Epidemiologia

 El cáncer gástrico es la 2ª causa de muerte a nivel mundial.

 En 2012 la OMS estimó alrededor de 1 millón de nuevos
casos, ocupando el 5° lugar de las neoplasias malignas,
después del Ca de pulmón, mama, colorrectal y prostático.
 La mitad de los casos ocurrió ciudades desarrolladas del
continente asiático, principalmente en China, Japón y
Corea del Sur, donde hay una mayor prevalencia.
 El adenocarcinoma gástrico representa más del 90% de
todos los tumores de estómago.

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 80, Núm. 1, (2015) pp.21-26

 En México el cáncer gástrico ocupa el 2° lugar en
morbimortalidad después del Ca pulmonar y el 1° lugar
en neoplasias de tubo digestivo
 Se le considera a nuestro país una zona de bajo riesgo
con una tasa de mortalidad de 5.0/100,000 hab.
 Sin embargo el estado de Chiapas tiene la tasa de
mortalidad mas alta de 6.4/100,000 hab.
 Afecta con mayor frecuencia a hombres en relación de
2:1 con respecto a las mujeres.
 No es común que se presente antes de los 40 años,
teniendo una mayor incidencia a los 70 años de edad.

2:1
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Núm. 2, (2010) pp. 237-239
 Clasificación de los
tumores gástricos
 Malignos:
 Adenocarcinoma (>90% de todos los tumores)
 Linfomas
 Leiomiosarcomas
 Carcinoides
 Tumores estromales gastrointestinales (GIST)
 Benignos:
 Pólipos hiperplásicos (80-90% de los tumores
benignos)
 Adenomas
 Leiomiomas

Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas 3ª edición, Asociación Española de

Gastroenterología; 2011. pp. 133-144
 Adenocarcinoma gástrico: Etiología
Ambientales: 62% Factores de riesgo
Hereditarios: 28%
Mixtos: 10%  Probables
 Confirmados (se recomienda vigilancia)  Tabaquismo
 Poliposis adenomatosa familiar  Estatus socioeconómico bajo
 Adenoma gástrico  Ingesta alta de sal y especias
 Displasia  Ingesta escasa de vitamina C
 Ingesta escasa de frutas y verduras
 Confirmados  Anemia perniciosa
 Infección por H. pylori (responsable del  Úlcera gástrica
40% de todos los tumores gástricos)
 Enfermedad de Ménétrier
 Gastritis crónica atrófica
 Antecedente de familiares de primer
grado con Ca. gástrico
 Gastrectomía parcial previa
 Metaplasia intestinal

Gastroenterología y Hepatología. Problemas comunes en la practica clínica 2ª Ed.; Asociación Española de Gastroenterología (2012). pp. 292
 Importancia de los factores de riesgo
 Heredo-familiares/Genéticos:
 En familias con dos o más casos de cáncer gástrico en menores
de 50 años pueden ser atribuidos a una mutación somática del
gen E-caderina (CDH1), con riesgo de presentar cáncer de tipo
difuso hasta en 67% en los hombres y 83% en mujeres.
 Los individuos con tipo sanguíneo A presentan 20% mayor
incidencia de cáncer de tipo difuso que el resto de los grupos.
 Otras alteraciones genéticas pueden ser: gen TP53 (Síndrome
de Li-Fraumeni), gen APC (Poliposis adenomatosa familiar)
 Dieta:
 Diversos estudios han mostrado que las dietas ricas en frutas
frescas y vegetales, así como la ingesta de vitamina C y β-
carotenos ofrecen una protección consistente contra el
desarrollo de cáncer gástrico.
 Se ha especulado que la refrigeración de los alimentos se
asocia a un riesgo menor de cáncer gástrico debido a una
disminución en su contenido en sal para su preservación.

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Núm. 2, 2010

 Helicobacter pylori:
 Es considerado por la Organización Mundial
de la Salud (OMS) como carcinógeno tipo I,
debido a que es capaz de producir:
 Gastritis crónica
 Gastritis atrófica
 Metaplasia intestinal
 Displasia y carcinoma de tipo intestinal
 A pesar de ello, aún falta evidencia
suficiente para considerar al H. pylori como
elemento fundamental de la carcinogénesis.

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Núm. 2, 2010

 Patogenia
 Se origina en la mucosa sana y por los diferentes factores de
riesgo (ambientales o hereditarios) puede progresar a cambios
premalignos.
 Todos estos cambios conducen finalmente al desarrollo del
adenocarcinoma gástrico y posteriormente hacen metástasis a
todo el organismo.

Gastroenterología y Hepatología. Problemas comunes en la practica clínica 2ª Ed.; Asociación Española de Gastroenterología (2012). pp. 292
 Cuadro clínico
 En etapas tempranas cursa asintomático (80%)
 Suele ser detectado ya en etapas avanzadas con los
siguientes síntomas:
 Disfagia
 Dolor abdominal (52%)
 Pérdida de peso (62%)
 Anemia (42%) indica sangrado crónico
 Anorexia y saciedad precoz
 Náuseas y vómitos
 Melena
 Hematemesis
 Masa abdominal palpable
 Dispepsia con signos de alarma: anorexia, perdida de
peso, anemia.
 Dispepsia en paciente de edad ≥55 años: con tiempo
de evolución menor a 1 año y con síntomas continuos
 Dispepsia combinada con factores de riesgo*
Gastroenterología y Hepatología. Problemas comunes en la practica clínica 2ª Ed.; Asociación Española de Gastroenterología (2012). pp. 292
  Endoscopia digestiva alta (EGD)

Diagnóstico  Serie gastroduodenal (SEGD)

 Ultrasonido endoscópico (USE)
 TC abdominal

El método diagnostico de elección para detectar un AG

incipiente es la Endoscopia digestiva alta (EGD) con toma de
biopsias, tiene una sensibilidad del 78% en manos de un
endoscopista experto.
• La EGD es el procedimiento más eficiente porque:
• Identifica el tumor
• Determina su patrón de crecimiento, tamaño y
extensión en cada segmento gástrico
• Logra la corroboración histológica a través de la toma
de muestras.
• El número mínimo de biopsias tomadas debe ser de 5 con
el cual se alcanza una especificidad del 97%.

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Núm. 2, 2010

• La serie gastroduodenal (SEGD) se realiza cuando no
se disponga con un endoscopio o si el síntoma
principal es la disfagia.
• El uso de doble contraste (bario y aire), aumenta su
sensibilidad.

• El ultrasonido endoscópico (USE) permite definir la

penetración del tumor a las diferentes capas de la
pared gástrica y el grado de involucro ganglionar
perigástrico.
• La eficacia para tumores es del 60-90%
• Para ganglios linfáticos es del 50-95%; para ganglios a
distancia su valor es muy limitado.
• Es superior a la TC para la estadificación local del
cáncer gástrico
• Es la mejor técnica para determinar la profundidad de
la invasión tumoral (estadio T).
*Se puede complementar el diagnóstico con una
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Núm. 2, 2010 laparoscopia para estadificar con mayor precisión
 La tomografía computarizada (TC) se usa
rutinariamente para el estadiaje preoperatorio del
cáncer gástrico:
 Tiene una especificidad de 43-82% para determinar el
tamaño del tumor y la infiltración a órganos vecinos.
 Es poco confiable para determinar la profundidad y las
metástasis ganglionares.
 La sensibilidad y la especificidad de la TC para la
detección de metástasis hepáticas es de 72% y 85%,
respectivamente.

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Núm. 2, 2010

 Clasificacion histológica
de Lauren (1965)
 Intestinal
 Bien diferenciado, formado por estructuras glandulares
 Se asocia a factores ambientales y dietéticos
 Precedido por gastritis atrófica, metaplasia intestinal y
displasia
 Se presenta en personas de edad avanzada
 Predomina en el antro gástrico
1/3 proximal: 39%
 Difuso 1/3 medio: 17%
 Poco diferenciado, células infiltrantes en “anillo de sello”. 1/3 distal: 32%
 Engrosamiento de las paredes gástricas “linitis plástica” Todo el estomago: 12%
 No forma estructuras glandulares
 Se asocia a factores hereditarios
 Es de localización más proximal, generalmente en el
cardias
 Afecta a personas jóvenes y del grupo sanguíneo A
 Tiene el pronóstico mas sombrío

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 80, Núm. 1, (2015) pp.21-26

 Clasificación histológica de Viena (2000)
*Se utiliza para la estadificación de las neoplasias gastrointestinales en etapas tempranas

Clasificación de las neoplasias epiteliales gastrointestinales

Categoría Diagnóstico Manejo

1 Negativo para neoplasia Seguimiento (opcional)

2 Indefinida para neoplasia Seguimiento

Neoplasia no invasiva de bajo grado Resección endoscópica o
3 (adenoma/displasia de bajo grado) seguimiento
Neoplasia no invasiva de alto grado
4.1 Adenoma/displasia de alto grado Resección endoscópica o
4 4.2 Carcinoma no invasivo (carcinoma in situ) quirúrgica
4.3 Sospecha de carcinoma invasivo
Neoplasia invasiva
Resección quirúrgica/QT
5 5.1 Carcinoma intramucoso
adyuvante + RT
5.2 Carcinoma submucoso o más profundo

Rev Col Gastroenterol, Vol. 27 Núm 3, (2012), pp. 200-221

Clasificacion endoscópica de Bormann (1926)
*En estadios avanzados (T2-T4) donde están afectadas la capa muscular, serosa y
órgano adyacente, se utiliza la Clasificación de Bormann

Clasificación de AG en estadios avanzados (T2-T4)

Tipo I (Masa) Tumores polipoides, claramente demarcados de la mucosa
circundante
Tipo II (Ulcerativo) Tumores ulcerados con márgenes elevados, rodeados por una
pared gástrica engrosada con márgenes claros
Tipo III (Ulcerativo- Tumores ulcerados con márgenes elevados, rodeados por una
infiltrante) pared gástrica engrosada sin márgenes claros
Tipo IV (Difuso-Infiltrante) Tumores sin ulceración marcada o márgenes elevados, la pared
gástrica esta engrosada e indurada y el margen no está claro

Tipo V (No clasificable) Tumores que no pueden ser clasificados en ningún tipo

*El AG avanzado suele hacer metástasis a hígado (40%), pulmón,

peritoneo y médula ósea.

Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English Edition. Gastric cancer (2011) 14:101-112
 Clasificacion endoscópica de la Asociación
Japonesa de Cáncer Gástrico (JGCA, 2010)
* Se utiliza en el Dx de AG incipiente (en estadio temprano, T0-T1)

En estadio temprano (T1) donde solo están afectadas la mucosa y submucosa

Subclasificación de tipo 0 (AG en Estadio Temprano T0, T1)

Tipo 0 – I (Polipoide) Tumores protruyentes (polipoides)

Tipo 0 – II (Superficial) Tumores con o sin elevación

mínima o depresión relativa a la
mucosa circundante
Tipo IIa (superficial elevada) Tumores ligeramente elevados
Tipo IIb (superficial plano) Tumores sin elevación o depresión
Tipo IIc (superficial depresivo) Tumores ligeramente deprimidos
Tipo 0 – III (Excavado) Tumores con depresión profunda

Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English Edition. Gastric cancer (2011) #14: pp. 101-112
 Clasificacion TNM del Comité Americano
del Cáncer (AJCC 7ª edición,2009)
 Esta clasificación permite situar al paciente en una etapa en
el momento en que se concluye el diagnóstico y, por lo
tanto, establecer un tratamiento específico y un pronóstico.
 En este sistema, la “T” se refiere a la profundidad del
tumor:
 Tis, Carcinoma in situ, displasia de alto grado
 T1, invade la mucosa (T1a) y la submucosa (T1b)
 T2, penetra la muscularis propia
 T3, penetra la subserosa
 T4, penetra la serosa (T4a) o invade estructuras vecinas (T4b)
 La “N” se refiere al número de ganglios con metástasis:
 N0, no están afectados los ganglio regionales
 N1, 1-2
 N2, 3-6
 N3, 7-15 o +15
 La “M” se refiere a metástasis a distancia:
 M0, es la ausencia
 M1, es la presencia
 El siguiente paso es integrar al tumor, según sus
características TNM, en una de cuatro etapas clínicas.
C I R E S P . Vol. 8 9, Núm. 5, (2 0 1 1) ; pp. 2 7 5 – 2 8 1
 Pronóstico
 El pronostico de los pacientes con AG se
Supervivencia a los 5
correlaciona con el estadio del tumor (T0, años
Estadio (TNM)
T1, T2, T3, T4)
>90% 0, Tis (in situ)
 La supervivencia global del AG a 5 años es
de 19% en hombres y 25% en mujeres. 50% IA, IB
 En el AG precoz puede ser superior al 90%, 29% IIA, IIB
si se detecta a tiempo.
13% IIIA, IIIB, IIIC
 En pacientes con metástasis hepática, la
3% IV
supervivencia media es de 4-6 meses.
 En pacientes con metástasis peritoneal es de
4-6 semanas.
Tratamiento
 Quirúrgico
 Endoscópico
 Adyuvante
 Paliativo
 Tratamiento quirúrgico
 La resección quirúrgica es el único tratamiento potencialmente
curativo para el AG avanzado.
 El AG proximal debe ser tratado mediante gastrectomía total.
 Se considera apropiada una gastrectomía parcial en tumor precoz
o T2, si su margen está a más de 2cm del cardias.
 Para poder realizar una resección parcial, el tumor debe estar a
una distancia de 5cm del cardias.
 Se recomienda realizar una gastrectomía total si la distancia al
cardias es menor de 5cm o el tumor es difuso e infiltra a la
submucosa.
 En el AG distal la gastrectomía parcial es el tratamiento de
elección.
 Las resecciones gástricas limitadas solo están indicadas con
fines paliativos o en personas muy ancianas.
*Aun con cirugía, el 35-50% los pacientes desarrollan recidiva del AG,
por ello se complementa el tratamiento con QT/RT adyuvante.

Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas 3ª edición, Asociación Española de Gastroenterología; 2011. pp. 133-144
 Tratamiento endoscópico
 Se aplica a tumores bien o moderadamente
diferenciados con invasión mucosa o con invasión
submucosa <500 μm.
 Existen 2 técnicas endoscópicas:
 la mucosectomía, está indicada para lesiones de un
tamaño inferior a 2 cm.
 la disección submucosa (DSE), para lesiones de
morfología no polipoide de tamaño igual o superior a
2 cm o de lesiones deprimidas de tamaño inferior a 1
cm.
 Se considera curativa una resección endoscópica
cuando:
 a) La lesión es de tipo intestinal
 b) No hay infiltración linfática o vascular
 c) Se trata de un carcinoma intramucoso de cualquier
tamaño sin úlcera asociada o con afectación superficial
de submucosa.

Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas 3ª edición, Asociación Española de Gastroenterología; 2011. pp. 133-144
 Tratamiento adyuvante
En pacientes con AG en estadios I-III, existen dos
posibles opciones:
 a) QT perioperatoria (pre y posquirúrgica) con 3
ciclos cada 3 semanas de:
 Epirubicina (60-90 mg/m²SC, IV)
 Cisplatino (50-100 mg/m²SC, IV)
 5-fluorouracilo (5-FU) (370-500 mg/m²SC, IV)
 b) QT adyuvante (DCF/ECF) + RT con 4 ciclos cada 3
semanas:
 Docetaxel (75 mg/m²SC, IV) o Epirubicina (75
mg/m²SC, IV)
 Cisplatino (75 mg/m²SC, IV)
 5-fluorouracilo (5-FU) (750 mg/m²SC/24h/5d, IV)
 RT: Dosis de radiación = 45 Gy
 Ambas opciones mejoran la supervivencia global
del paciente.

Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas 3ª edición, Asociación Española de Gastroenterología; 2011. pp. 133-144
 Tratamiento paliativo
 En pacientes con AG muy avanzado (estadio IV),
con tumor resecable y sin metástasis o con tumor
potencialmente resecable pero con alto riesgo
quirúrgico se recomienda radio-quimioterapia.
 En caso de tumor metastásico, cualquier tipo de
terapia que desee administrase tiene poca tasa de
respuesta (10-20%) y un incremento modesto (2-3
meses) de la supervivencia del paciente.
 Se recomiendan los cuidados paliativos.

Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas 3ª edición, Asociación Española de Gastroenterología; 2011. pp. 133-144
Abordaje diagnóstico Estadificación

GPC. Diagnóstico y tratamiento del adenocarcinoma gástrico en pacientes adultos. CENETEC (2009)
 Decisión de manejo

GPC. Diagnóstico y tratamiento del adenocarcinoma gástrico en pacientes adultos. CENETEC (2009)
Bibliografía