PRONÓSTICO
“JUICIO QUE HACE EL MÉDICO SOBRE EL CURSO, LA
DURACIÓN Y LA CURACIÓN DE UNA ENFERMEDAD”
Predicción de la evolución de un proceso o de un hecho
futuro a partir de criterios lógicos o científicos
El pronóstico médico es el juicio de un profesional de
la salud sobre los cambios que pueden producirse en el
curso de una enfermedad.
El pronóstico anticipa su posible duración de acuerdo a
los síntomas que se evidencian en el paciente.
FACTORES GENERALES
• EDAD.
• GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD.
• PRESENCIA DE PLACA BACTERIANA Y FACTORES RETENTIVOS.
• CUMPLIMIENTO Y COOPERACIÓN DEL PACIENTE.
• HABITOS (TABAQUISMO – ALCOHOLISMO – NUTRICIONAL).
• ENFERMEDAD O TRASTORNO SISTÉMICO.
• FACTORES GENÉTICOS.
• ESTRÉS – HÁBITOS DE VIDA – PARAFUNCIÓN.
Los jóvenes
En iguales tienen un EDAD
EDAD
condiciones pronóstico más
clínicas. comprometido,
ya que
El mejor muestran
pronostico está patrones
dado para el inflamatorios
individuo mas
Elfarouki m. Le pronostic global des maladies
más severos
joven que los
parodontales. Aos-journal 2014;267:4-11
mayores.
Pacientes 75 – 96 años las
clínica. Cap 33. 11 Ed. Amolca
jóvenes pueden enfermedades
desarrollar periodontales se
Carranza. Periodontología
periodontitis muestran mas
agresiva cuyas pronunciadas.
causas son más
• Daño acumulado
difíciles de • Disminución del
tratar. potencial de
cicatrización
tisular
• Disminución de la
GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
Las
determinant
• Profundidad de la bolsa:
es son
variables
• Nivel de inserción: Superficie de raíz sin
Ligamento - Grado de pérdida.
• Tipo de defecto: Probabilidad de
regenerar.
• Superficie radicular inmersa en el hueso:
Observado radiográficamente
Carranza. Periodontología clínica. Cap 33. 11 Ed. Amolca
PLACA BACTERIANA -
COOPERACIÓN
Por ser el principal factor etiológico, su control por parte del
paciente es INDISPENSABLE.
Habilidad – posibilidad
Adherencia
Grado de
comprensión.
Carranza. Periodontología clínica. Cap 33. 11 Ed. Amolca
ESTADO GENERAL
Mo patog LPS
antigenos
-Diabetes
Mo -Riesgo
suscep Rta
protec Inmuno
cardiovascular
-Riesgo
Ambient hemorrágico
-Nutrición
e Daño
tisular -Estrés
Elfarouki m. Le pronostic global des maladies parodontales. Aos-journal 2014;267:4-
11
Cicatrizaci
ón
Microvaso
s
Infección
TABAQUISMO
Agrava la destrucción.
Afecta el potencial de cicatrización.
Altera metabolismo del colágeno y la actividad del
fibroblasto.
Menor respuesta a la terapia no quirúrgica y/o quirúrgica
Abandonarlo mejora el pronóstico, equivalente a un no
fumador
Carranza. Periodontología clínica. Cap 33. 11 Ed. Amolca
Dietrich T et al. Smoking, Smoking Cessation, and Risk of Tooth Loss: The EPIC-Potsdam Study. J Dent Res. 2015;94(10):1369–75
Kwok V, Caton JG. Prognosis Revisited: A System for Assigning Periodontal Prognosis. J Periodontol. 2007;78(11):2063–71
El estrés psicológico actúa principalmente a dos
niveles:
• Alteración del sistema inmunológico y la secreción de saliva
• Modificación del comportamiento. p. ej: aumento del consumo de
tabaco y disminución del cepillado. Cambio en la alimentación.p. ej:
aumento del consumo de tabaco y disminución del cepillado.
Cambio en la alimentación.
Aumento de las hormonas esteroideas
han sido reportados en casos de estrés,
favoreciendo la penetración bacteriana
en los tejidos gingivales por reducción de
la capacidad de respuesta y la isquemia
capilar.
Elfarouki m. Le pronostic global des maladies parodontales. Aos-journal 2014;267:4-11
Warren KR et al. Role of chronic stress and depression in periodontal diseases. Periodontol 2000.
2014;64(1):127–38
Estética:
“respuesta” al
deseo del
paciente.
Condición
Habilidades y financiera:
FACTORES
FACTORES
conocimiento
s del clínico
condiciona el
plan
MODIFICADORES
MODIFICADORES
terapéutico
Motivación y
cooperación
del paciente:
Edwars Cohen. Atlas- Cirugía periodontal cosmética y reconstructiva. 3 Ed. 2010
PRONOSTICO INDIVIDUAL DEL DIENTE. (McGuire y Newman 1996)
• Porcentaje de perdida ósea
• Profundidad del sondeo mas marcada (en mm)
• Perdida ósea vertical u horizontal
• Profundidad de la furca
• Movilidad
• Relación corona- raíz
• Forma de la raíz
• Caries o compromiso de la furca
• Malposición dentaria
• Prótesis fija o removible
Edwars Cohen. Atlas- Cirugía periodontal cosmética y reconstructiva. 3
Ed. 2010
FACTORES LOCALES
• Forma de la EP
En general para las gingivales el pronóstico después de la terapia es bueno.
Igualmente lo es para las periodontitis leves a moderadas siempre que su causa sea exclusivamente
derivada de factor local.
• Placa y cálculos
La capacidad del paciente y del periodoncista para evitar su presencia mejora el pronóstico.
• Restauraciones subgingivales
Márgenes subgingivales defectuosos empeoran el pronóstico por actuar como factor retentivo de
placa.
Mejor pronóstico para los márgenes supragingivales.
• Factores protésicos y de restauración
La carga que se le aplicará al diente que será pilar protésico es un factor pronóstico.
FACTORES LOCALES
• Factores anatómicos
• Raíces cortas y/o cónicas.
• Proyecciones del esmalte.
Favorece
Favorece
• Perlas adamantinas. nnlala
• Concavidades radiculares. retención
retención
• Surcos del desarrollo.
de
de
• Proximidad radicular, ubicación y anatomía de
las furcaciones. biopelícul
biopelícul
aa
FACTORES LOCALES
MOVILIDAD DENTAL
• Mejor pronóstico para movilidad causada por oclusión traumática.
• Desmejora el pronóstico si solo está en relación con la perdida de hueso
alveolar.
• La estabilidad mediante una férula mejora el pronóstico.
Edwars Cohen. Atlas- Cirugía periodontal cosmética y reconstructiva. 3 Ed. 2010
PERDIDA DE INSERCIÓN
Como determinante pronóstico es más importante el
nivel de inserción, que la profundidad de sondaje.
• Si la perdida NO pasa del tercio cervical
El pronostico es mejor para los diente uniradiculares.
En los multirradicular es el grado de compromiso de la furca.
• Para las bolsas supraóseas si la base está apical a la línea
mucogingival se empeora el Px.
• Para las bolsas infraóseas el Px depende de la posibilidad de
limpiar según la arquitectura del defecto y el número de
paredes residuales
Elfarouki m. Le pronostic global des maladies parodontales. Aos-journal
2014;267:4-11
Factor
etiológico Signos y DIAGNÓSTIC
síntomas O
Factores
Factoresdede
riesgo
riesgo Vs
Predecir
tiempo y Factores
PRONÓSTIC curso de protectores
O la Factores de
Factores de
enfermed riesgo
riesgo
Lang y Tonetti 1996
Lang y Tonetti 1996
Bueno Regular Malo
Bueno Regular Malo
• Perdida ósea
• Perdida de • Perdida de hueso • Perdida ósea
• Perdida de • Perdida de hueso mayor a 40%
hueso del 20% entre 20% y 40% mayor a 40%
hueso del 20% entre 20% y 40% • Movilidad
• Movilidad • Movilidad grado I • Movilidad
• Movilidad • Movilidad grado mayor a grado
fisiológica • Compromiso de I
fisiológica de • Compromiso de II mayor a grado
• Compromiso furca grado I o II II
• Compromiso de furca gradoalI o II • Compromiso de
furca clase I • Profundidad • Compromiso de
furca clase al
I • Profundidad al furca clase II, III
• Profundidad sondaje entre 5
• Profundidad al o furca
IV clase II, III
sondaje menor y sondaje
7 mm entre 5 o IV
• Profundidad al
o sondaje menor
igual a 4mm y 7 mm
• Repuesta • Profundidad al
o igual a 4mm • Repuesta sondaje mayor
• Buena variable al sondaje
• Buena variable al de 7 mm mayor
respuesta al tratamiento de 7 respuesta
mm
respuesta al tratamiento • Pobre
tratamiento • Pobre respuesta
tratamiento al tratamiento
al tratamiento
Lang NP, Tonetti MS: Periodontal diagnosis in treated periodontitis: Why, When and how to use
clinical paremeters. J Clin Periodontol. 1996; 3: 240-250
CASO
CASO
• MC: “Me sangra la encía y se me está aflojando una
muela”
• EA:
Paciente señala 3er cuadrante. Refiere incomodidad por
movilidad leve en molar desde hace una semana. Relata
que presenta sangrado ocasionalmente al uso de la seda
dental. Siente que la muela se le “choca” con la de
arriba.
CASO
CASO
30 años
Femenina. Ama de casa. Madre cabeza de familia. 3 hijos
pequeños. Grado de escolaridad primaria.
A MO P: médicos. (-) Odontológicos: Operatoria – exodoncia – Prótesis parcial
(11 y 21)
A MO F: -
Hábitos: Fumadora pesada – cepillado 2 al día - no usa seda dental – no usa
enjuague
Examen intraoral: Presenta cambios asociados al habito de fumar.
Restauraciones pequeñas adaptadas. Las demás estructuras extra e intraorales
no presentan alteraciones. Inestabilidad oclusal.
CASO
CASO
• Proporción corona-raíz invertida
• Tipo de perdida ósea M, D y furca
• % de remanente radicular con
soporte: 45
• Espacio del ligamento: ↑
• Presencia de lamina dura:
continua
CASO
CASO
Se observan recesiones en zona posterior y perdida parcial de papilas
interdentales.
Tejido gingival: en general eritematoso, edematoso y con perdida de
firmeza. Sangrado al sondaje.
Diagnostico periodontal: Periodontitis severa, localizada 26% (5 molares –
1 premolar – 1 incisivo inferiro)
Mayor NIC: 8mm - mayor bolsa: 10mm
Compromiso de furca grado II en 36 con movilidad dental grado 2.
EVALUACIÓN DEL PRONOSTICO GENERAL
REGULAR
FAVORABLE: DESFAVORABLE:
• CONDICIÓN SISTÉMICA • MALA HIGIENE
• FUMADORA PESADA
• EDAD
• PRÓTESIS REMOVIBLE
• GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
EJERCICIO
• PRONOSTICO GENERAL PARA LA PACIENTE
• PRONOSTICO INDIVIDUAL PARA EL 36
