TECNICA OPERATORIA

Dr. Oscar M. Velásquez de Velasco

Médico asistente del Departamento de
Cirugía del HRDLM
 CIRUGÍA
Etimológicamente deriva del griego XELP (jeir), mano, y EPIOV
(ergón) que significa trabajo
Cirugía  “trabajar con las manos”, pero con base científica y
tecnológica.
La cirugía es el área de la medicina que tiene como objetivos:
Curar enfermedades
Mejorar la calidad de vida en enfermedadas incurables
Hacer corrección de deformidades o defectos físicos
Ayuda al diagnostico
Fines estéticos.
mediante la técnica operatoria, haciendo el menor daño
posible al paciente y basándose en conocimientos objetivos
y científicos (cirugía basada en la evidencia).
 TECNICA OPERATORIA
 Es la realización de maniobras o procedimientos
manuales u operatorios para cumplir los objetivos
quirúrgicos
 Implicancia de una buena técnica operatoria
Menor lesión de tejidos
Asepsia y antisepsia estricta
Rapidez para disminuir el tiempo operatorio
Hemostasia y aproximación de tejidos adecuadas
Analgesia eficaz
Conocer la anatomía quirúrgica
Conocer la fisiología y todas las ciencias básicas
Acto Quirúrgico u Operación

Es la ejecución por el cirujano y el equipo

quirúrgico de una serie de maniobras
manuales e instrumentales de acuerdo al
problema del paciente.
Es una rutina estricta y reglada.
Aunque siempre hay mas innovaciones y
mejoramientos.
Requisitos o cualidades de las incisiones
quirúrgicas clásicas (abiertas).
 ACCESIBILIDAD: Debe permitir llegar a la zona u
órgano enfermo.
 EXTENSIBILIDAD: En caso necesario debe permitir
ampliar el campo de exposición.
 SEGURIDAD: El cierre de la herida debe ser
adecuada.
 Estética.
 Menor trauma.

* Mínimas incisiones, cirugía mínima invasiva, endocirugía, etc.

Tipos de incisiones abdominales (clásicas)
 VERTICALES
 Mediana (a nivel de la línea media)
Supraumbilicales
Infraumbilicales
Supra e Infraumbilicales (del xifoides al pubis).
 Paramediana derecha o izquierda (a nivel del musculo recto y
de modo pararrectal interna, externa o transrectal)
Supraumbilicales
Infraumbilicales
Supra e Infraumbilicales
 TRANSVERSAS
Horizontal. Ej Pfannenstiel, Rochey –Davis
Oblicuas. Ej. subcostal derecha (Kocher), subcostal
izquierda, Mayo – Robson, Mc Burney, supraumbilical
oblicua de Minicone
La de Rockey Davis (apendicectom
 ESPECIALES
 Torocoabdominales
 de Israel (lumbar oblicua), etc
 MINIMAS INCISIONES (requiere de nuevos
instrumentos y tecnología de avanzada)
 Cirugía laparoscópica: incisiones de 02, 05, 10 y 12 mm de
diámetro
 Mini laparotomía. Incisiones pequeñas. Ej. la míni
colecistectomía (05-07 cm de longitud), apencitectomias (Rockey
Davis
 Tiempos Operatorios
Incisión o apertura: Se realiza la solución de
continuidad en la piel para acceder al área
operatoria.
Operación propiamente dicha.
Cierre: por planos o en bloque o diferido
Hemostasia: Control del sangrado. Se realiza
durante toda la operación desde la apertura
hasta el cierre. Puede ser por compresion,
ligadura, fulguracion o por bioproductos.
* Cierre diferido Se deja la pared abdominal abierta aislado
del medio externo con bolsa de contención o bolsa de
Bogotá, etc.
 Es el conocimientos de los diferentes tipos de
instrumentos, su función y la manipulación correcta.
 La lista es muy extensa y continúan
incrementándose, especialmente con el nuevo
instrumental laparoscópico.
 Hay instrumentos personalizados, Ej. “manito”
(HRDLM), “separador adaptado al mandil” (Huaraz).
 Un método para aprenderlos es clasificarlos por su
función. Ej. instrumentos de diéresis; de hemostasia;
de separación, etc.
 Otra forma de clasificarlo es en instrumentos básico
(común a todas las especialidades) e instrumentos
especiales
I. De diéresis: instrumental cortante para incisión
o sección de tejidos. Ej.. Tijera, bisturí.
II. De hemostasia: para aprisionar vasos y
detener hemorragia. Ej. pinza crile, pinza kelly
III. De aprehensión: para coger, tomar tejidos. Ej.
pinza Allis, pinza Foerster.
IV. De exposición: para exponer o mostrar los
tejidos. Ej. separadores, valvas.
V. De síntesis: para unir los tejidos, suturar,
cerrar, restableciendo la continuidad de los
tejidos y piel. Ej. agujas y porta agujas.
Partes de la pinzas
 Mandíbulas
 Asegura la prensión del tejido. son
aserradas.
 Cremalleras
 Mantiene el instrumento trabado
cuando está cerrado. Ellas deben
engranarse suavemente.
 Caja de Trabas
 Unidad de articulación del
instrumental que permite dar
movilidad de apertura y cierre
durante la manipulación
 Anillas
 Elemento que sirve para sujetar la
pinza, de tal manera que permita al
cirujano realizar una serie de
maniobras quirúrgicas
 Mango
 Área de un instrumento quirúrgico
entre la caja de traba y las anillas
Instrumental de diéresis y exéresis
(cortar, seccionar, penetrar)
1. Bisturí Nº 10, 11, 12, 15,  Mango N° 3.

10 11 12 15
2. Bisturí Nº 20, 21, 22, 23, 25  mango N°
4.

20 21 22
4. Trocares
.

• Tijeras: Mayo, Metzenbaum,

De hilos
5. Electrobisturi: monopolar,

bipolar, armónico, láser.

7. Legras.

8. Cizalla.
9. Gubias.

10. Sierra Ejemplo: de amputación, Gigli

11. Berbiqui
Instrumental de hemostasia
( Kelly
prevenir,
recta o
detener el sangrado)
Crile recta o curva Pean
curva

Halstead
(“mosquito”)
recta o curva
Rochester-Pean Craford
Kocher recta o curva
Mixter “angulo o codo”

Heiss, “angulo o codito”

 Satinsky Beingolea

Nissen, etc.
Instrumentos de disección
(disociar, liberar, divulsionar, separar planos anatómicos)
1. Pinzas de disección: con/sin dientes, Adson, Russ,
vascular.
2. Sonda acanalada.

3. Torunda, “garbanzo”: a una pinza hemostática se

le coloca una torunda estéril, con la cual se
separan o raspan
los tejidos

4. Manos del cirujano

Instrumentos de separación
(separa lo labios de la herida u órganos)

Farabeut.

Maleables
Deaver Suprapúbica Volkmann

Richarson
 Separadores autoestáticos

Separador de Gosset

Balfort Finocietto
Instrumental de prehensión
(para sujetar)

1. Backhaus (pinza de
campo).

2. Doyen.
3. Foerster recta y curva.

4. Allis.
5. Babcock.

6. Duval.

7. Pinzas hemostasicas.
Instrumentos de oclusión
(oblitera la luz de un órgano)

1) Clamp intestinal de Doyen, recto o

curvo

2) Pinzas hemostáticas recubiertas de

tubo plástico.
Instrumentos de síntesis
(cierre, sutura)

1) Portagujas
2) Agujas:
Por su forma puede ser rectas
y curvas.

A su vez las agujas curvas

pueden ser de 1/2 círculo
(M), 3/8 de círculo (T), 1/4 y
5/8 de círculo .
Por su filo puede ser cortante o
redonda
Mayormente vienen tercio
cortante (TC) y medio redonda
 Por la forma de insertarse la sutura, puede ser
 traumática (cuando tiene un ojal)
 atraumática (la aguja viene insertada con la sutura)
 agujas especiales (Riverdi, con ojo francés)

 Tamaño variable: 40, 35, 30, 25, 20, 15, 10

 Instrumentos especiales, de acuerdo
a cada especialidad

1) Gineco obstetricia: pinza cervical,

histerómetro, especulo vaginal
2) Otorrinolaringología.
especulo nasal o de oídos,
etc.
3) Instrumental de neurocirugía

4) Etc.
Instrumentos accesorios

1. Riñonera.

2. Cubeta.

3. Yankauer (aspirador)
4. Microscopio quirúrgico

5. Sialíticas

6. Etc.
Campos quirúrgicos
Es el área corporal en donde se va a realizar el procedimiento quirúrgico.
Debe estar delimitado y protegido por telas (campos) estériles.
 Mesa instrumental
1. Mesa mayo. Tiene forma rectangular, con un solo soporte y
altura graduable. No es una regla fija, pero se suele dividir
en cuadrantes: en los dos proximales se colocan las
pinzas de hemostasia y de diéresis con las pinzas de
disección; en los dístales, instrumental de síntesis (cierre o
sutura) y los de la operación. En el centro se colocan los
separadores y las gasas.
Mesa mayo

Síntesis

separadores
Inst. Operación

Hemostasia Diéresis, Disección

Enferm Instr.

2º Ayudante
PACIENTE
1º Ayudante Cirujano
 Distribución de la mesa mayo y equipo quirúrgico (Hospital 2 de Mayo)

II Accesorios IV Síntesis

III Hemostáticos
I Diéresis

El segundo ayudante está al frente del cirujano principal y la enfermera

instrumentista se ubica a la derecha del mismo
2. Mesa en semiluna: se agrupa los instrumentos
según su finalidad. Además se acostumbra
separar un grupo de instrumentos para el cierre.

Accesorios Síntesis Separación Diéresis y Hemostáticas

exéresis
 CIRUGÍA MINIMAMENTE
INVASIVA, VIDEO CIRUGÍA
ENDOSCOPICA
(CIRUGIA LAPROSCÓPICA)
CIRUGIA LAPAROSCOPICA (mínimamente
invasiva, video cirugía endoscopía)
PARTICULARES O CARACTERISTICAS:
Visualización del campo quirúrgico a través de un sistema
óptico
Acceso al campo quirúrgico a través de “puertos quirúrgico”
o trocares (Ej. 02, 05, 10, 12 mm)
La exposición del campo quirúrgico se realiza al expandir
cavidades mediante neumoperitoneo (usando como gas el
CO2)
La manipulación de los órganos se realiza a través de
pinzas sujetadas externamente
Uso de clips y electro bisturí para sellar estructuras y
realizar la hemostasia. También se realizan nudos y
suturas manuales y automaticas
 Ventajas de la cirugía laparoscopica
 Menor trauma de tejido y menor estrés quirúrgico
 Menor dolor post operatorio
 Observación relativamente mejor de estructuras anatómicas
 Estancia hospitalaria mas corta
 Reinicio mas rápido de las actividades habituales del paciente
 Mejor resultado estético
 Disminución de la incidencia de algunas complicaciones
operatoria (eventraciones, infección de heridas, atelectasia)
 Desventajas de la Cirugía Laparoscopia:
 Se pierde la sensación táctil
 Se dificultad la sutura
 Se requiere instrumental con nuevo diseño
tecnológico, delicado y costoso
 Requiere un lapso de entrenamiento y adaptación
para alcanzar la coordinación mano – ojo – espacio
(curva de aprendizaje) *
 La inversión económica inicialmente es mas cara
que la cirugía tradicional, pero a largo plazo el coste
– eficacia es variable
* endotrainer, modelo de cirugía virtual
INSTRUMENTAL LAPAROSCOPICO

Sistema óptico:
Fuente de luz fría
Laparoscópio. Esta constituido por la cámara
(contiene los chips) y la fibra óptica que conduce
las imágenes y la luz (a través de fibra de vidrio y
lentes especiales)
Monitor : se observa las maniobras quirúrgicas
(debe haber coordinación mental al ver y actuar)
 video grabadora (opcional)
Instrumental laparoscopico básico
De acceso
Aguja de Veress
Trocares
De exposición – grapers - (sujetan y fraccionan
las vísceras, y hacen hemostasia y disección)
 Pinza cocodrilo
Pinza hemostasia
Grasping
Disección / corte (tiene conexión con el
cauterio, por lo que pueden disecar y coagular
simultáneamente)
 Hook
Espátula
 Sintesis / Sutura
Clipadora y clips
Porta aguja
Endoloop
Bajador de nudos
Sistema de irrigación y aspiración
 insuflador y fuente de CO2
Electro bisturí. Puede tener conexión con
todos los instrumentos.
Capnometro (mide el CO2 sanguineo)
 “la torre laparoscópica”
 Procesador de imágenes,
(opcional: video grabador, VHS, CD, US)

 Monitor,
 Fuente de luz fría
 Insuflador de CO2
 Capnometro
 Sistema de coagulación
Hunt
Trocares (2, 5, 10, 12 mm)
 Técnica quirúrgica laparoscópica
 Control previo
 No prender el aire acondicionado hasta que el paciente este cubierto con los
campos
 Graduar el aspirador a 180 mmHg de presión negativa
 Graduar el cauterio de coagulación aproximadamente 20 w
 revisar que todos los dispositivos de la torre laroscopica funcione
 Colocar la cialita en caso que sea necesario convertir
 Técnica
 Asepsia y antisepsia
 Colocación del trocar para insuflación (aguja de Verres) y producción del
neumoperitoneo
 Colocación del resto de trocares
 Operación
 Revisión de hemostasia
 Extracción de pieza operatoria
 Dejar escapar el CO”
 Retiro de trocares
 Cierre de las aberturas.
 Técnicas Quirurgicas innovadoras
 Endo cirugía, endoluminal cirugía, NOTES (natural orifice translumenal
endoscopic surgery):
 Consiste en realizar el abordaje quirúrgico a través de orificios naturales (nariz,
boca, vagina uretra, ano), a través de los cuales se introduce el instrumental y la
cámara de video televisión. No se realizan incisiones cutáneas.
 Ejemplo: nariz (tumores de la base de cráneo); boca (derivación cisto-gástrica,
colecistectomías, apendicetomías), vagina (apendicetomías, colecistectomías)
 Laparoscopía de un solo puerto (NOTUS: natural orifice transumbilical surgery o
SPL: single port laparoscopy)
 es una variante de laparoscopia en la cual se utiliza un solo trocar, a nivel
umbilical, el cual tiene varios canales para el instrumental y el laparoscopío
 Imanlaparoscopia:
 un imán transcutaneo actúa como un tractor móvil para movilizar órganos
internos
El Comercio, 18/10/2012
Cirugía robótica o cirugía asistida por
computadoras o cirugía de tele
presencia:
La cirugía es realizado por un robot,
dirigida por un cirujano a distancia
Ejemplo: sistema D Vinci, sistema
Zeus.
SISTEMA ROBOT DA VINCI
Colecistectomia laparoscopica
CLASIFICACIÓN
1. ABSORBIBLE:
 Naturales: Cagut simple, cagut crómico
 Sintéticos: poliglactino (Vicryl®) , poliglicólico (Dexon®),
polidioxano (PDS II®)
2. NO ABSORBIBLE:
 Naturales: seda, algodón, lino.
 Sintéticos: Nylon, Nylon trenzado (Nurolon®), poliéster
de dacron (Mersilene®) , polipropileno (Prolene®),
Prolene , alambre de acero.
* A su vez puede ser monofilamento o multifilamento.
3. OTROS: Grapas, steri-strip, adhesivos quirúrgicos
(sello de fibrina, octilcianoacrilato- Dermobond- etc)
Ejemplo de tipo de sutura
Tipo de sutura Monofilamento Multifilamento

Absorbible Catgut simple, Ac. Poligláctico

catgut crómico (Vicryl), Ac.
Poliglicólico
(Dexon)
No Absorbible Polipropileno Seda, Nylon
(Prolene), nylón, trenzado (Norulon),
alambre. algodón, lino
NOMENCLATURA
1. Tradicional: 11/0,...5/0....3/0, 2/0, 0, 1, 2,...,5
delgado…← …grueso
 Los mas usados en cirugía general del 6/0 al 0

2. Métrico: 1 (6/0), 1.5 (5/0), 2 (4/0), 2.5 (3/0)……

AGUJA:
de acuerdo a la punta puede ser redonda
(R) o cortante (C o S) o espatulada (LZ)
De acuerdo a su circunferencia: ½
circulo (M 0 H), 3/8 de circulo (T o D), etc
Por su tamaño 40, 35, 30, 25, 20, 15, 10.
Características de las suturas
Catgut Crómico 3/0 H R 25 1A
70 cm
Diámetro Forma Punta Largo Cantidad Largo
Tipo de hilo (hebra) hilo, aguja Aguja Aguja Aguja Agujas hilo

Absorbibles: H=½ circ. R = redonda

150 cm
Catgut Crómico (*)
Catgut Simple (*)
100 cm
Cinta de Catgut 1 Aguja
Glicosorb/ Acido Poliglicóllico 5 – 3 – 2 – 1 – V=¼ círc.
S = cortante 75 cm
Acido Poliglactín 0 2 Agujas
70 cm
No Absorbibles: 2/0 – 3/0 – S/A
Acero Quirúrgico Monof. 4/0 4 – 65 mm
D=3/8 circ. RS = redonda 60 cm
Cinta Poliéster micropunta Multiempaque
Lino Quirúrgico 5/0 – 6/0 –
45 cm
Nylon Azul / Negro Monof. 7/0
Nylon Negro Trenzado
30 cm
Poliéster Trenzado 8/0 – 9/0 – G=recta
LZ = espatulada
Polipropileno 10/0
15 cm
Seda Negra Trenzada
Seda Virgen
Grapadoras

Disminuyen el tiempo operatorio. La seguridad

es igual que la sutura manual pero el costo es
mucho mayor
Dispositivos de sutura mecánica automática:
Grapadora para piel
Grapadora para ligar y dividir
Grapadora para anastomosis gastrointestinal
(latero – lateral, termino – terminal)
Grapadora cutanea

Grapadora gastro
intestinal
Mallas

Material protésico que se utiliza para

reforzar o cubrir un defecto (hernias,
eventraciones, debilidades del continente)
Poliprolene (Marlex®)
Poliester de dacron (Mersilene®)
Politetrafluoetileno (Gore-tex®)
De bicapa o contacto visceral
Drenes
Material para evacuar o prevenir una
colección (pus, seroma, hematoma, etc)
Puede clasificarse
Tubulares o laminares o mixtos
Drenaje activos (usa algún dispositivo especial de
succión) o pasivos (a gravedad o por capilaridad).
Por su función u objetivo: Pueden ser terapéutico
(o de necesidad) o profiláctico (o de seguridad).
Ejemplos Penrose, catéter de Silastic, sonda rectal
(dren rígido), dren en cigarrillo
TERMINOLOGÍA BASICA EN CIRUGÍA

 Tomía significa incisión; ej.: laparotomía (apertura del abdomen),

toracotomía (apertura del tórax). También se puede referir a la apertura
de un órgano, Ej. gastrotomía, flebotomía, traqueotomía, etc.
 Ectomia, es la extirpación total o parcial de un órgano. Ej.
Gastrectomía, nefrectomía, apendicetomía
 Ostomia, es la apertura y/o abocamiento de un órgano al exterior. Ej.
colostomia, ileostomia, traqueostomia, gastrostomia
 La terminación oscopía, significa realizar el examen de cavidades,
preferentemente mediante el uso de instrumental óptico, ej.
gastroscopía, laparoscopía.
 Anastomosis: es la unión de órganos huecos. Ej.: Gastroentero-
anastomosis, etc.
 Centesis significa punción, así tendremos Pleurocentesis,
laparocentesis (o paracentesis).
La terminación rafia significa sutura, ej.: Tenorrafia
Esta terminación también se usa para referirse a la
reparación herniaria, herniorrafia, pudiendo también
usarse el término hernioplastia.
Plastias, se denominan las operaciones cuyo fin es
reparar o restaurar la estructura o la función de un
órgano, estructura o sistema. Ej.: Rinoplastia,
hernioplastia, angioplastia.
Pexia es la terminación que se utiliza para referirse a
las operaciones que se realizan para fijar o suspender un
órgano, ej.: nefropexia cecopexia.
La terminación lisis es empleada en las intervenciones
quirúgicas donde libera un órgano de sus adherencias,
ej.: Enterolisis, fimbriolisis, cardiolisis, etc.
Desis, es utilizado como terminación, para denominar a
las intervenciones que tienen como fin inmovilizar una
articulación. Ej.: Artrodesis.
EJEMPLOS DE SUTURAS
PUNTO SIMPLE
PUNTO SIMPLE INVERTIDO.
PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL (PACK)
PUNTO COLCHONERO HORIZONTAL
PUNTO INTRADERMICO
COLCHONERO HORIZONTAL (HERIDAS EN FORMA DE V)
SUTURA CONTINUA
EJEMPLOS DE SUTURAS

a) Simple, b)Pack o colchonero

vertical

c)Colchonero horizontal, d)intradérm

e) En colgajos , f) continuo
 Punto en X

Sutura en 1 solo plano Sutura en 2 planos

Suturas de contención
Retiro de puntos
Cara: 4 - 7 días
Cuero cabelludo: 7 – 10 días
Abdomen: 8 – 14 días
Dorso: 10 – 14 días
Extremidades superiores: 8 – 14 días
Extremidades inferiores: 14 – 21 días
 NUDOS
Un material de sutura anudado está
compuesto por 3 elementos:
El lazo que se relaciona con la hemostasia o la
aproximación de la herida
El nudo que mantiene la seguridad del lazo
El primer nudo es el queda la tensión definitiva, los
siguientes solo lo aseguran.
Las orejas que actúan como seguro de que el lazo
no se desanudará debido al deslizamiento del nudo
El nudo “cuadrado” es bien seguro y el más común
en cirugía (nudo y contranudo)
NUDO CON
UNA MANO
NUDO CON
DOS
MANOS
Colocación de guantes (método rutinario)
Otra técnica para calzarse guantes
LINEAS DE MENOR TENSIÓN DE
LA PIEL
LÍNEAS DE LANGER

 La piel, gracias a la organización

de las fibras colágenas, presenta
zonas donde la elasticidad normal
de la piel se ejerce con menos
fuerza.

 Normalmente se corresponden
con las arrugas y son
perpendiculares a la contracción
de los músculos de la región.

 Las incisiones electivas deben

seguir las Líneas de Langer para
que la cicatriz sea más favorable.