República Bolivariana de Venezuela
Hospital Central Dr Plácido Daniel Rodríguez Rivero
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
San Felipe - Estado Yaracuy
ARTERIOPATIAS Y VARICES
INTERNOS DE PREGRADO:
-Maribel Valera C.I: 24002675
-Yenifer San Fiel C.I: 24771140
-Milexi Quiroga C.I; 25584015
ARTERIOPATIAS Y
VARICES
Anatomía
Red vascular constituida
por 3 componentes:
Arterias Capilares Venas
SISTEMA
ARTERIAL
ANATOMÍA ARTERIAL
ANATOMÍA ARTERIAL
ANATOMÍA ARTERIAL
ARTERIOPATIAS
de la luz
del vaso
PLACA DE
ATEROMA
ARTERIOPATIAS
PERIFÉRICAS
SEGÚN SU EVOLUCIÓN
OCLUSIÓN ARTERIAL OCLUSION ARTERIAL
AGUDA CRÓNICA
OCLUSIÓN ARTERIAL
AGUDA de los miembros
ETIOPATOGÉNIA
EMBOLIA OTRAS
TROMBOSIS
CAUSAS
-Arteria femoral 45% -Factores locales: -Luxación articular
-Sector aortoiliaco Arteriopatías -Atrapamiento de
27% previas, lentitud y la arteria
-Arteria poplítea y mas turbulencia del flujo
-Sección completa
distales 15% -Factores
-Axilohumerales 8% generales: por trauma
-Viscerales 5% Deshidrtación,
shock,
hiperplaquetopenia
OCLUSIÓN ARTERIAL
AGUDA de los
miembros
FACTORES QUE DETERMINAN SU GRAVEDAD
Magnitud de Arteria Circulación
la isquemia obstruida colateral
-Mas graves: femoral común y
poplíteas
-Menos graves: Femoral
superficial
OCLUSIÓN ARTERIAL
AGUDA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Dolor
Parestesia Palidez
súbito
Disminución
Paralisis
de pulsos
OCLUSIÓN ARTERIAL
AGUDA
DIAGNÓSTICO
1. Signos clínicos
•Palpar todos los
2. Examen Físico: pulsos periféricos
3. Imágenes
-TA: por encima y por debajo de la obstrucción
Índice crítico de isquemia <35%
OCLUSIÓN ARTERIAL
AGUDA
TRATAMIENTO
RESTAURACIÓN DEL EVITAR SX
REVASCULARIZA
FLUJO CIÓN
-Tratamiento farmacológico: -Tratamiento
quirúrgico
Estreptoquinasa, EMBOLECTOMÍA
Uroquinasa + TROMBECTOMÍA
anticoagulantes
EMBOLECTOMIA
Arteriografía
TROMBECTOMIA
OCLUSIÓN ARTERIAL
AGUDA
TRATAMIENTO
EVITAR EL SINDROME DE
REVASCULARIZACION
-EDEMA
AEROBIO> ACUMULACION DE DISMINUCION DEL
-SINDROME NECROSIS
ANAEROBIO METABOLITOS RETORNO VENOSO
COMPARTIMENTAL
6 HORAS
OCLUSIÓN ARTERIAL
CRONICA periférica
Arteroesclerosis
Tromboangitis Obliterante
CLASIFICACION E. OCLUSIVA
INFRAINGUINAL
[Link] AORTOILIACA
CLASIFICACION
[Link] AORTOILIACA
SINDROME DE
LERICHE
DISFUNCION ERECTIL
DISMINUCION DE PULSOS
CLAUDICACION INTERMITENTE
CLASIFICACION
E. OCLUSIVA
INFRAINGUINAL
Mas tolerada
Común en Diabéticos
Presentación clínica
Presentación clínica
Diagnostico
Clínica
Métodos complementarios Palpación de los pulsos Eco Doppler
-PA sistólica > de la extremidad Inf. ÷ PA
sistólica > de la extremidad Sup.
ITB 1-1,29: normal
Maniobra de buerger
Tratamiento medico
Ejercicio programado
15% amputación
Tratamiento Quirúrgico
Aortoiliaca
Claudicación intermitente
invalidante
Isquemia critica
Puente axilo femoral
Puente aorto femoral bilateral
Tratamiento Quirúrgico
Infrainguinal
Aneurismas Arteriales
Deriva del griego aneurynein: Dilatar
50% del diámetro normal arterial
Aneurismas Arteriales
Clasificación
No específicos o
degenerativos
Alteraciones
Arteria
Localización hemodinámicas
afectada
Traumáticos
Etiopatogenia
Bacterianos
Congenitos
Aneurismas Arteriales
Aorta abdominal
• Porción infrarrenal
• Porción suprarrenal
• Porción yuxtarrenal
Aneurismas Arteriales
Aorta abdominal
PRESENTACIÓN CLÍNICA
75% asintomático
Masa pulsátil
Px sintomático
Dolor en epigastrio o región lumbar
Masa pulsátil dolorosa( aneurisma en expansión o con rotura
contenida)
Inestabilidad hemodinámica o shock (rotura aneurismática)
Aneurismas Arteriales
Aorta abdominal
DIAGNOSTICO
Clínica
Métodos complementarios
Ecografía
Aneurismas Arteriales
Aorta abdominal
DIAGNOSTICO
TC
SIN RIESGOS DE RUPTURA
< 5 cm de diámetro
Trombo mural homogéneo
Espacio aortovertebral libre
Pared vascular sin solución de continuidad
Aneurismas Arteriales
Aorta abdominal
DIAGNOSTICO
TC
CON RIESGOS DE RUPTURA
• >5,5 cm de diámetro
• Pared aortica no definida
• Trombo mural con zonas de diferente
densidad
• Perdida del Espacio aortovertebral
Aneurismas Arteriales
Aorta abdominal
DIAGNOSTICO
TC
ANEURISMA ROTO
• Evidencia de fisura de la pared aortica
• Hematomas peri/paraaorticos
• Erosión de cuerpos vertebrales
• Presencia de fistulas aortoentericas o
aortocava
Aneurismas Arteriales
Aorta abdominal
DIAGNOSTICO
Resonancia Magnética
Angiografía
Aneurismas Arteriales
Aorta abdominal
TRATAMIENTO
Indicaciones Quirúrgicas
Tomar en cuenta:
- Px sintomáticos ( intervención quirúrgica)
- Px asintomáticos:
- < 5cm control tomografico cada 6 meses
Aneurismas Arteriales
Aorta abdominal
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Reemplazo endoaneurismatico
SISTEMA
VENOSO
VENAS
Venas Profundas
Drenan los sinusoides venosos hacia las
venas poplíteas y femoral.
Venas Superficiales
Forman una red subcutánea que drena hacia el
Interior de las venas profundas a través de
las Venas perforantes y la red de la safena
externa e interna.
VENAS
Venas Perforantes
Las Válvulas solo permiten el flujo desde las venas
superficiales hacia las venas profundas.
Venas Comunicantes
Venas que no atraviesan la aponeurosis.
Comunican sistemas entre si (superficial-
superficial. Profundo-profundo)
VENAS VARICOSAS
Son venas superficiales dilatadas, tortuosas, que se producen:
Defectos de la estructura y función
de las válvulas de las venas safenas.
Debilidad intrínseca de la pared
venosa.
Aumento de la presión
Intraluminal.
Manifestación de la enfermedad
venosa crónica.
FISIOPATOLOGÍA
La sangre que se perfunde a
través de las arterias a la
periferia regresa a través del
sistema venoso
Debe vencer la fuerza de la
gravedad.
Para ello las venas Al fallar estos, la sangre
poseen diferentes se acumula en las venas y
mecanismos las paredes se dilatan.
FACTORES DE RIESGO
1. Genética: 90% de ambos padres
2. Sexo: 4:1
3. Edad: 30-60
4. Obesidad
5. Embarazo: Multiparas
6. Raza: blanca
7. Constipación
8. Ortostatismo
ETIOLOGÍA DE LAS VARICES
Primarias Secundarias
1. Ausencia congénita de válvulas 1. Se originan por Insuficiencia venosa profunda e
insuficiencia de las venas perforantes.
2. Deficit del sistema superficial.
2. Secuelas de Flebitis.
3. Los pacientes tienen antecedentes
familiares. 3. Embarazo, Tumores abdominales, traumatismos
VÁRICES
Cuadro clínico:
Dolor Prurito Edema Calambres Eccema
CLASIFICACIÓN: VÁRICES
Según la magnitud y el tiempo
de evolución
Grado I: Telangiectasias, edemas
maleolares
Grado II: venas mas visibles, se le agrega
induración de tejidos, fibrosis, eccema,
eventualmente ulcera pequeña
Grado III: venas mas grandes y tortuosas,
fibrosis acentuada, ulcera de mayor tamaño
Grado IV: Linfaedema, ulcera de gran
tamaño, anquilosis tibioperonea y
astragalina
VÁRICES
DIAGNÓSTICO:
1. Anamnesis: -Duración y características de los síntomas.
2. Examen Físico
Auscultación
Inspección Palpación
-Comparar extremidades: -Detectar varices no Varices poco voluminosas no se oyen
Circunferencia, color, visibles soplos y las muy voluminosas se
presencia de ulceras, varices. -Pulsos periféricos oyen soplos muy intensos y
duraderos.
VÁRICES
DIAGNÓSTICO:
-MANIOBRA DE
TRENDELEMBURG
T+: el llenado ocurre por oleada retrograda que
desciende desde el cayado.
VÁRICES
DIAGNÓSTICO:
- PRUEBA DE SCHWARTZ
S+: Si las válvulas son incompetentes
los dedos que palpan pueden percibir
una sacudida liquida (oleada)
VÁRICES
TRATAMIENTO NO
QUIRURGICO
Tratamiento
compresivo: Medias
Reposo en Evitar ortostatismo Fortalecer
elásticas, botas de
trendelemburg prolongado musculatura
pasta de gasa,
vendajes elásticos
Uso de medias de
Compresión
VÁRICES
TRATAMIENTO
GRADO I
ESCLEROTERAPIA:Sustancias esclerosantes: -Polidecanos
LASER - ELECTROCOAGULACIÓN
VÁRICES
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Hiperpig
Hemorragia
IVC mentaci Celulitis Úlcera
varicosa
ón
VÁRICES
TRATAMIENTO
FLEBOEXTRACCIÓN DE
LA SAFENA INTERNA
VÁRICES
TRATAMIENTO
MINICIRUGIA VENOSA
VÁRICES
TRATAMIENTO
MINICIRUGIA VENOSA
GRACIAS
