SUBSECRETARIA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD

PUBLICA

GERENCIA PROYECTO NUTRICIÓN EN EL CICLO DE VIDA – DESNUTRICIÓN

CERO
SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES:
A EMBARAZADAS, MADRES EN PERIODO DE
LACTANCIA Y A NIÑOS/ÑAS
 DEFICIENCIA DEMICRONUTRIENTES

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

 O anemia ferropénica, es uno de los problemas

nutricionales de mayor magnitud en el mundo.
 Se presenta cuando la cantidad de hierro disponible es
insuficiente para satisfacer las necesidades individuales.
 La exposición a una deficiencia de hierro prolongada
conduce a la anemia.
 CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA EN LOS PAÍSES DE ALC SEGÚN
GRAVEDAD COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA NIÑOS Y NIÑAS
MENORES DE 5 AÑOS

Prevalencia de Anemia (Hb <11g/dl) en niños y niñas menores de 5

años según criterio de gravedad como problema de salud pública*
Severa Moderada Leve
(> 40.0%) (20.0 - 39.9%) (5.0-19.9%)
Haití (65.8%) Guatemala (39.9%) El Salvador (19.8%)
Ecuador (57.9%) Uruguay (36.1%)*** Nicarahua (17.0%)
Bolívia (51,6%) Panamá (36.0%)
Jamaica (48,2%) Venezuela (36.0%)**
Guyana (47.9%) Colombia (33.2%)
Perú (46.2%) Brasil (31.4%)
Honduras (29.9%)
Costa Rica (26.3%)****
Rep. Dominicana (25.0%)*** Chile (1.5%): no
México (23.7%) representa un
Argentina (22.4%)** problema de salud
Paraguay (22.0%) pública

Cuba (20.1%)**
Fuente:
Elaborado por PMA con datos de OMS, 2007. Vitamin and Mineral Nutrition Information System (VMNIS) y Últimas
Encuestas Nacionales. Cuba IHNA 2005.
 CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA EN LOS PAÍSES DE ALC SEGÚN
GRAVEDAD COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA NIÑOS Y
NIÑAS MENORES DE 2 AÑOS
Prevalencia de Anemia (Hb <11g/dl) en niños y niñas menores de 2
años según criterio de gravedad como problema de salud pública*
Severa Moderada Leve
(> 40.0%) (20.0 - 39.9%) (5.0-19.9%)
Bolivia (83.8%) México (37.8%) Chile (8.8%)***
Haití(83.3%) Costa Rica (37.2%)
Ecuador (72.7%) Argentina (34.1%)
Perú(66.0%) Nicaragua (29.4%)
Venezuela (63.8%)**
Cuba (56.7%)**
Brasil (55.1%)**
Guatemala (55.6%)
Colombia (53.2%)
Panamá(52.5%)
Honduras (45.3%)
El Salvador (40.0%)

Fuente:
Elaborado por PMA con datos de OMS, 2007. Vitamin and Mineral Nutrition Information System (VMNIS) y Últimas Encuestas Nacionales. Cuba IHNA 2005. ENNySArgentina
[Link] Salvador. Encuesta Nacional de Salud Familiar FESAL 2008.
PREVALENCIA DE DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES
EN ECUADOR

• PREVALENCIA DE DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES

PREVALENCIA DE
AUTORES GRUPO ETAREO NIVEL
ANEMIA
2 - 12 meses de
Nivel Nacional 72%
Rodríguez. A MSP-IIDES, 1996 edad

Rodríguez. A MSP-IIDES 1996 Embarazadas Nivel Nacional 37%

BDSH* (2004) < 5 años Grupos de alto riesgo 55%

BDSH (2004) 6-12 Meses Grupos de alto riesgo 84%

BDSH (2004) MEF Grupos de alto riesgo 44%

Santo Domingo de los
6-12 Meses 76%
Lutter Ch. MSP-OPS, 2005-2007) Tsachilas

Freire. W . ENSANUT 2011-2013 Prescolares Nivel Nacional 25.7%

Freire. W . ENSANUT 2011-2013 Menores de 1 año Nivel Nacional 62%

*Bono de Desarrollo Humano
PREVALENCIA DE LA DEFICIENCIA DE VITAMINA
A EN ECUADOR

AUTORES GRUPO ETAREO NIVEL DEFICIENCIA

Rodríguez, A. MSP-
12-59 Meses Provincias Criticas 17,70%
1993

Rodríguez, A. MSP- Parroquias pobres

12-36 Meses 17,40%
1993 Línea Base

Freire. W . ENSANUT
Preescolares Nacional 17,10%
2011-2013
 PROGRAMA DE MICRONUTRIENTES EN
ECUADOR

Con la finalidad de mejorar el estado nutricional, prevenir la

deficiencia de micronutrientes en embarazadas y niños
pequeños, el MSP atiende a la población más vulnerable con la
suplementación con micronutrientes:

• Embarazadas y madres en periodo de lactancia

• Niños de 6 a 23 meses de edad
• Niños de 6 a 59 meses edad.
 DIAGNOSTICO DE ANEMIA
CRITERIOS SUGERIDOS PARA EL DIAGNOSTICO DE ANEMIA SEGÚN NIVELES DE
HEMOGLOBINA (HB) Y HEMATOCRITO(HT)
AJUSTE DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA
(gr/dl) CON RELACION A LA ALTITUD
Altitud (metros sobre el nivel del mar) Hemoglobina ajuste g/dl
<1000 0
1000-1499 0.2
1500-1999 0.5
2000-2499 0.8
2500-2999 1.3
3000-3499 1.9
3500-3999 2.7
4000-4499 3.5
4500-4999 4.5

Fuente: WHO. Hemoglobin concentrations for the diagnosis of anemia and assessment of severity. 2011
 AJUSTE DE HEMOGLOBINA POR ALTURA

En altitudes por encima de mil metros sobre el

nivel del mar, las concentraciones de
hemoglobina aumentan como una respuesta de
adaptación a la baja presión parcial de oxigeno y
a la disminución de la saturación de oxígeno en
la sangre
 AJUSTE DE HEMOGLOBINA POR ALTURA

El aumento compensatorio en la producción de

glóbulos rojos asegura el suficiente aporte de
oxigeno a los tejidos. Por lo cual , es necesario
hacer un ajuste (resta) al valor de la
concentración de hemoglobina del paciente,
tomando en cuenta los valores de acuerdo a la
altitud donde se encuentre la persona con
relación al nivel del mar.
 AJUSTE DE HEMOGLOBINA POR ALTURA

Ej.
Niño de 1 año
Vive a 1500 m sobre el nivel del mar
Concentración de hemoglobina: 11 g/dl
Concentración de hemoglobina “real”:
11- 0.5= 10.5 g/dl (Inferior al punto de corte )
Si no se realiza el ajuste con relación a la altitud,
equivocadamente seria diagnosticada sin anemia.
INTERVENCIONES PARA PREVENIR Y CORREGIR LA
DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES

– Suplementación
– Fortificación de alimentos
– Fortificación casera
– Diversificación alimentaria
– Biofortificación
– Ligadura tardía del cordón umbilical
– Desparasitación sistemática y universal
– Información, educación y comunicación
 LA SUPLEMENTACIÓN
Es el aporte de un nutriente bajo forma medicamentosa, sea
vía oral o parenteral
Tiene una doble importancia:

• impacto en corto plazo

• focalización de la población objetivo

El propósito primario de los programas de

suplementación es mejorar la ingesta total del
micronutriente.
SUPLEMENTACION A NIÑAS Y NIÑOS DE 6 A 23
MESES DE EDAD

• Los niños necesitan gran cantidad de hierro porque

están creciendo rápidamente.

• Niños de peso bajo al nacer tiene menos reservas de

hierro y presenta mayor probabilidad de sufrir
deficiencia de hierro tempranamente (2 meses)

Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements
to prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF.
Washington, ILSI Press, 1998.
SUPLEMENTACION A NIÑAS Y NIÑOS DE 6 A 23
MESES DE EDAD

• Luego de los 6 meses de edad, el hierro que

proviene de la leche materna ya no es suficiente.

• Los alimentos complementarios son normalmente

bajos en hierro y los alimentos fortificados con hierro
no son consumidos de manera generalizada ni
regular
Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements
to prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF.
Washington, ILSI Press, 1998.
 SUPLEMENTACION CON HIERRO,
MULTIVITAMINAS Y MINERALES EN POLVO

PARA LOS NIÑOS DE 6 A 23 MESES DE EDAD

MICRONUTRIENTES,HIERRO, MULTIVITAMINAS Y MINERALES
EN POLVO PARA LOS NIÑOS DE 6 A 23 MESES DE EDAD
Son una propuesta creativa para
brindar micronutrientes a
niñas/os pequeños, entre 6 a 23
meses de edad.

Son sobres individuales con una

combinación de micronutrientes
(hierro encapsulado, zinc,
vitaminas A y C; y, ácido fólico),
que se añaden al alimento para
prevenir las anemias por
deficiencia de hierro.
 CONTENIDO SOBRE DE HIERRO, MULTIVITAMINAS Y
MINERALES EN POLVO (1 gr) PARA LOS NIÑOS DE 6 A 23 MESES

MICRONUTRIENTES CONTENIDO

HIERRO 12,5 mg

Zinc 5 mg

Acido fólico 160 ug

Vitamina A 300 ug RE

Vitamina C 30 mg
 NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON SOBRES DE
HIERRO, MULTIVITAMINAS Y MINERALES EN POLVO
2016
1. En niñas y niños nacidos con bajo peso al nacer (menor a
2,500 gr.) o prematuros (menor de 37 semanas):

• Desde los 30 días de vida hasta antes de cumplir los 6 meses

de edad reciben 2 mg., de hierro elemental/kg de peso/día,
por vía oral (en soluciones gotas orales).

• A partir de los 6 meses o cuando inicie la alimentación

complementaria recibe 1 sobre de hierro, multivitaminas y
minerales en polvo por día durante 1 2 meses continuos. (360
sobres en total).
NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON SOBRES DE HIERRO,
MULTIVITAMINAS Y MINERALES EN POLVO 2016

2. En niñas y niños nacidos a término (mayor de 37 semanas) y

con peso igual o mayor a 2.500 gramos:

• A partir de los 6 meses cuando inicie la alimentación

complementaria recibe 1 sobre de hierro, multivitaminas y
minerales en polvo por día durante 12 meses continuos. (360
sobres en total).
 NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON SOBRES DE HIERRO, MULTIVITAMINAS Y
MINERALES EN POLVO 2016
CONDICIÓN DEL PRESENTACIÓN DEL EDAD DE DOSIS A DURACIÓN DE LA LOGÍSTICA DE ENTREGA DE LOS
NIÑO HIERRO ADMINISTRACIÓN ADMINISTRAR SUPLEMENTACIÓN SOBRES DE HIERRO
POR VIA ORAL
POR DIA

Niñas y niños Hierro en gotas Desde los 30 días 2 mg hierro Suplementación diaria hasta
nacidos con bajo (polimaltosado) hasta antes de elemental/kg/dí antes de cumplir los 6 meses
peso y/o cumplir los 6 a
prematuros meses

Hierro, multivitami Desde 6 a 18 1 sobre diario Suplementación diaria durante La entrega de los sobres se
meses 12 meses continuos (360 sobres) realizará a partir de los 6 meses de
edad de la niña/o, cuando asisten
nas y minerales en al control, recibirán 30 sobres en
polvo. Sobre de 1 cada consulta, hasta que cumpla el
gramo año de edad.
Niñas y niños Hierro en gotas Desde los 4 meses 12,5 mg/día Suplementación diaria hasta
nacidos a hasta antes de antes de cumplir los 6 meses. Concentración Óptima:
término, con cumplir los 6 Un control mensual durante los
adecuado peso meses. primeros 24 meses de vida, se
al nacer debe entregar 30 sobres hasta que
cumpla la suplementación por 12
Hierro, A partir de los 6 1 sobre diario meses consecutivos.*
multivitaminas y meses Suplementación diaria durante
minerales en polvo. 12 meses continuos (360 sobres)
Sobre de 1 gramo
• Fuente: Directiva sanitaria que establece la suplementación con multimicronutrientes y hierro para la prevención de anemia en niñas y niños menores de 36 meses. Dirección General de
Salud de las Personas. Ministerio de Salud. Lima- Perú 2014.
• * Normas de atención integral a la niñez MSP Ecuador – 2011.
• Nota: Para la entrega de chispas se debe considerar a partir de los doce meses entrega de 60 sobres para toma de 2 meses y si no asiste al inicio del tercer mes realizar visita domiciliaria
para la entrega de la siguiente dosis, hasta completar la norma de los 12 meses consecutivos de suplementación con hierro en polvo.
 PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LOS SOBRES
DE HIERRO, MULTIVITAMINAS Y MINERALES EN POLVO

 Lavarse las manos con agua y jabón

 Preparar el alimento que el menor va a comer bajo normas estrictas

de higiene.

 Tomar una pequeña porción (2 o 3 cucharadas) del alimento en un

plato aparte.

 Dejarlo enfriar a una temperatura aceptable para el consumo del

niño/niña.

 Poner todo el contenido del sobre en la porción del alimento que el

niño consumirá y mezclarlo bien.
 PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LOS SOBRES
DE HIERRO, MULTIVITAMINAS Y MINERALES EN POLVO

 Una vez preparado el alimento con el sobre de hierro,

multivitaminas y minerales en polvo:

NO COMPARTIRLO CON OTROS MIEMBROS DE LA FAMILIA

 El alimento mezclado con el contenido del sobre debe consumirse

máximo en los siguientes 30 minutos en mas tiempo puede cambiar
de color

 No verter el sobre de hierro en polvo en líquidos, parte del

contenido se puede quedar en las paredes del recipiente.

 El alimento con hierro, multivitaminas y minerales en polvo no se

debe volver a calentar
 SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO PARA
TRATAMIENTO

 El tratamiento terapéutico se debe realizar para anemia moderada

y severa (Hb: < 10 g/dl), ya que la anemia leve se corrige con la
suplementación preventiva con los sobres de hierro, multivitaminas
y minerales en polvo.
 Para niñas y niños de 6 meses a 24 meses que presenten anemia la
dosis es de 3 mg/kg/d, sin exceder 60 mg/d.
 Para niños y niñas mayores de dos años, se recomienda 60 mg/d de
hierro elemental por tres meses consecutivos y luego la
suplementación preventiva con sobres de hierro en polvo.
 Si el niño a los 3 meses luego del tratamiento terapéutico ya no
presenta anemia se inicia el tratamiento preventivo con hierro en
polvo.
SUPLEMENTACION CON MEGADOSIS
DE VITAMINA «A»

PARA LOS NIÑOS DE 6 A 59 MESES

 VENTAJAS DE LA ADMINISTRACIÓN DE
VITAMINA “A”
 La mortalidad en niños
y niñas se reduce de un
19 a 23 %, por
sarampión y diarrea.

 Disminuye la incidencia,
prevalencia y severidad
de la diarrea.
 NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON VITAMINA A

• Administrar 50.000 U.I por

vía oral, como dosis única a
los menores de 6 meses no
lactantes, que no hayan
recibido lactancia materna
ni sucedáneos de leche
materna con vitamina A.
NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON VITAMINA A

 Administrar vía oral cada

seis meses a niños/niñas de
6 a 12 meses 100.000 U.I

 Administrar vía oral cada

seis meses a niños/niñas
mayor de 12 a 59 meses
200.000 U.I.
 LINEAMIENTOS PARA LA MANIPULACIÓN , CONSERVACIÓN
ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A 50.000 U.I/0,3 ML
SOLUCIÓN ORAL (GOTAS)
PARA LA MANIPULACIÓN Y CONSERVACIÓN:
1. Revisar la información de la etiqueta del frasco (nombre genérico, forma
farmacéutica, concentración y fecha de expiración); no administrar el
medicamento si no se encuentra con la etiqueta o si la misma esta ilegible.
2. No abrir el envase si otro esta siendo usado.
3. Colocar una etiqueta tanto en el frasco como en la caja del medicamento donde
indique la fecha de la primera apertura.
4. Mantener siempre la boquilla y el cuello del frasco limpios.
5. Evitar que el gotero tenga algún contacto con los labios o con la cavidad bucal,
para no contaminarlo, luego de su uso, colocarlo en el frasco y cerrar bien.
6. Mantener el frasco dentro de la caja y protegido de la luz.
7. Conservar a una temperatura no mayor a 30°C.
8. Una vez abierto el frasco, utilizar máximo en el transcurso de las 6 semanas
siguientes.
 LINEAMIENTOS PARA LA MANIPULACIÓN , CONSERVACIÓN
ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A 50.000 U.I/0,3 ML
SOLUCIÓN ORAL (GOTAS)

PARA LA ADMINISTRACIÓN Y DOSIFICACIÓN:

1. Lavarse las manos o higienizarlas con alcohol gel.
2. Procurar que la madre o el familiar mantenga al paciente en una
posición que favorezca la ingesta (semi-sentado).
3. Verificar que la boca este libre de alimentos, secreciones u otros y
que el paciente se encuentre en condiciones de deglutir sin riesgos.
4. El personal de enfermería o personal de salud debe presenciar el
consumo total del medicamento.
5. Registrar el procedimiento según norma.
 ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A 50.000 U.I/0,3 ML
SOLUCIÓN ORAL (GOTAS)
VITAMINA “A” . ESQUEMA UNIVERSAL (Preventivo)
Esquema Vitamina A- Presentación
MEGADOSIS ml. Gotas
2 meses a < 6 50.000 UI 0,3 6
meses *
6 meses a < 12 100.000 UI 0,6 12
meses**
12 meses a < 59 200.000 UI 1,2 24
meses**

*Dosis única a menores de 6 meses no lactantes, que no hayan recibido lactancia

materna ni sucedáneos de la leche materna enriquecidas con vitamina A.

A partir de los 6 meses iniciar el esquema preventivo según edad del niño
cada 6 meses hasta los 59 meses de edad.
**Cada 6 meses.
SUPLEMENTACIÓN CON TABLETAS
DE HIERRO MÁS ACIDO FÓLICO
PARA EMBARAZADAS Y MADRES EN
PERIODO DE LACTANCIA
 NORMAS DE SUPLEMENTACIÓN PARA MUJERES
EMBARAZADAS Y MADRES EN PERIODO DE
LACTANCIA
 Captar lo más temprano
posible a la mujer en
período de gestación,
idealmente en el primer
trimestre de su embarazo.

 Suplementar durante todo

el embarazo con una tableta
diaria de hierro + ácido
fólico y continuar con el
esquema hasta 3 meses
después del parto.
 NORMAS DE SUPLEMENTACIÓN PARA MUJERES
EMBARAZADAS Y MADRES EN PERIODO DE
LACTANCIA
 Tabletas de hierro (hierro
polimaltosado) más ácido
fólico en una sola
presentación,

 Cada comprimido contiene:

complejo de hidróxido de
hierro (Polimaltosado
equivalente a 60 mg de
hierro elemental + 400 ug
de acido fólico).
 SUPLEMENTACIÓN PARA
TRATAMIENTO
• El tratamiento terapéutico se debe realizar para anemia
moderada y severa (Hb: < 10 g/dl).

• La cantidad de suplementación de hierro recomendada para

el tratamiento de anemia por deficiencia de hierro en adultos
es 120 mg/d de hierro por tres meses consecutivos.

• Una vez terminado el tratamiento, la paciente debe continuar

con el esquema de suplementación preventiva.
GRACIAS