Trastornos de la Conducta
o
Trastornos destructivos del control de los
impulsos y de la conducta
Trastornos de la conducta
o La mayoría de los niños y
adolescentes han presentado
alguna vez peleas, mentiras o
desobediencia. Sin embargo,
esto no constituye un
problema, a menos que sean
habituales o causen un grado
de perturbación importante.
Trastornos de la conducta
o Según DSM IV, los trastornos de la expresión conductual se
dividen en:
• Trastorno negativista desafiante
• Trastorno disocial
o Ambos se presentan como alteraciones en la conducta, por
más de seis meses. Se observan comportamientos agresivos,
hiperactividad y baja tolerancia a la frustración.
o Aunque el nivel intelectual sea normal, puede haber bajo
rendimiento escolar
o Se diferencian en la intensidad y gravedad de los síntomas.
Trastornos de la conducta
o Según DSM V se dividen en:
• Trastorno negativista desafiante
• Trastorno explosivo intermitente
• Trastorno de la conducta
Trastorno Negativista Desafiante
[Link]
Criterios DSM 5
por lo menos con cuatro síntomas
Discusiones/actitud
Enfado/irritabilidad Vengativo
desafiante
• A menudo pierde la • Discute a menudo con • Ha sido rencoroso o
calma. la autoridad o con los vengativo por lo menos
• A menudo está adultos, en el caso de dos veces en los últimos
susceptible o se los niños y los seis meses.
molesta con facilidad. adolescentes.
• A menudo está • A menudo desafía
enfadado y resentido. activamente o rechaza
satisfacer la petición
por parte de figuras de
autoridad o normas.
• A menudo molesta a los
demás
deliberadamente.
• A menudo culpa a los
demás por sus errores o
su mal
comportamiento.
Criterios DSM 5
o B. Estetrastorno del comportamiento va
asociado a un malestar en el individuo o en
otras personas
o C. Los comportamientos no aparecen
exclusivamente en el transcurso de:
• Trastorno psicótico,
• Trastorno por consumo de sustancias,
• Trastorno depresivo o uno bipolar.
Cuadro clínico
o Con mayor frecuencia en niños con edades menores a 9-10
años.
o Ello provoca enfrentamientos, resistencia a la autoridad,
desobediencia y la utilización de un vocabulario grosero.
o Este comportamiento, oposicionista y hostil, se presenta en
forma persistente, lo que afecta significativamente en el
desempeño o funcionamiento familiar,
social y escolar.
o se presentan en un comienzo en los contextos más cercanos
del menor, extendiéndose luego a otros contextos
Curso y pronóstico
o Aumenta el riesgo de presentar uno
de conducta disocial durante la
adolescencia, junto con desarrollar
una personalidad de tipo antisocial en
la adultez (Rigau-Ratera, García-
Nonell, y Artigas-Pallarés, 2006).
o La razón es que se configura un estilo
de respuestas, resolución de
conflictos y organización psicológica
en esta línea.
Trastorno Explosivo Intermitente
Criterios DSM 5
Tres arrebatos en el Tres arrebatos en el
Agresión verbal o comportamiento que comportamiento que
agresión física provoquen daños provoquen daños
• no provoca daños ni • o destrucción de la • La magnitud de la
destrucción de la propiedad o agresión agresividad
propiedad, ni física con lesiones a expresada durante
provoca lesiones animales u otros los arrebatos
físicas a los animales individuos, sucedidas recurrentes es
ni a otros individuos. en los últimos doce bastante
meses. desproporcionada
con respecto a la
provocación y no son
premeditados
Trastorno de Conducta Disocial
[Link]
Criterios DSM 5
(por lo menos tres)
Agresión a personas Destrucción de la Incumplimiento
Engaño o robo
y animales propiedad grave de las normas
• A menudo acosa, • Ha prendido fuego • Ha invadido la • A menudo sale por
amenaza o deliberadamente casa, edificio o la noche a pesar
intimada a otros. con la intención de automóvil de de la prohibición
• A menudo inicia provocar daños alguien. de sus padres,
peleas. graves. • A menudo miente empezando antes
• Ha usado un arma • Ha destruido para obtener de los 13 años.
que puede deliberadamente objetos o favores, • Ha pasado una
provocar serios la propiedad de o para evitar noche fuera de
daños a terceros alguien (pero no obligaciones casa sin permiso
• Ha ejercido la por medio del • Ha robado objetos mientras vivía con
crueldad física fuego). de valor no sus padres o en un
contra personas. triviales sin hogar de acogida,
enfrentarse a la por lo menos dos
• Ha ejercido la
víctima veces o una vez si
crueldad física
estuvo ausente
contra animales.
durante un tiempo
• Ha robado prolongado.
enfrentándose a
• A menudo falta en
una víctima
la escuela,
• Ha violado empezando antes
sexualmente a de los 13 años.
alguien.
Cuadro clínico
o El patrón de inicio más frecuente de este trastorno es en la
adolescencia (Wiks-Nelson e Israel, 1997).
o El trastorno disocial es un cuadro de mayor gravedad respecto
a la presentación de sus síntomas, pues se observan
conductas que violan las normas sociales y derechos de los
demás.
o Se pueden tener problemas con la ley o presentar conductas
delictuales, como robos, destrucción de la propiedad ajena,
agresiones físicas a personas, entre otros.
Cuadro clínico
o Básicamente, en estos niños
observamos un déficit en el desarrollo
moral, baja capacidad de empatía,
ausencia de sentimientos de
culpabilidad, disminuida internalización
de las normas y reglas de control
conductual, entre otras.
o En la clínica nos encontramos con un
menor que es de difícil acceso, pues
rechazan a los adultos.
Cuadro clínico
o Almonte y Saéz (2003) plantean que se destacan como
hechos psicopatológicos importantes los siguientes:
• Hiporreactividad sensorial y patrones de búsqueda intensa de
estímulos junto a hiperactividad motora.
• Escaso o nulo desarrollo de la capacidad de empatía,
heteroresponsabilidad
• Alteraciones en el establecimiento de vínculos y de compromisos
afectivos.
• Dificultades en el control de impulsos
• Falta de tolerancia a la frustración (…) irritabilidad
• Deficiencias en el desarrollo moral (…)
Cuadro clínico
o Pronóstico variable, pues depende de la edad de inicio:
mientras menor sea ésta, menos favorable es la evolución.
o Almonte y Saéz (2003) plantean que estos cuadros,
especialmente los de inicio en la adolescencia, pueden
evolucionar hasta la remisión completa.
o Sin embargo, en otros, pueden evolucionar hacia el desarrollo
de una personalidad de tipo antisocial, especialmente cuando
han sido precedidos por la presentación de un trastorno
oposicionista desafiante.
Prevalencias Generales
o En la población general, la
prevalencia del trastorno
negativista desafiante se
estima entre 2 y 16 por ciento
(Zametkin y Ernst. 1999).
o Es más común en el sexo
masculino (Almonte y Saéz,
2003).
Etiología
Interacción de factores individuales y
ambientales.
o Factores individuales,
• Comorbilidad con trastornos específicos del
desarrollo,
• SDA
• o niños con características como baja
tolerancia a la frustración, irritabilidad o
hiperreactividad a ciertos estímulos y
necesidad de estimulación fisiológica en
niveles más elevados que lo habitual.
o Carga genética
o factores ambientales
• Aprendizaje de la conducta agresiva
Diagnóstico diferencial
o TDA
o Períodos oposicionistas del
desarrollo
o Trastornos adaptativos
o Contextos en donde las
conductas delictuales
responderían en gran medida
a comportamientos
aprobados por el grupo, esto
es, una socialización en la
delincuencia.
Intervención
o Las intervenciones deben ser de tipo multisistémico
o En la escuela, se precisa un contacto estrecho del terapeuta
con docentes y autoridades a cargo del niño o adolescente,
para la implementación de esquemas de manejo conductual,
fomento de relaciones interpersonales positivas y empáticas,
de manera de evitar estigmatizaciones, rechazo y la deserción
escolar del menor
o A nivel individual, el trabajo debe ser orientado al control de
la impulsividad, desarrollo de la autoestima, entrenamiento
en habilidades de resolución de conflictos y expresión de
emociones, junto con el fomento de conductas alternativas.
o En algunos casos, se requiere la derivación para apoyo
farmacológico en el control de la impulsividad.
Trabajo
Trastorno de conducta
o C.O.C.M alias “Cisarro”
o Ángel Moraga Frica alias “Miguelito”
o B.A.H.M., alias "El Byron"
o Diego A.M. alias "El Loquín"
o Gabriel Á.G.N alias "El Caricatura“
