provocan
distensión. el prolapso es menor
Rara vez causa
morbilidad grave o
mortalidad, pero puede
reducir en gran medida
la calidad de vida.

Síntomas

Es importante revisar
con detalle los síntomas
para establecer si son
secundarios al prolapso o
a otras causas.
Pelvic Floor Impact Questionnarie (PFIQ) (Barber,
2005b). PFIQ se reconocen las consecuencias del
prolapso sobre la calidad de la vida.
Exploración Valoración completa de los sistemas corporales para identificar
alteraciones fuera de la pelvis
física
Ligero golpe o frotamiento La exploración del prolapso
lateral al clítoris, se observa comienza con la maniobra de
EXPLORACIÓN PERINEAL
la contracción bilateral del Valsalva antes de colocar el
músculo bulbocavernoso espejo vaginal

1) ¿la protrusión rebasa el

himen?
Se examinan la vulva y el
Reflejo del guiño anal 2) ¿cuál es la parte de la
perineo
presentación del prolapso
(anterior, posterior o apical)?

La inervación anal mediante 3) ¿el hiato genital se amplía

el frotamiento lateral al ano, de manera considerable con
Reflejo bulbocavernoso
con observación de la la elevación de la presión
contracción refleja del ano intraabdominal?

Gravedad y la presión intraabdominal.

 Con un espejo dividido para
desplazar la pared vaginal Valoración de la
EXPLORACIÓN posterior y permitir
musculatura del piso
VAGINAL visualización de pared vaginal
anterior, así como la medición pélvico
de los puntos Aa y Ba

La ausencia de surcos Se coloca el dedo índice 1

vaginales laterales con a 3 cm por dentro del
Se miden el hiato genital y el himen, en la posición de las
cuerpo perineal durante la pliegues vaginales 4:00 y luego de las 8:00
maniobra de Valsalva sugiere un defecto según las manecillas del
paravaginal reloj

Se mide la longitud vaginal total El espejo dividido se gira Se valora el tono en

mediante la colocación de una 180° para desplazar la reposo y la fuerza
pinza de anillos graduada en el pared anterior y permitir el musculares con la escala de
vértice vaginal para conocer la examen de la pared graduación de Oxford de
distancia hasta el himen posterior. 0a5
 TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Uso del pesario en el prolapso de órganos
pélvico
Indicaciones de uso Tipos Colocación Complicaciones con el uso

• Se reservan para mujeres que • Los

Lospesarios de soporte,
pesarios que •• Se Dirige
colocael dedo
con índice
la mujer haciaenel • Es necesario extraer el
no son elegibles para utilizan
llenanun mecanismo espaciode posición
fondo dede litotomía
saco después
vaginal pesario e inspeccionar la
intervención quirúrgica o no resorte que descansa en el de posterior
vaciar la vejiga y el recto.
para cerciorarse de vagina en busca de
desean someterse a ella. mantienen su posición al
fondo de saco posterior y • Se quelleva
el cuello a uterino
cabo reposauna erosiones, abrasiones,
producir succión entre el exploración digital para
contra la cara posterior de sobre el pesario. úlceras o tejido de
lapesario
sínfisis y dellas pubis.
paredesEl • evaluar la longitud
El pesario y grosor
debe quedar justo granulación.
vaginalesvaginal
soporte (cubo),se al crear
obtiene vaginales
pero no apretado contra ella
y se calcula
• La hemorragia vaginal es
un diámetro
con mayor de
la elevación que la
el tamaño
sínfisisinicial del pesario.
del pubis y las paredes casi siempre un signo
parte superior
del hiato de (dona)
genital la vaginao • El vaginales
médico posterior
lo sostiene con la
y lateral. temprano y no debe
con
porel ambos
resorte,mecanismos
el cual se • mano
Se dominante
pide a la en posición
mujer que soslayarse.
apoya en la sínfisis púbica. plegada.
efectúe una maniobra de
(Gellhorn). • Aplica • El dolor pélvico con un
Valsalva,lubricante
que desalojaríaen elel
pesario no es normal.
introito
pesario o malel colocado.
borde del Se
pesario, mientras sostiene los • El olor que se genera se
debe poner de pie, caminar,
labios separados, introduce el corrige tras extraer el
toser y orinar sin dificultad ni
pesario en dirección inferior pesario todas las noches.
molestias.
y cefálica contra la pared
vaginal posterior.
Ejercicios para los músculos del piso pélvico

Puede limitar la progresión y aliviar los síntomas del prolapso.

Ejercicios de Kegel.
• Implica la contracción voluntaria de los músculos elevadores del ano.
En primer lugar, con estos ejercicios las mujeres aprenden a contraer en forma
• Deben
consciente realizarse antes
los músculos series de ejercicioslasmuchas
y durante veces durante
elevaciones el día abdominal, lo
de la presión
(algunos refieren hasta
cual 50 a 60elveces
previene al día). de órganos.
descenso

Otra posibilidad es que el entrenamiento para fortalecimiento muscular

aumente el volumen de los músculos y el soporte de las estructuras.

Puede ofrecerse a pacientes asintomáticas o con síntomas leves que están

interesadas en prevenir la progresión y que rechazan otros tratamientos.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

1. Procedimientos oclusivos.
2. Procedimientos reconstructivos.
1. PROCEDIMIENTOS OCLUSIVOS.
• Incluyen la colpocleisis de Lefort y la colpocleisis completa.
• Estos procedimientos implican la eliminación amplia del epitelio vaginal, unión de las paredes
vaginales anterior y posterior con material de sutura, cierre de la cúpula vaginal y cierre de la
vagina.
2. PROCEDIMIENTOS
RECONSTRUCTIVOS.
• Restablecer la anatomía pélvica y se realizan con más frecuencia para el POP.
• Se utilizan las técnicas vaginal, abdominal, laparoscópica y robótica y la selección se
individualiza.
 2. PROCEDIMIENTOS RECONSTRUCTIVOS.
• Estos procedimientos comprenden a la sacrocolpopexia, suspensión de la
cúpula vaginal y el ligamento uterosacro, reparación paravaginal y
Laparoscopia y
cirugía robótica reparación del rectocele.

• Incluye una combinación de procedimientos en varios compartimientos

Plan quirúrgico
vaginales:

• Para reparar el prolapso de la pared vaginal anterior.

Compartimiento • Hasta ahora, la colporrafia anterior ha sido la operación más frecuente.
anterior

• El soporte del vértice vaginal es la base de la reparación exitosa del prolapso.

Vértice vaginal
• Puede resuspenderse con varios procedimientos;
 2. PROCEDIMIENTOS RECONSTRUCTIVOS.
• Esta operación suspende la cúpula vaginal del sacro mediante malla sintética.
• Las principales ventajas incluyen la durabilidad y la conservación de la anatomía vaginal
Sacrocolpopexia
abdominal. normal.

• El vértice vaginal se suspende del ligamento sacroespinoso de uno o ambos lados a

Fijación del través de un acceso vaginal extraperitoneal.
ligamento
sacroespinoso • Después de esta forma de fijación, es infrecuente el prolapso apical recurrente.
(SSLF)

• Se realiza por vía vaginal o abdominal y se cree que repone el vértice de la vagina en
Suspensión de la
cúpula vaginal con el
una posición más anatómica que la SSLF.
ligamento uterosacro

• Reparación de enterocele.
Compartimiento • Reparación de rectocele.
posterior
2. PROCEDIMIENTOS RECONSTRUCTIVOS.
• Su ventaja radica en la restauración de la anatomía.
Reparación • Ha obtenido gran aceptación, pero los índices de curación anatómica varían entre 56 y 100%, similares a
posterior de los de la colporrafia posterior tradicional.
sitio específico

• Para reducir la recurrencia del prolapso.

• En situaciones en las que no puede identificarse la capa fibromuscular para realizar el plegamiento medial
Reforzamiento o la reparación del sitio específico, el aumento con injerto puede ser la única opción quirúrgica.
con malla

• Para corregir el descenso de la pared vaginal posterior cuando se emplea un acceso abdominal en otros
Sacrocolpoperin procedimientos para el prolapso o cuando es necesario el tratamiento del descenso perineal.
eopexia.

• La perineorrafia se realiza junto con la colporrafia posterior para recrear la anatomía normal.
• El perineo se reconstruye mediante el plegamiento medial de los músculos perineales y del tejido
Perineo conjuntivo.